寻常型银屑病2例中医外科学医案.docx

寻常型银屑病案1：顾某，男，38岁。初诊：2017年3月23日。主诉：全身皮肤红斑伴瘙痒20年。现病史：患者有银屑病史20年，反复发作，四季均发。近来周身皮肤红斑，伴瘙痒不适、 脱屑，以四肢部为甚。无发热、胸闷等症状。否认其家族有类似疾病史。既往史：否认有其他疾病史。过敏史：否认有药物或食物过敏史。刻下：周身皮肤红斑、瘙痒、脱屑，以四肢部为甚，纳寐俱可，二便如常。查体：全身散在红斑，皮疹以四肢伸侧为多，伴皮肤干燥、脱屑。右上肢斑块表皮角化。 舌脉：舌质红，苔薄黄，脉浮。中医诊断：白疟，风热燥邪证。西医诊断：寻常型银屑病。治法：祛风清热，润燥止痒。内治方药：自拟方。羌活6g苏叶6g白芷5g薄荷5g （后下）川芍5g厚朴6g茯苓10g苦参10g丹 参10g白鲜皮10g地肤子10g当归6g丹皮10g炒白芍10g生槐米15g炙甘草3g 14剂，每日1剂，水煎分服。外治（1）炉甘石洗剂100ml+复方人工牛黄散6g,摇匀后外涂于红斑处及瘙痒处，每日3次。 （2）润肤膏，外涂于皮肤干燥处，每日2次。二诊：2017年4月6日。药后未见新发皮疹，瘙痒好转。查体：全身斑疹逐渐减退。舌脉：舌质红，苔薄黄，脉浮。中医诊断：白疟，风热燥邪证。西医诊断：寻常型银屑病。治法：祛风清热，润燥止痒。内治方药：自拟方。羌活6g苏叶6g白芷5g薄荷5g （后下）川尊5g厚朴6g茯苓10g陈皮6g莪 术10g白鲜皮10g地肤子10g当归9g丹皮10g炒白芍10g生槐米15g炙甘草3g 14剂,每日1剂,水煎分服。外治（1）炉甘石洗剂100ml+复方人工牛黄散6g,摇匀后外涂于红斑处及瘙痒处，每日3次。 （2）润肤膏，外涂于皮肤干燥处，每日2次。按语：银屑病属中医学“白花”范畴，是以皮肤红斑上反复出现多层银白色干燥鳞屑为主的 慢性复发性皮肤病。医宗金鉴外科心法要诀记载白尼之形如疹疥，色白而痒多不快， 故有风邪客肌肤，亦有血燥难荣外。”而西医学认为其病因不明。故治疗方法虽多，但均不 尽如人意。所谓“久病必虚”，血虚易生风、生燥，结合银屑病在秋季发病的特点，秋季燥 邪当令，易犯皮毛，内因外邪相结合共同致病，且“燥胜则干”，故患者自觉皮肤干燥，紧 板不舒，脱屑翘起等。方中羌活、苏叶、白芷、薄荷、川茸祛风散邪；当归、白芍养血润燥， 丹皮、生槐米清热凉血，寓“治风先治血，血行风自灭”之意。外用炉甘石洗剂加复方人工牛黄散混匀，清热解毒止痒；润肤膏润燥止痒。内服外治配合, 见效显著。案2：廖某，男，50岁。初诊：2016年6月18日。主诉：全身皮疹瘙痒反复5年。现病史：患者于5年前无明显诱因出现头皮部红斑、脱屑，稍痒，未曾引起重视，皮屑逐渐 增多，发至全身，瘙痒秋冬加重，夏季好转。今年发病，全身散在红斑、脱屑，瘙痒，至今 未见减轻。否认家族有类似疾病史。既往史：否认有其他疾病史。过敏史：否认有药物或者食物过敏史。刻下：全身皮肤散在红斑、脱屑，以头皮、四肢为多，瘙痒，大便较前偏硬，日行1次，小 便正常，睡眠尚可。查体：体温平，神清，全身见红斑、抓痕，呈散在分布，红斑上覆有银白色鳞屑，剥去鳞屑 见点珠状出血，色鲜红，无渗液。舌脉：舌红，苔薄，脉浮数。中医诊断：白疟；血热证，复感风邪。西医诊断：寻常型银屑病。治法：疏风清热，凉血止痒。内治方药：消风散合桑菊饮加减。桑叶10g荆芥6g薄荷5g （后下）白蓑藜10g苏叶6g苦参10g茯苓10g陈皮6g 白鲜皮10g地肤子10g厚朴6g川茸5g丹参15g赤芍10g炒白芍10g14剂，每日1剂，水煎分服。外治（1）润肤膏+复方蛇床子粉：患处先涂润肤膏后，再外扑复方蛇床子粉，每日2次。（2）紫荆洗剂30g加热水1000ml清洗皮疹处，每日1次。二诊：2016年7月2日。患者自诉全身红斑稳定，瘙痒减轻，未见新发皮疹，大便通畅，每日1次。查体：全身见斑块，色红，散在分布，斑疹上覆有白色鳞屑。舌脉：舌红，苔薄，脉浮数。中医诊断：白疟；血热证，复感风邪。西医诊断：寻常型银屑病。治法：疏风清热，凉血止痒。内治方药：消风散合桑菊饮加减。桑叶10g白茨藜10g苏叶6g苦参10g白鲜皮10g地肤子10g茯苓10g蒲公英15g 陈皮6g炒白术10g六神曲15g厚朴6g川茸5g当归9g赤芍10g牡丹皮10g炒 白芍10g14剂,每日1齐I，水煎分服。外治（1）润肤膏+复发蛇床子粉：患处先涂润肤膏后，再外扑复方蛇床子粉，每日2次。（2）紫荆洗剂30g加热水1000ml清洗皮疹处，每日1次。三诊：2016年7月23日。患者自诉全身斑疹未见增多，仍有瘙痒。查体：全身见散在红斑、抓痕，伴白色鳞屑。舌脉：舌红，苔薄，脉浮数。中医诊断：白疮；血热证，复感风邪。西医诊断：寻常型银屑病。治法：疏风清热，凉血止痒。内治方药：消风散合桑菊饮加减。薄荷5g （后下）荆芥6g新苍草10g苏叶6g浮萍10g苦参10g茯苓10g陈皮6g 白鲜皮10g地肤子10g厚朴6g川茸5g丹参15g赤芍10g牡丹皮10g炒白芍10g 炙甘草3g14剂，每日1剂，水煎分服。四诊：2016年8月6日。患者自诉全身斑块明显减少，稍有瘙痒。查体：全身散在红色斑块、抓痕，伴少许白色鳞屑。舌脉：舌红，苔薄，脉浮数。中医诊断：白疟；血热证，复感风邪。西医诊断：寻常型银屑病。治法：疏风清热，凉血止痒。内治方药：消风散合桑菊饮加减。桑叶6g荆芥6g苏叶6g薄荷5g （后下）苦参10g白鲜皮10g地肤子10g茯苓 10g陈皮6g厚朴6g川萼5g丹参15g赤芍10g莪术10g鸡血藤15g生槐米15g 14剂，每日1剂，水煎分服。外治（1）润肤膏，外涂于患处，每日2次。（2）紫荆洗剂30g加热水1000ml清洗皮疹处，每日1次。按语：寻常型银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，其特征性损害为红色丘疹或斑 块上覆有多层银白色鳞屑。外科证治全书白尼：“皮肤燥痒起如疹疥而色白，搔之屑起， 渐至肢体枯燥，拆裂血出痛楚”。本病与中医学文献中记载的“白花”“风”“蛇虱”相类似。 根据本案患者症状（全身皮疹，瘙痒明显）及体征（斑疹色红，皮屑多，无渗液，舌红，苔 薄，脉浮数）考虑为寻常型银屑病，辨证为血热证，复感风邪。在治疗上取消风散合桑菊饮 加减以疏风清热，凉血止痒。方中桑叶、荆芥、薄荷、白茨藜、苏叶疏风清热止痒；苦参、 白鲜皮、地肤子清热解毒止痒；茯苓、陈皮、厚朴、川苟、丹参、赤芍、炒白芍健脾行气, 活血凉血止痒。全方配合，使风邪从肌表透出，并能清热解毒凉血，使血热之体趋于清凉, 自然瘙痒得去，皮疹减少。外用润肤膏以滋润干燥、脱屑的皮肤，用紫荆洗剂以祛风止痒、杀虫。另素问风论云: “风者百病之长也本案患者虽为银屑病，但其瘙痒严重，考虑患者因复感风邪所致，故 在治疗时偏于疏风清热，取得良好疗效。案3：陆某，男，56岁。初诊：2017年6月1日。主诉：全身皮肤红斑伴瘙痒30余年，加重2周。现病史：患者于30年前在无明显诱因情况下出现头皮部红斑，稍痒，皮损逐渐增多，发至 全身，瘙痒加剧，秋冬加重，夏季好转。近2周来病情加重，全身出现红斑、脱屑，伴瘙痒 难忍。否认家族有类似疾病史。既往史：否认有其他疾病史。过敏史：否认药物及食物过敏史。刻下：患者全身皮肤有大小不等红斑，干燥，脱屑，瘙痒难耐，纳减，大便偏干，小便正常， 夜眠欠安。查体：全身散在红斑，以四肢伸侧为多，伴皮肤干燥、脱屑。双下肢斑块表皮角化。舌脉：舌质红，苔薄黄，脉浮。中医诊断：白疟，风热血燥证。西医诊断：寻常型银屑病。治法：祛风清热，润燥止痒。内治方药：消风散加减。羌活6g防风6g炒荆芥6g薄荷5g （后下）川苜5g川朴6g茯苓10g苦参10g 丹参15g白鲜皮10g地肤子10g炒白术10g丹皮10g炒白芍10g生槐米15g炙 甘草3g14剂，每日1剂，水煎分服。外治：樟脑霜+硫黄霜（1：1比例调匀），外涂于患处，每日2次，早晚各1次。二诊：2017年6月15日。药后未见新发皮疹，瘙痒好转。查体：全身散在红斑，皮疹以四肢伸侧为多，较前减少。皮肤干燥、脱屑改善。双下肢斑块 表皮角化。舌脉：舌质红，苔薄黄，脉浮。中医诊断：白疟，风热血燥证。西医诊断：寻常型银屑病。治法：祛风清热，润燥止痒。内治方药：消风散加减。羌活6g防风6g炒荆芥6g薄荷5g （后下）川苜5g川朴6g茯苓10g苦参10g 白鲜皮10g地肤子10g当归9g黄精10g丹皮10g炒白芍10g生槐米15g炒白术10g炙甘草3g14剂，每日1剂，水煎分服。早晚各1次。茯苓10g白芷5g黄生槐米15g炙甘草3g早晚各1次。外治。樟脑霜+硫黄霜（1：1比例调匀），外涂于患处，每日2次, 三诊：2017年6月29日。药后新疹未发，无明显瘙痒。纳食改善，大便正常。查体：全身红斑减退，脱屑减少。舌脉：舌质红，苔薄黄，脉浮。中医诊断：白疟，风热血燥证。西医诊断：寻常型银屑病。治法：祛风清热，润燥止痒。内治方药：消风散加减。羌活6g防风6g炒荆芥6g薄荷5g （后下）川茸5g川朴6g 精10g白鲜皮10g地肤子10g当归9g丹皮10g炒白芍10g 14剂,每日1剂，水煎分服。外治：樟脑霜+硫黄霜（1：1比例调匀），外涂于患处，每日2次, 医嘱：前方继续服用3个月，以巩固疗效，预防复发。按语：寻常型银屑病初起为炎性红色丘疹，范围逐渐扩大或融合成红斑，边界清楚，周围有 炎性红晕，基底浸润明显，红斑上有银白色有闪光的鳞屑，鳞屑很易刮除，下面露出淡红色 透明的薄膜，轻刮一下即可见到露水珠样的出血。医宗金鉴外科心法要诀：“此证俗名 蛇虱，生于皮肤，形如疹疥，色白而痒，搔起白皮。”根据本案患者的症状及体征，辨证考虑为风热血燥证，治疗以祛风清热，润燥止痒。方中羌 活、防风、荆芥、薄荷、川司等皆有祛风散邪之效；苦参、丹参、丹皮凉血止痒；白鲜皮、 地肤子清热止痒；佐以当归、白芍、黄精养血润肤；炙甘草调和诸药为使。外治用樟脑霜加 硫黄霜润肤止痒。内服外治配合使用见效显著。银屑病是一种常见并易复发的慢性皮肤病，发病原因尚不明确，其与感染、空气污染等多种 因素有关。在临床上，其可分为寻常型、脓疱型、关节炎型和红皮病型四种类型。上述医案 均为寻常型，在银屑病中占90%以上，损害主要在皮肤，常伴有指（趾）甲病变和束发征。 本病属中医学“白疟”范畴。由于气血亏损，生风生燥，肌肤失荣，外感风寒风热之邪，以 致营卫失和，气血不畅，阻于肌表而发病。当以祛风养血润肌调治，更应该辨病结合辨证, 内外合治，效果则相对明显。在治疗过程中，医生要有耐心，患者要有信心。