腹痛医案-针灸学核心课程.docx

腹痛腹痛是指胃脱以下、耻骨联合以上部位发生的以疼痛为主要表现的病证。因腹内有许多脏腑, 且为诸多经脉所过之处，所以不论何种病因，如外邪、饮食、情志等，凡导致有关脏腑气机 不利或经脉气血不通时，均可引起腹痛。 腹痛是临床上的常见症状，可见于内科、妇科、 外科等多种疾病中，以肠道疾病和妇科病引起的腹痛较为多见。西医学的急慢性肠炎、胃肠 痉挛、肠易激综合征等疾病引起的腹痛，可参照本节进行治疗。外感、内伤皆可导致腹痛。腹痛常与感受外邪、饮食不节、情志不畅、劳倦体虚等因素有关。 脐腹受寒，或过食生冷，寒邪内积；外感湿热，或恣食厚味，热结肠胃；暴饮暴食，食滞肠 胃；恼怒伤肝，气机郁滞；跌仆伤络，或气滞日久，瘀血内阻；素体阳虚，脾阳不振，可致 肠胃经脉运行不畅或肠胃经脉失却温养而出现腹痛。基本病机是腹部脏腑经脉气机阻滞不通, 或脏腑经脉失养。本病病位在腹，与肝、胆、脾、肾、膀胱、大肠、小肠有关。【辨证要点】主症 以腹部疼痛为主症，可分别表现为全腹痛、脐腹痛、小腹痛、少腹痛等。其发作或加 重多与饮食、情志、受凉、劳累等诱因有关，可反复发作，常伴有饮食、大便异常。饮食停滞 暴饮暴食后脱腹胀痛、拒按，暧腐吞酸，恶食，得吐泻后痛减，舌苔厚腻，脉滑。肝郁气滞侧腹胀痛，痛则欲便，便后痛缓，喜叹息，得暧气或矢气则减，遇恼怒则剧，苔 薄白，脉弦。寒邪内阻多因感寒饮冷突发腹部拘急剧痛，得温痛减，遇寒更甚，舌苔白，脉沉紧。脾阳不振腹痛隐隐，时作时止，喜温喜按，每食生冷或饥饿、劳累后加重，进食及休息后 痛减，舌淡苔薄，脉沉细。【治疗】L基本治疗治法 通调腑气，缓急止痛。以足阳明经及任脉穴为主。主穴中皖，天枢，关元，足三里。配穴 饮食停滞加内庭；肝郁气滞加太冲；寒邪内阻加气海；脾阳不振加脾俞。方义中院是胃募穴、腑会，天枢在脐旁，为大肠募穴，关元在脐下，为小肠募穴，故不论 何种腹痛，均可在局部选用上穴疏调胃肠气机；“肚腹三里留”，腹痛应首选足三里。诸穴合 用，相得益彰。操作中脱、天枢直刺1L5寸，行平补平泻法；关元排尿后直刺11.5寸，足三里直刺12寸，均行捻转提插补法。配穴行虚补实泻法。寒邪内阻、脾阳不振者，可配用灸法。2 .其他治疗（1）耳针法 取腹、大肠、小肠、神门、脾、肝、交感。每次选用35穴，毫针强刺激， 也可耳针埋藏或贴压王不留行。（2）穴位注射法取异丙嗪和阿托品50mg混合，注入天枢、足三里穴，每穴0.5mL。（3）药熨法 取麦数50g,葱白（切碎）、生姜（切碎）各30g,食盐15g,白酒30mL, 食醋15mL,混匀，放铁锅内炒热，布包，乘热熨疼痛处。药凉后再炒热再熨。该法适用于 虚寒腹痛。【医案选录】患者，男，37岁，5年前始觉少腹有凉感，并逐渐加重，继则少腹作痛，缠绵不休。查体： 面色淡白无华，少腹及手足清冷，舌淡，少苔，脉沉细。证属下元虚冷，治当温补下元，乃 取神阙、关元，施灸20分钟，患者感到有温热感从体表直透腹里。灸治4次后患者少腹冷 痛大减，7次后冷痛全消，又灸治3次以巩固疗效，半年后随访，一切正常。刘冠军.现 代针灸医案选M.北京：人民卫生出版社，1985:168.）【按语】L针灸治疗腹痛有较好的疗效，但针刺止痛后应明确诊断，积极治疗原发病。2急腹症引起的腹痛，在针灸治疗的同时应严密观察，必要时应采取其他治疗措施或转手术 治疗。3现代研究表明，针灸能够缓解胃肠道的痉挛，调节肠道的血管功能，进而降低血管的通透 性，增强代谢和血液循环作用，减少渗出，从而达到治疗腹痛的效果。