腱鞘囊肿中医外科学医案.docx

腱鞘囊肿许某，女，77岁。初诊：2016年1月21 Ho主诉：右手腕肿块伴酸痛半年。现病史：患者于半年前右手腕部出现酸痛，未曾治疗及休息，不久后酸痛处出现肿块，反复 发作，仍未引起重视。近日肿块增大，提重物疼痛加剧，才来就诊。追问病史，有明显劳损 史。既往史：否认有其他疾病史。过敏史：否认有药物或者食物过敏史。刻下：患者右手腕肿块伴酸痛，干活时疼痛加剧，胃纳正常，二便通畅，夜寐安好。查体：右手腕掌侧扪及肿块，边界清楚，质中，活动可，与皮肤无粘连。局部肤色正常，重 按酸痛明显，伴放射性疼痛，延及上臂。舌脉：舌红，苔薄，脉濡细。中医诊断：筋瘤，痰凝血瘀证。西医诊断：腱鞘囊肿。治法：活血化瘀，养肝补肾。内治方药：独活寄生汤合腱鞘合剂（笔者医院经验方）加减。桑寄生15g续断10g金狗脊10g杜仲10g炒白芍10g炒白术10g茯苓10g六神 曲15g陈皮6g连钱草15g虎杖10g全当归6g羌活6g14剂，每日1剂，水煎分服。外治：四虎消肿软膏（四虎散调入止痛消炎软膏中），外敷于患处，每日1次。按语：腱鞘囊肿又称肌腱瘤，属于中医学“筋瘤”范畴。灵枢刺节真邪：“虚邪之入于 身也深，寒与热相搏，久留而内著有所疾前筋，筋屈不能伸，邪气居其间而不反，发为 筋瘤筋瘤容易发生在手腕附近、足踝附近等处。根据“肝主筋”的理论，本病与肝气郁 结和肝火有关。肝藏血、主筋，筋脉依赖于肝血的柔养，则屈伸功能和运行气血功能正常。 因郁怒伤肝，化火灼伤阴血，或年老体弱肝血亏虚，筋脉失其柔养，而血燥筋挛，气滞痰结 和瘀血阻滞而成筋瘤。本案患者右手腕有明显的劳损史，常年的劳作使筋骨受损，肌腱过度拉扯而结缔组织增生, 血液运行不畅，形成囊肿。“肝主筋，肾主骨”，患者年事已高，肝肾亏虚，阴血不足，筋骨 失于濡养滋润，更易受损，日久血燥筋挛，气滞痰结和瘀血阻滞形成囊肿。对于本病，在治疗上要标本兼治，养肝补肾为本，活血化瘀为标。薛氏医案论瘤：“若 怒肝动肝火，血涸而筋挛，其自筋肿起，按之如筋，久而或有血缕，名曰筋瘤，用六味地黄 丸、四物、山桅、木瓜之类。”外科正宗瘦瘤论：“肝统筋，怒动肝火，血燥筋挛曰筋瘤 川茸、当归、白芍、生地、青皮、黄连、芦荟各五钱。”因本案患者年事已高，肝肾阴血 亏虚，筋脉失于濡养，故以桑寄生、续断、狗脊、杜仲、炒白芍补肾养肝，强健筋骨；血燥 筋挛，致气滞痰结，故用炒白术、茯苓、六神曲、陈皮健脾利湿，行气化痰；瘀血阻滞，用 连钱草、当归、虎杖、羌活以活血化瘀，祛风除湿；其中，羌活善治上半身肢节疼痛，故又 为引经药。外用四虎消肿软膏具有温经散寒，散结化瘀，消肿止痛之功效。