中风医案-针灸学核心课程.docx
中风脑卒中，为急性起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件。本病 常见于短暂性脑缺血发作、脑梗死（如脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性梗死）、脑出血、蛛网 膜下腔出血、其他动脉性疾病（如脑底异常血管网病、脑动脉盗血综合征、脑淀粉样血管病 、伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病）、颅内静脉窦及脑静脉血栓 形成等。本病属于中医学“中风”的病证范畴。中医学认为正气不足，邪气入侵，外风引动痰湿；或 肝肾阴虚，阴虚阳亢，阳化风动；或五志过极、妄自过劳，化火动风；或痰湿内蕴，热痰搏 结；或气滞血瘀，均可蒙蔽清窍，窍闭神逆发为中风。本病是虚、火、风、痰、气逆、血瘀 六方面相互影响、相互作用的结果。其基本病机是脏腑阴阳失调，气血逆乱，上扰清窍，窍 闭神匿，神不导气。本病病位在脑，与心、肝、脾、肾相关。【辨证要点】中经络突发口眼歪斜，语言骞涩，半身不遂，肌肤不仁等症。中脏腑闭证：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，两手握固，二便闭结，舌卷囊缩，兼见面 色潮红，呼吸气粗，喉中痰鸣，口臭身热，躁动不安。脱证：突然昏仆，不省人事，目合口 开，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多不止，二便自遗，肢体软瘫，舌痿。中风后遗症口眼歪斜，失语，失明，上肢拘挛或软而无力，手指握固或不能伸屈，肩关节 疼痛不能上举，下肢拘挛强直或痿软无力，足内翻或下垂，便秘，小便癖闭或淋沥。【治疗】L基本治疗（1）中脏腑闭证治法 开窍启闭。取手厥阴心包经、督脉、井穴为主。主穴内关，水沟，十二井穴。（2）中脏腑脱证治法 回阳固脱，醒脑开窍。取任脉穴为主。主穴气海，关元，神阙，内关，水沟。（3）中经络及中风后遗症治法 醒脑益髓，疏通经络。主穴内关，印堂，风池，完骨，天柱，极泉，曲池，合谷，委中，三阴交，太冲。配穴上肢不遂加肩鹘、尺泽、合谷、八邪、外关；肩关节痛加天鼎、肩醐、肩贞、肩中俞 、肩外俞、阿是穴；下肢不遂加环跳、委中、阳陵泉、昆仑；足内翻加解溪、丘墟、照海、 筑宾、昆仑；口眼歪斜加太阳、颊车、迎香、地仓、下关；失语加金津、玉液、廉泉、通里; 吞咽障碍加天突。方义内关为八脉交会穴，通于阴维脉，属心包经之络穴，有养心安神、疏通气血之功，是 调神启闭的要穴。水沟属督脉，督脉起于胞中，上行入脑达颠，故泻水沟可调督脉，开窍启 闭，是醒神开窍的验穴。两穴合用，共奏醒脑开窍之功效。气海、关元、神阙为任脉穴，益 气补肾，回阳固脱。三阴交为足三阴经交会穴，调补三阴，通过水火相济，达到调神宁志的 作用。上星、百会、印堂属督脉，安神定志，醒神清窍。风池、完骨、天柱补脑益髓。极泉 、曲池、合谷、委中、太冲疏通经络，治疗肢体麻痹、瘫痪，并有效治疗肢体疼痛。操作 先刺双侧内关，直刺0.51寸，采用提插捻转结合的泻法，施手法1分钟；继刺水沟， 向鼻中隔方向斜刺0.30.5寸，采用雀啄手法（泻法），以患者眼球湿润或流泪为度。十二 井穴用三棱针点刺出血。气海、关元、神阙用隔姜灸或隔附子饼灸。上星透百会，平刺1 1.5寸。印堂，刺入皮下后使针直立，轻雀啄手法（泻法）。风池、完骨、天柱直刺11.5 寸，施捻转补法1分钟。极泉，于该穴定位处沿心经下移1寸上取穴，避开腋毛，医生用手 固定患肢肘关节，使其外展，直刺0.50.8寸，施提插泻法，以患肢抽动为度。合谷直刺1 1.5寸，刺向三间，施提插泻法，以患侧食指伸直为度。委中应仰卧位抬起患肢取穴，医生 用左手握住患肢踝关节，以医生肘关节顶住患肢膝关节，刺入穴位后，针尖向外15° ,进 刺1-1.5寸，施提插泻法，以患侧下肢抽动为度。曲池、太冲直刺0.51寸。留针20分 钟，10次为一疗程。2 .其他治疗（1）头针法 取运动区、感觉区、运感区、语言区、运用区。（2）眼针法 取上焦区、下焦区。【医案选录】患者，男，63岁，主因左侧肢体不遂，伴语言欠清18天就诊。查体：神清，精神可，饮水 偶呛，左侧肢体不遂，失语，纳食自胃管注入，寐欠安，小便调，大便干燥，23日一行； 左侧肌力上肢。级，下肢2级，右侧肌力上肢4级，下肢5级，左侧巴宾斯基征、夏道克征 、霍夫曼征（ +）,右侧均阴性；舌暗红，苔薄白，脉弦细。辅助检查：查颅脑CT示未见出 血；查颅脑MRI示脑梗死；ECG示房颤、心肌缺血、心律失常。中医诊断：中风（中经络）。西医诊断：脑梗死。治疗：醒脑补髓，疏通经络。取穴：内关、上星透百会、印堂、三阴交、极泉、委中，大椎、风府、风池，合谷、曲池、 手三里，足三里、阳陵泉、环跳、太冲、悬钟、解溪、昆仑、风市、阴陵泉、太溪、伏兔、 丰隆、髀关、血海。操作：内关捻转提插泻法1分钟；三阴交提插补法至肢体抽动3次为度；极泉、委中提插泻 法至肢体抽动3次为度（不留针）；印堂斜刺0.5寸，施雀啄泻法1分钟；上星透向百会进 针3寸，小幅度高频率捻转1分钟；余穴均采用常规刺法。治疗结果：针刺上穴，每日1次，针刺患侧。治疗后7天，患者饮水呛咳消失，胃管撤除, 可自行进一些流食；治疗后14天，左侧上肢肌力2级，下肢肌力3级，寐安，二便调，言 语欠流利。石学敏石学敏临证试验录M.北京：人民卫生出版社，2012:87-88.）【按语】1 .脑卒中预后与梗死或出血的位置、范围大小相关。梗死面积大、出血量多或病变位于脑干 部位多预后差。针灸治疗脑卒中疗效显著，尤其对于神经功能的康复如肢体运动、语言、吞 咽功能等有显著的治疗作用，能够明显提高患者的生存质量，降低致残率。2 .本病重在预防，禁烟限酒，低盐、低脂、低糖饮食，适量运动，控制血压、血脂、血糖, 预防脑卒中的发生。患者应注意保证呼吸道通畅，防止褥疮，并进行功能锻炼。
