眼睑下垂医案-针灸学核心课程.docx

眼睑下垂眼睑下垂即上睑下垂，是指上睑提举无力，或不能抬起，以致睑裂变窄，甚至遮盖部分或全 部瞳孔，影响视功能的一种眼病。其先天性者主要由于动眼神经核或上睑提肌发育不良，为 遗传病；获得性者多因动眼神经麻痹、上睑提肌损伤、交感神经疾病、重症肌无力及机械性 开睑运动障碍等引起。本病属于中医学“上胞下垂”等病证范畴。本病的发生常与禀赋不足、脾气虚弱、风邪外袭 和外伤等因素有关。基本病机是气虚不能上提，血虚不能养筋。本病病位在胞睑筋肉，胞睑 属脾，太阳之筋为目上纲，故本病与脾脏、足太阳经筋关系密切，可涉及肝、肾。【辨证要点】主症 上睑下垂，抬举无力，甚至遮盖瞳仁，影响视力。肝肾不足多自幼上睑下垂，可伴有五迟、五软，舌淡，苔白，脉弱。脾虚气弱 起病较缓，朝轻暮重，休息后减轻，劳累后加重，面色少华，眩晕，纳呆，舌淡， 苔薄，脉弱。风邪袭络起病突然，重者目珠转动失灵，或外斜，或视一为二，舌红，苔薄，脉弦。气滞血瘀常有外伤或手术史，眼胞肿胀，或伴疼痛，舌紫暗，苔白，脉弦紧。【治疗】1 .基本治疗治法 健脾益肾，养血荣筋。取眼区局部穴为主。主穴攒竹，丝竹空，阳白，足三里，三阴交。配穴 肝肾不足加太冲、太溪；脾虚气弱加百会、脾俞；风邪袭络加风门、风池；气滞血瘀 加合谷、血海。方义 攒竹、丝竹空和阳白均位于眼上方，三穴合用，可通经活络，调和气血，升提眼睑； 足三里为多气多血之足阳明经的合穴，三阴交为足三阴经交会穴，两穴合用可健脾益肾、养 血荣筋、调和气血。操作攒竹平刺0.51寸透鱼腰、丝竹空或阳白，行捻转补法；丝竹空向上平刺0.51寸, 或可透阳白，行捻转补法；足三里直刺0.81.2寸，行捻转补法；三阴交直刺11.2寸， 行捻转补法。眼区局部穴可加用电针，用断续波。2 .其他治疗（1）耳针法 取眼、脾、肝、胃、肾。每次34穴，毫针刺法，或埋针法、压丸法。（2）皮肤针法 取患侧攒竹、眉冲、阳白、头临泣、目窗、目内耻匕-上眼睑-瞳子髅连线， 叩刺至局部皮肤潮红，隔日1次。（3）灸法 取百会、阳白、涌泉、足三里、三阴交，百会用隔姜灸5壮，其他穴位艾条温 和灸15分钟。【医案选录】患者，男，51岁。患者于春节期间无明显诱因出现短暂性双眼睑下垂，持续数秒钟，偶可 因不自主闭眼导致走路撞墙，当时未重视，后逐渐加重，每日不自主闭眼次数增多，每次持 续时间延长，曾在外院诊断为“重症肌无力（眼肌型）”。现该患者双眼睑下垂，欲睁不能睁， 晨轻暮重，偶有双眼睑间歇性抽搐，持续10秒钟左右，闭目休息可减轻，双眼畏光，伴少 气懒言，倦怠乏力，多寐，舌质淡，舌苔白腻有齿痕，脉弦。证属中气不足，气虚下陷。治 宜补中益气，升阳举陷。取百会、神庭、膻中、关元、气海为主穴，配攒竹、丝竹空、太阳 、四白、外关、足三里、三阴交、太冲等，每日1次，每次40分钟。经针灸30次后患者痊 愈。孙忠人.孙申田针灸医案精选M.北京:中国中医药出版社，2012:183-184.【按语】1 .本病病因复杂，在治疗前应明确诊断。2 .针灸治疗本病有一定效果，但对于先天重症患者可考虑手术治疗。