肢痹针灸医案.docx

肢痹肢痹是以四肢末端对称性麻木不仁，疼痛等感觉障碍，严重者可自延至肘膝为主要表现的肢 体痹病类疾病。常因邪客经络，经气不畅，阳气郁遏不伸，气血痹阻所致。本病可见于西医 学的营养缺乏性神经病、末梢神经炎、多发性神经炎等疾病中。本节收载出从豁、孙申田医 家医案各2则，以局部穴位为主，配合调理先后天、头皮针等特色治疗，效佳。1 .田从豁医案（2则）案一：行气活血通经活络针刺治疗手足麻木气虚血瘀引起手足麻木，治以行气活血，通经活络，显效。陈某，女，56岁。医案编号：089H025o初诊：2007年3月5日。双手及右卜肢麻木3月余。患者3个月前出现双手及右下肢麻木，伴双脚凉，尤以天气阴冷或受凉后明显。既往曾有腹 部不适。症见：双手及右下肢麻木，伴双脚凉。查：各关节无明显肿胀畸形，肤温正常，右 膝关节轻度压痛，余关节无明显压痛。舌红，苔少，脉滑。患者脾胃功能不足，气血生化乏 源，气虚无力推动血液运行，瘀血阻于上下肢经络，故不能濡养手足，致手足麻木不温；此 由气虚血瘀，痹阻经络，经络失于濡养而发为手足麻木不温。中医诊断：肢痹（气血不足, 瘀血阻络）。治宜行气活血，通经活络。处方：曲池（双）、外关（双）、合谷（双）、气海、关元、水道（双）、阿是穴、绝骨（右）、三阴 交（右），平补平泻，辅以大椎刺络拔罐放血。留针30分钟，留罐5分钟。二诊（2007年3月12日）：患者麻木及脚凉症状减轻。此乃气血渐复，瘀阻渐通之象，但 因瘀血尚未完全驱逐，经络濡养尚未完全恢复，故仍有麻木。治则如前，调整处方如下：手 三里（双）、曲池（双）、外关（双）、合谷（双）、天枢、水道、归来、三阴交（右）、足三 里（双）、阳陵泉（双）、绝骨（右）、血海（双）。三诊（2007年3月19日）：患者诉麻木症状较前减轻，仍有双脚发凉，加用关元、气海以 补益元气，促进气血运行，以图改善脚凉症状。四诊（2007年3月25日）：患者诉麻木及脚凉症状均较前有所缓解，效不更方，治疗同前。五诊（2007年4月1日）：因患者昨日用凉水洗衣服，于洗衣后出现诸症状加重，嘱其尽 量避免接触凉水，治疗同前。六诊（2007年4月7日）：患者诉近1周未接触凉水，诸症状较前好转，效不更方，治疗 同前。七诊（2007年4月14日）：患者诉诸症状较前明显好转，麻木已不明显，发凉症状基本消 失，继续针刺治疗1次以巩固疗效。随访患者七诊后症状大减。按：本案患者为中年女性，年过半百，脾胃功能不足，脾胃为后天之本，气血生化之源， 故此患者手足麻木为标，气血不足为本，气虚无力推动血液运行，因虚致瘀，瘀血阻于上下 肢经络，故不能濡养手足，致手足麻木不温，瘀血阻滞于右膝关节，不通则痛，故见右膝关 节轻度压痛，此由气虚血瘀，痹阻经络，经络失于濡养而发为手足麻木不温。田老取穴主要 以补益先天元气，调补后天气血，再配以疏通局部经络为法，气海、关元均为任脉穴位，气 海可补气行气，关元可补益人体元气，且两穴均为人体补虚强壮之要穴，配合使用以补益先 天元气；合谷为手阳明大肠经之原穴，可以激发手阳明经之经气，以助经气运行，手三里可 “治手臂不仁，肘挛不伸”（铜人腌穴针灸图经）；曲池为大肠经之合穴，可调补胃肠；外 关为三焦经之络穴，可通调三焦气机，且为治疗上肢痹痛之要穴；同时以上四穴均为循经取 穴，通调经络，经络通则麻木自去。天枢、水道、归来均为胃经腹部穴位，其中天枢为大肠 募穴，此三穴可调理胃肠气机，以加强补益后天气血之力；足三里、血海可调补脾胃，益气 养血，气血足则瘀自去；阳陵泉为筋会，治疗手足麻木的经验效穴；同时配以右侧绝骨、右 侧三阴交、阿是穴以疏通局部经络气血，大椎刺络拔罐放血以激发全身阳气，诸穴合用，共 奏祛瘀生新，通经活络之效。（整理：王昭；审阅：黄石玺、王映辉）案二：针灸足少阳经穴为主治疗下肢痛外感风寒下肢痛者，以局部穴位及足少阳经穴为主，祛风散寒，通络止痛，获良效。陈某，女，42岁。医案编号：089H024o初诊：2007年2月8日。受寒致左侧下肢痛2月余。患者2个月前因游泳时受寒出现左下肢疼痛，未经诊治，现左下肢从酸到踝均疼痛，余无特 殊不适，纳眠可，二便调。舌红，苔黄腻，脉弦滑。该患者为中年女性，素体阳虚，卫外不 固，感受风寒之邪，经络痹阻，不通则痛。中医诊断：肢痹，证属风寒阻络。治法：祛风散 寒，通络止痛。针灸处方：秩边（左）、关元俞（左）、委中（左）。平补平泻，留针30分钟，起针后，穴 位处拔罐。二诊（2007年3月2日）：左下肢腿疼痛好转，但时有反复。针灸处方：关元俞、环跳、 风市、足三里、阳陵泉、绝骨，均取患侧。三诊（2007年3月4日）：左下肢疼痛好转，以外侧小腿为主。针灸处方：肾俞、环跳、 风市、足三里、丰隆、昆仑，均取患侧。按：“痹证”为外邪侵袭人体，痹阻经络，气血运行不畅，引起肢体、关节等麻木、重着 及屈伸不利、活动受限等症状。本案患者中年女性，素体阳虚，卫外不固，感受风寒之邪, 经络痹阻，不通则痛，因此针灸治疗以疏风散寒，通络止痛为法。肾俞、秩边、关元俞、环 跳，局部取穴，为治疗腰腿痛的常用穴位，其中肾俞、关元俞以扶正祛邪；风市为祛风除邪 要穴；委中、昆仑为治疗腿痛的循经取穴，以通经活络；足三里培补中焦之气，补益气血使 经络通达；丰隆驱除寒湿之邪；阳陵泉为筋会，治疗腰腿痛要穴；绝骨为髓会，为治疗骨性 疾病的要穴。数穴共奏疏风散寒，通经活络之效。（整理：孙元；审阅：黄石玺、王映辉）2 .孙申田医案（2则）案一：益气活血调神通络针刺治疗不宁腿综合征不宁腿综合征，取头穴配“调神益智法”治疗，以益气活血，调神通络，获良效。韩某，女，49岁。医案编号：022H017o初诊：2007年10月8日。入夜双腿麻木、疼痛不适1年余。患者1年前无明显诱因出现双侧足底麻木不适，开始时并未注意，后逐渐发展为双侧下肢肌 肉酸楚麻木、困重疼痛、莫可名状，且以小腿为重。白天活动时症状不明显，夜间休息时症 状尤甚，腿动不安，难以入眠，常需起身活动或拍打挤压才能得以暂时缓解。双下肢肌电图、 血流图及X线检查均未见异常。口服西比灵、舒乐安定等药物治疗，效果不显。伴有彻夜不 眠，倦怠乏力，记忆力差等症状。既往健康，无家族史。察其面色无华，表情痛苦，倦怠乏 力。双下肢皮色正常、无红肿，膝关节无肥大、无畸形，动脉搏动正常，皮肤温度正常，神 经系统检查未见异常。舌质淡，舌苔白，脉沉细无力。此由气血两虚，络脉空虚，日久血行 不畅，经气不利，筋脉、肌肉失养所致。中医诊断：肢痹（气血虚痹）。治宜益气活血，调 神通络。处方：足运感区（双）、百会、情感区、足三里（双）、阳陵泉（双）、阴陵泉（双）、悬钟（双）、 丘墟（双）、太冲（双）。操作：足运感区、百会及情感区要求手法由徐到疾捻转，捻转速度200转/分钟，连续35 分钟。其余腌穴常规针刺，诸穴得气后使用G6805-H型电针仪，连续波刺激20分钟，强度 以患者耐受为度。每日1次，每次40分钟，2周为一疗程。嘱足运感区、百会及情感区长 时间留针达8小时以上，晚睡前拔针。二诊（2007年10月9日）：察其神志清楚，面色萎黄。夜间双腿酸楚麻木、困重疼痛明显 减轻，偶有腿动不安，睡眠有所改善。此乃气血渐充，经络通畅，筋脉、肌肉渐得所养。治 疗方法同前。嘱足运感区、百会及情感区长时间留针达8小时以上，晚睡前拔针。四诊（2007年10月11日）：察其神志清楚，面色无华。夜间双腿困重疼痛不适及腿动不 宁症状消失，仅留有麻木感。法当同前。九诊（2007年10月17日）：察其神志清楚，面色有华。夜间双腿酸楚麻木、困重疼痛及 腿动不宁症状消失，睡眠正常。此乃气血充盈，经络通畅，筋脉、肌肉得以濡养。法当同前。 巩固治疗3次，1个疗程痊愈。按：不宁腿综合征（RLS）是常见的感觉运动障碍性疾病，患者在夜间睡眠时或静息状态下 出现双下肢难以名状的不适感，常被迫捶打、活动双腿或下床走动才能缓解症状。因本病的 诊断以自觉症状为主，多无阳性体征可查，故临床易误诊和漏诊，患者十分痛苦。明确诊断， 对积极治疗有重要意义。本案归属于中医痹证范畴。根据大脑皮质功能定位与头皮表面投影关系选取头穴，结合“调 神益智法”治疗，大都疗效显著。足运感区针刺施以经颅重复针刺法，使其达到一定的刺激 量作用于大脑皮质中央后回感觉中枢下肢代表区，抑制其下行痛觉信号的传递，发挥镇痛作 用。百会及情感区安神镇静，达静则痛减之效。配局部腌穴益气活血，调畅经络。诸穴合用 共达治愈之功。（整理：孙忠人、王玉琳；审阅：黄石玺、王映辉）案二：补益气血通络止痛针刺治疗癌痛综合征癌症骨转移致双下肢疼痛者，治宜补益气血、通络止痛，获良效。姚某，女，80岁。医案编号：022H014o初诊：2007年11月8日。双腿无力、麻木、疼痛，近2个月。患者2007年4月感觉胃部不适，遂到医院就诊。X线透视示胃下垂，背部胸4节段骨质发 黑，疑有病变。后到某医大一院、肿瘤医院会诊，未能确诊。9月下旬出现疼痛症状，以腿 部尤甚伴麻木无力，胃痛食少，失眠胸闷，倦怠乏力等症状，后又到肿瘤医院就诊，MRI 示胸4、5、6节癌骨转移，病因未明。采用同位素治疗一月余，双腿无力，疼痛、麻木症状 未见改善，出院后自用治疗癌症的膏药双腿贴敷。现双腿麻木，疼痛，走路无力，活动时疼 痛加重，影响睡眠及生活，每日服用止痛药泰勒宁，每6小时1次，每次1片，疗效不佳。 既往高血压、胆囊炎、胃下垂病史。察其抱入病室，神志清楚，面色晦黯，形体消瘦，呼吸 气弱，语声低微。舌质淡，舌苔少，脉沉细无力。此由病邪日久，气血衰少，正虚邪恋，筋 骨失养，不通则痛，故疼痛不已；邪气久羁，气血失荣，筋脉失养，则麻木不仁，活动不利。 中医诊断：肢痹（气血不足，筋脉失养）。治宜补益气血，通络止痛。处方：运动区（双）、足运感区（双）、情感区、腹六区、完骨（双）、中脱、足三里（双）、阳陵泉 （双）、三阴交（双）、太冲（双）。操作：足运感区、运动区及情感区要求手法由徐到疾捻转，捻转速度200转/分钟，连续 35分钟。腹六区针刺时要求与皮肤表面呈15。平刺入月俞穴，手法以小幅度捻转泻法为主, 不提插，得气为度。其余腌穴常规针刺，施以补法。诸穴得气后使用G6805-H型电针仪， 连续波刺激20分钟，强度以患者耐受为度。每日1次，每次40分钟，2周为1个疗程。足 运感区、运动区、情感区长时间留针达8小时以上，嘱晚睡前拔针。初诊疗效：行针10分钟后双腿可抬离床面，疼痛减轻。行针40分钟后扶出病室，疼痛明 显减轻。二诊（2007年11月9日）：察其扶入病室，神志清楚，面色无华，形体消瘦。自觉双腿无 力、疼痛症状明显减轻，可在扶持下站立、行走。但夜晚害怕疼痛加剧，自行口服1片止痛 药，作为心理安慰。夜卧安稳，未被痛醒。此乃调畅气血，舒筋通络，经络渐通，筋脉渐得 所养，通则痛减。治疗方案同前。四诊（2007年11月12日）：察其步入病室，行动缓慢。自觉双腿无力、疼痛、麻木等感 觉均较前明显减轻，行走疼痛不剧，卧床翻身基本自如。停服止痛药，未见痛发。法当同前。 六诊（2007年11月14日）：察其双腿疼痛感消失，偶觉麻木感，可自行站立及行走，行 走速度较前加快，走路有力气。法当同前。巩固治疗三次，九诊主症消失。按：骨转移是癌症转移最为常见的部位，而疼痛又是骨转移的最常见症状，原因可能是肿 瘤侵犯骨膜，激活局部的伤害性感受器或肿瘤压迫神经、血管及软组织所致。诊断一般并不 困难，但在原发癌症未明确诊断时或原已患疼痛性疾病时，骨转移所致的疼痛常被忽略或误 诊，尤其是中、老年疼痛的患者，应特别注意诊断与鉴别。本案系由病邪日久，气血衰少，正虚邪恋，筋骨失养，不荣则痛；邪气久羁，气血失荣，筋 脉失养，致麻木不仁，活动不利。根据大脑皮质功能定位与头皮表面投影关系，首选头穴运 动区上1/3,其相当于大脑中央前回双下肢代表区在头皮表面的投影区，具有支配双下肢 运动的功能。配足运感区施行一定的手法，使其达到一定的刺激量后，针刺信号穿过高阻抗 的颅骨，作用于大脑皮质中央前、后回下肢代表区，起到抑制其下行痛觉信号的传递，从而 发挥其镇痛作用。诸穴相配共奏镇静安神，理气和胃，补益气血，通络止痛之效。