脂溢性脱发医案2例中医外科学医案.docx

脂溢性脱发医案2例案1：周某，女，25岁。初诊：2016年12月1日。主诉：头发脱落增多5年。现病史：患者近5年来头发脱落增多，逐渐加剧，未曾治疗，伴头发油腻。既往史：否认有其他疾病史。过敏史：否认有药物或者食物过敏史。刻下：患者头发稀疏，油腻。胃纳正常，大便偏硬，小便正常，夜寐安好。查体：头发稀疏，油腻，头皮处有较多头屑，发质细软，发色黑。舌脉：舌红，苔薄，脉濡细。中医诊断：蛀发癣，肺胃郁热夹湿证。西医诊断：脂溢性脱发。治法：宣肺清胃，健脾利湿，补肾固发。内治方药：枇杷清肺饮合二至丸加减。枇杷叶15g桑白皮10g桑叶10g炒山楂15g炒白术10g茯苓10g炒白芍10g白 鲜皮10g地肤子10g忍冬藤30g炒惹段:仁15g当归9g陈皮6g墨旱莲10g女贞 子15g生甘草3g14剂，每日1剂，水煎分服。二诊：2016年12月15日。患者自诉服用2周药后头发脱落减少，但头皮油润伴脱屑，抓后头屑有脱落。查体：头发稀疏，以头顶部偏稀，头发油腻，伴头屑，发质细软，发色黑。舌脉：舌红，苔薄，脉濡细。中医诊断：蛀发癣，肺胃郁热夹湿证。西医诊断：脂溢性脱发。治法：宣肺清胃，健脾利湿，补肾固发。内治方药：枇杷清肺饮合二至丸加减。枇杷叶15g桑白皮10g桑叶10g炒山楂15g六神曲15g炒白术10g茯苓10g山 药15g白鲜皮10g地肤子10g忍冬藤15g当归9g牡丹皮10g墨旱莲15g女贞子 15g生甘草3g14剂，每日1剂，水煎分服。按语：脂溢性脱发属中医学“蛀发癣”范畴。一般认为其多因脏腑湿热内蕴或湿热之邪外侵， 郁于肌肤，以致营卫失和，脉络瘀阻，发失所养所致。肺属上焦华盖，主肃降，通调水道, 主宣发，外合皮毛。脾胃为后天之本，饮食消化吸收之地。本案患者肺胃郁热，上不能宣发人体阳气，下不能通调水道，久之则夹湿生热，郁于肌肤, 以致营卫失和，脉络瘀阻，发失所养，而见头发油腻，大便偏硬；肾主发，久病致虚。治拟 宣肺清胃，健脾利湿，补肾固发，以枇杷清肺饮合二至丸加减。初诊时，方用枇杷叶、桑白皮、桑叶宣发肺热；茯苓、炒白术、炒意饮仁、陈皮健脾燥湿理 气；炒山楂消食和胃，活血化瘀，去脏腑油腻效果尤佳；忍冬藤清热解毒；当归、炒白芍养 血活血；墨旱莲、女贞子补益肝肾；白鲜皮、地肤子清热燥湿以止痒；生甘草清热解毒，调 和诸药。全方配伍，使肺胃郁热清除，皮肤湿热得去，肌肤营卫调和，血脉通畅，促进头发 生长。二诊时，症减，脱发减少，头皮部油腻、脱屑仍在，故去陈皮、白芍，加山药、六神曲及牡 丹皮增强消食合中，活血化瘀之力，减少忍冬藤用量减轻清热解毒之力。案2：许某，女，53岁。初诊：2017年3月2日。主诉：脱发2年。现病史：近2年来，患者出现脱发，反复发作，余无不适，大便3日1次。既往史：否认有其他疾病史。过敏史：否认有药物或者食物过敏史。刻下：患者头发稀疏，伴头皮脱屑，胃纳可，二便正常，夜寐安好。查体：头部发稀，头顶部更明显，头皮部有均匀的粉末状脱屑，梳发时易于脱落。舌脉：舌质红，苔薄黄，脉浮数。中医诊断：蛀发癣，血虚风燥证。西医诊断：脂溢性脱发。治法：疏风清热，养血润发。内治方药：越鞠丸加减。川茸5g荆芥6g防风6g苍术6g香附6g焦桅子10g当归6g炒白芍10g炒白术 10g牛芽子10g金银花10g制首乌10g黄精10g女贞子15g14剂，每日1剂，水煎分服。二诊：2017年3月23日。患者自诉服药2周后头发脱落减少，梳发时头屑有脱落。检查：头发稀疏，以头顶部明显，头皮部有均匀的粉末状脱屑。舌脉：舌质红，苔薄黄，脉浮。中医诊断：蛀发癣，血虚风燥证。西医诊断：脂溢性脱发。治法：疏风清热，养血润发。内治方药：越鞠丸合二至丸加减。川茸5g荆芥6g防风6g苍术6g香附6g焦桅子10g当归6g炒白芍10g炒白术 10g牛芽子10g金银花10g制首乌10g黄精10g女贞子15g墨旱莲10g黄连3g 14剂，每日1剂，水煎分服。三诊：2017年4月6日。患者自诉服药后头发脱落、脱屑减少。检查：头皮润，发见增多，发软细，少量皮屑。舌脉：舌质红，苔薄黄，脉浮。中医诊断：蛀发癣，血虚风燥证。西医诊断：脂溢性脱发。治法：疏风清热，养血润发。方药：越鞠丸合二至丸加减。川号5g荆芥6g桑叶10g苍术6g香附6g焦桅子10g当归6g炒白芍10g炒白 术10g枸杞子10g菟丝子10g黄精10g女贞子15g墨旱莲10g六神曲15g 14剂，每日1剂，水煎分服。按语：本案患者发病时年已半百，脱发又脱屑，属气血不足，肝肾亏虚，以致毛发失养；又 兼湿热蕴结，肝失疏泄，致头皮脱屑。在治疗上要两者兼顾，采用荆芥、防风、牛著子、金 银花疏风清热，越鞠丸解郁，二至丸补肾清热，当归、白芍、枸杞子、菟丝子养血活血，补 肾养发。再结合日常生活调护，脱发就会减少。脂溢性脱发，也称男性型脱发、家族性秃发、早年秃发、遗传性脱发、雄性激素源性脱发等， 是指在老年之前，于青壮年时期头发过早地逐渐脱落，常从前发缘向后脱落，或头顶部头发 稀薄直至除发缘外整个头皮头发全部脱落。脱发常呈进行性，有家族倾向，多见于男性。过 早脱发的原因尚未明了，但患者常有较明确的家族史，与遗传因素和血液中有较高水平的雄 激素有关。血液中有足量的雄激素是早秃发生发展的重要因素。本病常伴皮脂溢出，但已证实其与早秃无因果关系。另外，局部因素如帽子太紧、夜间戴压 发帽、用过冷（或过热）的水洗头等均非其发病的主要因素。本病常见于2030岁的成人， 男性占80%,女性占20%。其临床表现为弥漫性头发脱落，以头顶部位明显，头发逐渐脱落， 但不脱光，两鬓角也很少出现脱发，头发柔细并失去光泽，患处头皮变薄，可有灼热感、发 痒或压痛，以后很难完全再长出新发。脂溢性脱发在治疗上应从以下两个方面着手，临床效果较好。一是用药物进行辨证治疗。二 是注重日常生活调护。患者要消除思想顾虑，减少精神负担，避免过多应用洗发剂及外用刺 激性药物；平时多食植物蛋白。植物蛋白可保证毛囊血液供应，防止头发早秃。大豆蛋白是 中老年人防止早秃的较佳食品。此外，可选食黑豆、玉米等，常食富含维生素E的食物如卷 心菜、鲜葛苣、黑芝麻等，因为维生素E不仅可抗衰老，还可改善头皮毛囊的微循环，促进 毛发生长。还应防止骨胶质的缺乏，可取牛骨（砸碎）0.1kg,加水0.5kg,用文火煮12 小时，使骨胶质溶解在浓汤中服用。减少纯糖（如蔗糖、甜菜糖）和脂肪的摄入。应多吃素 食豆制品、新鲜蔬菜等，并注意摄取含碘、钙、铁多的甲鱼、鲜奶和海带等。