癃闭医案-针灸学核心课程.docx

癖闭瘙闭以排尿困难，甚或小便闭塞不通为主症。病势缓，点滴而下者谓之“瘾”；病势急，小 便不通，欲漫不下者称为“闭”。瘙与闭虽有区别，但都是指排尿困难，只是程度上有所不 同，故常合称为癖闭。该病多见于西医学的膀胱、尿道、前列腺疾患等所致的排尿困难和尿 潴留。本病主要与外邪侵袭、瘀浊内停、久病体虚有关，可因湿热下注、肝郁气滞、肾气亏虚以及 尿路瘀阻等导致膀胱气化不利而致。基本病机是膀胱气化功能失调。本病病位在膀胱，与肺 、脾、肾、三焦关系密切。【辨证要点】主症排尿困难，小腹胀满。肾气不足小便淋沥不爽，排尿无力，腰膝酸软，精神不振，舌淡，脉沉细而尺弱。温热下注 小便量少难出，点滴而下甚或闭寒不通，小腹胀，口渴，舌红苔黄腻，脉数。肝郁气滞 小便不通或通而不畅，小腹胀急，胁痛，口苦，多因精神紧张或惊恐而发，脉弦 细。瘀血阻滞 有外伤或手术史，或尿如细线，或时而通畅时而阻塞，小腹胀满疼痛，舌紫暗或 有瘀点，脉涩。【治疗】L基本治疗治法调理膀胱，行气利尿。以膀胱的背俞穴、募穴及足太阳经穴为主。主穴中极，水道，膀胱俞，志室，三阴交。配穴 肾气不足加肾俞、命门；湿热下注加阴陵泉、三焦俞；肝郁气滞加太冲、肝俞；瘀血 阻滞加血海、次髅。方义中极、膀胱俞属俞募配穴，可促进膀胱的气化功能；水道、志室通调水道；三阴交调 理足三阴气血，通利小便。操作中极、水道等针尖向下斜刺0.50.8寸，不可过深，以免刺破膀胱；膀胱俞直刺0.8 L2寸，志室直刺L53寸，行捻转提插泻法，以针感向前阴部放射为佳；三阴交直刺1 1.5寸，行捻转提插泻法。配穴行虚补实泻法。肾气不足加灸法。2 .其他治疗(1)耳针法 取膀胱、肾、三焦、尿道。每次23穴，毫针刺法或压丸法。(2)电针法 取中极、水分、水道，电针治疗1530分钟。【医案选录】患者，男，38岁。患者素有麻将嗜好，动辄四五个小时不动。某日打完麻将后，患者突发 小腹胀痛，小便点滴不通，气喘而急，烦躁不安，急来就诊，查膀胱充盈，触之疼痛，舌苔 微黄，脉弦涩，诊为癖闭，证属肝气郁结，膀胱气化不利，治以疏泄气机，通利水道。处方： 水分、气海、关元、膀胱俞、水道。针刺约15分钟后，患者起身如厕，漫如泉涌而愈。李 秀茹，陈慧敏.针灸治验3则J.现代中西医结合杂志,2009, 18 (15) :1766.【按语】L针灸治疗瘾闭有一定效果，尤其适用于功能性尿潴留。若膀胱充盈过度，针灸治疗后1小 时仍不能排尿者，应及时采取导尿。2.膀胱过度充盈时，下腹部穴位应斜刺或平刺，以免损伤膀胱。