口腔颌面外科手术室前臂皮瓣游离移植术的手术配合临床操作.docx

口腔颌面外科手术室前臂皮瓣游离移植术的手术配 合临床操作【目的】修复组织缺损，关闭创面，重建舌外形及功能。【适应证】舌及口底大面积缺损者。【麻醉】全麻。【体位】仰卧位，垫肩，头偏向受区。供区手臂外展，平放于另 一手术台。【物品准备】腮腺敷料包、骨科器械包、无菌手术衣、显微外科器械、 显微镜、显微镶、微剪刀、无菌显微镜罩、棉片、大纱布、 驱血带、尺、画线笔、亚甲蓝、牙签、剪刀、蚊式钳、15号 刀、6X14套针、7X17套针、1号线、4号线、3-0丝线、 8-0无损伤缝线、电刀、双极电凝、吸引器、5mL注射器、 20mL注射器、引流条、油纱、无菌棉球、灯罩、电动取皮刀。【手术流程及护理配合】手术一般分两组同时进行。1 .受区准备递血管钳及组织剪刀处理舌体组织创面，递电刀彻底止 血，再递蚊式钳及电刀于口底至患侧下颌下打通隧道，形成 足够通过皮瓣的空间。2 .受区血管准备递显微器械制备供吻合的受区血管，通常选择邻近的甲 状腺上动脉或颌外动脉近心端，颈外静脉或面总静脉分支, 将血管游离足够长度后备用。3 .皮瓣预备(1)画线：递大纱布于手臂下方，递画线笔、亚甲蓝 和尺，根据舌缺损的大小和形状，在前臂以椀动脉和头静脉 为中心设计皮瓣。(2)上驱血带驱血：驱血带绕上臂缠绕驱血，计时。(3)取瓣：递15号刀切开皮肤、皮下组织，以双极电凝止血，递蚊式钳，微血管止血钳分离血管，显露头静脉。露术区，显露楼动脉及头静脉。递蚊式钳阻断动静脉，递 剪刀离断动静脉，递1号线结扎血管。递蚊式钳由远心向近 心游离血管蒂，切断椀动脉到前臂肌肉的分支，递1号线结 扎，达到足够的血管蒂长度后，放开驱血带，观察皮瓣的血 运是否正常，递剪刀和蚊式钳离断梯动静脉及头静脉近心端, 递1号线和4号线双重结扎断端。递双极电凝，彻底止血。 皮瓣用温盐水纱布包裹放于弯盘中备用。(4)腹部取皮：递亚甲蓝和尺、牙签于腹部画线，设 计皮片大小。使用取皮刀，选择合适的厚度和宽度量尺进行 取皮。准备庆大盐水纱布，包裹皮片，止血纱布放置于取皮 处止血。缝合时，盖油纱，无菌敷料覆盖创区（如用纱布加 压，可将四角用角针1号线于腹部缝合）。（5）关闭供区创面：冲洗供区创口，放置引流条，清 点纱布。递6X14套针，1号线缝合供区创面。一般移植皮 片的部位，用1号线缝合。如需打包，则需给以长线。递油 纱覆盖于创面，用棉花铺平，加压包扎。然后，巡回护士调 整手臂位置，将展开的手臂收回身体侧方。4 .皮瓣移植（1）配制冲洗液（乳酸钠林格注射液200mL+肝素 12500U/支+2%利多卡因注射液20mL）,另备2%利多卡因原液 5mLo巡回护士遵医嘱静脉点滴40%低分子右旋糖酎。（2）清点、显微器械、血管夹、冲洗针头及8-0无损 伤缝线。（3）递显微镀及显微剪刀在显微镜下修整备用血管， 递显微扩张镶适当扩张血管壁，以冲洗液冲洗血管壁周围。 递血管夹夹住待吻血管，递显微镜和8-0无损伤线，依次将 头静脉和/或槐静脉与受区静脉（颈外静脉，面总静脉分支） 吻合，将棉动脉与受区动脉（甲状腺上动脉，颌外动脉近心 端）吻合，检查血管通畅后，冲洗液冲洗。（4）收回显微器械、血管夹，撤显微镜。(5)冲洗创口，放置引流条，清点纱布，递开口器， 递7X17圆针、1号线缝合皮瓣修补舌部缺损，关闭口内创 口及颈部创口。颈部创口缝合后以油膏或无菌敷料覆盖。5 .清理手术器械及物品，消毒灭菌备用。