疣中医外科医案病案验案.docx

处方：沙参、麦冬、生地黄、女贞子、旱莲草、枸杞子、紫草、玄参、金银花、狗脊、野 菊花、桑叶各10g,桃仁、红花、当归、北豆根、黄苓各6g,板蓝根、生慧松仁各15g。复诊：服药7齐打皮疹发痒，部分开始消退。于前方加地肤子10g,木贼、苦参各6g。共 进30齐IJ,皮疹消退而愈。（赵昌兰）【验案2】常某，男，27岁。2010年5月15日初诊。主诉：左颊部起扁平丘疹3年，加重1年。病史：3年前发现左颊部出现几个粟粒大小的扁平丘疹，未引起重视。1年后左面部、前额、 左颈部均出现扁平丘疹，淡褐色，诊断为扁平疣，久治未愈。现症见：前额、左脸、左颈部 散在粟粒到黄豆粒大的丘疹，咳痰，神疲纳呆。查体：前额、左脸、左颈部散在粟粒到黄豆粒的大丘疹，椭圆形，疹色发黯。舌质黯，苔 腻，脉弦滑。诊断：扁猴（痰瘀毒聚，筋气不荣，肌肤失养）。治则：祛痰化瘀，解毒散结，和血养肝。处方：化瘀解毒散结汤。药用：白芍10g,当归10g，桃仁10g，红花10g,郁金10g,黄 芭20g,白芥子5g,陈皮15g,猫爪草15g,败酱草10g,马齿宽30g, 土茯苓15g,夏枯草 10g,狗脊25g,山慈菇10g,白术10g,茯苓15g,木香10g,炙甘草5g。水煎服，每日2 次。外涂0.3%维A酸乳膏，每日2次。二诊（2010年5月29日）：上方用14齐I，部分扁平疣有脱落迹象，二便通畅。守方继服。 外用药同前。三诊（2010年6月12日）：上方又用14齐IJ,大部分扁平疣脱落，面部润泽。上方去白芥 子、山慈菇，继服。外用药同前。四诊（2010年6月26日）：上方用14齐I，扁平疣全部脱落而愈。随访1年，未复发。（周宝宽）【验案3】白某，女，47岁。2005年12月25日初诊。主诉：双手背及前臂起扁平丘疹5年。病史：患者5年前因遭受精神重创后，双手背及前臂见散发性扁平丘疹，诊断为扁平疣， 曾以内外结合抗病毒消疣治疗，症状反复未愈。形容憔悴，眶青面晦，纳谷不馨，失眠健忘， 情志抑郁，胸闷善叹息，大便干结，数天1次。月经延期，量少色褐。查体：双手背及前臂散发高粱米至绿豆大小、扁平、灰暗色丘疹。唇紫舌暗、苔薄白腻， 脉弦细涩。诊断：扁痕（气滞血瘀，肝郁脾虚）。治则：疏肝解郁，活血散结，健脾消疣。处方：血府逐瘀汤合越鞠丸加减。处方：香附、牡蛎、蔗或仁、神曲各30g,赤芍、生地 黄、苍术各12g,炒桅子、川茸、柴胡、枳壳、川牛膝、当归、瓜篓各10g,甘草6g。5齐I， 每天1齐I，水煎，早晚分服。二诊（2006年1月3日）：眠安神佳，胸畅便调，口干缓解，原方去瓜篓、生地黄，加夜 交藤、鸡血藤各30g,续服5剂后适月经而至，血量较前增多，眠安纳增，疣体变淡。三诊：守方合陈夏六君子汤加减，调治2个月余，疣体脱落。以逍遥丸合归脾丸巩固疗效。 随访3个月未复发。（刘丽涛）【验案4】章某，女，13岁。2009年5月6日初诊。主诉：颈项、躯干起丘疹1年。病史：1年前患者颈项、躯干生长有散在半球形丘疹。在某医院皮肤科门诊治疗多次（均 以止血钳拔除疣体、再用碘酒棉签压迫止血，并服用阿昔洛韦、抗病毒口服液及板蓝根冲剂）, 效果不佳。新的皮损继续发生，数目较多，遍布全身，累月不愈。现症见：项、躯干生长有 散在半球形丘疹百余个，呈灰白或正常肤色，小者如米粒，大者如豌豆，境界清楚，互不融 合，表面光滑如涂蜡，顶端有脐凹，挤之有乳酪样物而出，时有微痒。查体：颈项、躯干生长有散在半球形丘疹百余个，呈灰白或正常肤色，小者如米粒，大者 如豌豆，境界清楚，互不融合，表面光滑如涂蜡，顶端有脐凹，挤之有乳酪样物而出。舌苔 白腻，脉滑。诊断：西医：传染性软疣。中医：鼠乳（脾虚痰湿）。治则：理气运脾、燥湿化痰、软坚散结。处方：自拟二陈加味汤，清半夏15g,陈皮15g,茯苓12g,炙甘草6g,白芥子9g,香附 9g,丹参15g,生牡蛎30g。水煎服。3周为1个疗程，通常服药1个疗程即可。治疗期间忌食生冷、辛辣、油腻之物，水煎服, 每日1剂。连续治疗3周后来诊，大部分皮损逐渐萎缩、结痂、干燥、脱落，没有新的皮损发生，舌苔 薄白，脉象和缓。再以上方续服1周后来诊，皮损全部消失，随访6个月，未见复发。（秦亮）【验案5】患者，女，27岁，1986年7月初诊。主诉：颜面起扁平丘疹10年。病史：面部簇生扁平疣10年，曾用多种方法治疗皆无效，近几年蔓延至全面部，来诊时两 侧面颊、额、鼻等部位密集簇生扁平状丘疹，多为圆形或卵圆形，色浅褐，丘疹大者如米粒 状，小者如针帽大小，无痛痒感觉。查体：两侧面颊、额、鼻等部位密集簇生扁平状丘疹，多为圆形或卵圆形，色浅褐，丘疹 大者如米粒状，小者如针帽大小。诊断：扁疲（肺热肝郁）。治则：宣肺清热，疏肝解郁。处方：选用肺、肝、神门、内分泌、肾上腺、面颊、额等耳穴，用王不留行籽贴压在单侧 耳穴上，左右耳交替，三日1次，嘱患者每日贴压丸处按压3次，每次40下。患者在治疗第12次时面部丘疹开始发痒，色泽转红，第20次时痊愈，经近年追访，面部皮 肤正常，未再复发。（陶）【验案6】张某，女，26岁。2014年3月11日初诊。主诉：双足掌起角化性丘疹1年。现病史：1年前无明显诱因双足掌起数个角化性丘疹，逐渐增多，曾用液氮冷冻及激光治 疗多次，均未完全消退，且数目逐渐增多，步行时疼痛。自觉乏力，脚汗多，皮损挑破后易 出血。饮食二便正常，夜眠可。查体：双侧足掌可见40余个角化性丘疹，米粒至黄豆大小，左侧足掌较多。部分丘疹表面 的角质被患者自行剥脱后，可见疏松的白色乳头状角质物，易出血。舌淡苔薄黄，脉细数。诊断：西医：跖疣。中医：跖疣（正气亏虚，湿瘀毒聚）。治则：扶正、解毒、软坚、散结。处方：大青叶、板蓝根、蔗谡;仁、马齿宽各30g,石榴皮、乌梅、五倍子各20g,蚕沙、威 灵仙各20g,夏枯草、牡蛎各30g。上药常温浸泡30分钟，共煎3次,每次20分钟左右, 将药液混合，在40水温时浸泡，每日12次，总时长达60分钟以上即可。浸泡至疣体 角质层变软变白时用小刀修剪患处至不出血为度，再继续浸泡。半个月为1个疗程，经期停 用。二诊（2014年3月30日）：无新起跖疣，原有皮疹干燥，萎缩，且步行无疼痛。继用上方 泡洗。三诊（2014年4月15日）：原有皮疹部分脱落，无新起皮疹。效不更方。继用一个月，皮 疹均消退。（顾炜）【按语】本病以清热解毒散结为主要治法。扁平疣、疣目宜内外合治，其余疣多采用外治为主。针对案1患者抓住“舌质暗有癣斑少苔”“面部起疹”两个主症，先以一贯煎为主方滋补肝 肾以扶正，桃红四物汤养血活血，以紫草、板蓝根、狗脊、生意饮仁、木贼、双花、地肤子、 野菊花、桑叶、北豆根以解毒消疣，据现代药理研究证实具有增加免疫抗病毒作用，投之效 如椁鼓。案2为筋气不荣，肌肤失养，脾失健运，气血不畅，痰凝血瘀，外感毒邪，痰瘀毒聚，形成 扁平疣。治宜和血养肝，祛痰化瘀，解毒散结，气血同调，痰、瘀、毒同治。白芍养血敛阴， 柔肝；当归养血和血；桃仁、红花活血化瘀；郁金活血，行气解郁；黄黄补中益气；芥子温 肺化痰，行气，散结消肿；陈皮理气健脾，燥湿化痰；猫爪草化痰散结，解毒消肿；败酱草 清热解毒，消痈排脓，祛瘀止痛；马齿免清热解毒，凉血止血；土茯苓、夏枯草、狗脊解毒， 除湿，散结；山慈菇清热解毒，消痈散结；白术、茯苓健脾渗湿；木香行气止痛。全方可使 血和、肝柔、痰祛、瘀化、毒解、结散。本例突出解毒散结，活血化瘀收效。案3患者病起于精神重创，气机逆乱，肝郁气滞，日久气病及血，血失畅行，血脉瘀滞，久 病易虚。症虽庞杂，然气郁血瘀、气血失畅为本，故以越鞠丸解诸郁，血府逐瘀汤畅血行气 宽胸，疏其气血，令其调达。方中香附行气开郁，疏肝理气，且用量大，以通为补；四物汤 活血养血，润肠通便，使邪有出路；四逆散助香附行气解郁，宽胸理气；苍术燥湿醒脾，以 消痰湿解诸郁；炒桅子清火郁；神曲消食郁；加牡蛎清热除湿，化痰散结；蔗四仁健脾除湿 消疣。后用陈夏六君子汤健脾培土，使气血生化有源，且防理气活血伤正。再以逍遥丸、归 脾丸养血调经，疏肝健脾。诸药合用，共奏扶正祛邪，标本兼顾，气血通畅，邪去正复之功。 根据临床观察传染性软疣皮损位于皮里膜外，视而可见，触而有形，稍红燃热，疣表光滑, 挤之见白色乳酪样物（软疣小体）外出，病程较长，缠绵不愈，舌苔多白腻或黄腻，脉象多 滑或濡。其临床表现符合痰邪致病的特征。再从发病年龄及其饮食喜好来看，本病多发于善 食生冷、辛辣及油腻之物的儿童与青少年，其饮食失节，脾胃受损，易聚湿生痰。李东垣在 脾胃论中指出：“过食膏粱厚味，每易酿湿生热，炼液为痰:痰多由外感六淫之邪，或饮食及七情内伤等使肺、脾、肾及三焦脏腑气化功能失调，水液代谢障碍以致水津停滞而成。 张介宾曰：“五脏之病虽具能生痰，然无不由于脾肾。盖脾主湿，湿动则为痰；肾主水，水 泛亦为痰。故痰之化无不在脾，而痰之本无不在肾二痰邪有致病广泛，变化多端，痰随气 机升降出入，上达于巅，下至于足，内而脏腑，外而经络，无所不至，故有“百病多因痰作 祟”或“痰生百病”之说。痰随气而升降，气壅则痰聚，气顺则痰消，故祛痰剂中常配伍理 气之药。庞安常曾说：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液随气而顺矣。”至于痰 流经络、肌肤而为痰核者，需结合疏通经络、软坚散结等法治之。医方集解曰：“治痰通 用二陈。”故对案4以自拟二陈加味汤(由二陈汤加减化裁)治之。方中清半夏辛温性燥， 善于燥湿化痰，为治湿痰要药；陈皮为肺脾二经之气分药，既可理气又可燥湿；茯苓健脾渗 湿，俾湿去而脾旺，痰无由生，世补斋医书曰：“茯苓一味，为治痰主药。痰之本，水也， 茯苓可以行水；痰之动，湿也，茯苓又可以行湿”；炙甘草调和诸药，兼以润肺和中；白芥 子善治皮里膜外之痰，本草经疏曰：“白芥子味极辛，气温，能搜剔内外痰结香附调 理气机行气散结，本草纲目曰：“香附气平而不寒，香而能窜，上行胸膈，外达皮肤，可 使气顺痰消"；牡蛎咸寒能软坚以散结块，本草纲目曰：“牡蛎化痰软坚，清热除湿，消 瘦疾结核”，汤液本草又载：“牡蛎入足少阴，咸为软坚之剂，本肾经之药也”；丹参微寒， 凉血活血，祛瘀生新，可使皮损加速愈合。全方共奏理气运脾、燥湿化痰、软坚散结之功。 诸药合用使脾运健旺，气机调达，痰结得化，而使“鼠乳”不生。耳压疗法是在耳针基础上发展起来的一种治疗方法，它是以王不留行籽或其他材料贴压在耳 部穴位上作为治疗手段，达到刺激穴位，调节脏腑气血而起到治疗目的。因其无痛苦，适应 证广，无副作用，治疗方法简便而乐于被患者接受。根据文献资料记载，许多穴位对治疗皮 肤病有一定积极作用。耳针是中医学的一个组成部分。目前国内所通用的国际标准化耳穴, 是以中医整体观念为特点，以经络脏腑学说为指导，参考古今中外在耳穴治疗上的经验而产 生的，因此在临床治疗中，运用中医理论学说进行辨证论治，是耳穴治疗成败的关键。“有 诸内者必形于诸外”，皮肤病虽然是外表皮肤疾病，但和内脏、经络有着密切关系。黄帝内 经曰：“肺之合皮也，其荣毛也”“脾之合肉也” “心之合脉也”“诸痛痒疮皆属于心”，这 就指出皮肤和肺、脾、心三脏密切相关，成为治疗皮肤病必须重视的要素，在治疗皮肤病时 所遵循的“治外必本于内”，就说明这种整体观念的重要性。虽然导致皮肤病的因素和临床 症状各不相同，但如果抓住了 “治病必求于本”的治疗原则，则会事半功倍，能取得较高的 治疗效果。案5扁平疣，在中医学中属“疣”的范畴，系肝胆少阳经风热血燥或风热之郁搏 于肌肤而致，通过辨证可有肝郁、血虚和湿热三种类型，因多生于青少年，故又称“青年扁 平疣:“肺主皮毛”，故本例患者首取肺穴为主治之穴，神门可清热，取之助肺化热宣肌， 肝穴可疏肝解郁化疣，内分泌、肾上腺有抗过敏、镇静的作用，根据病灶部位可选用面颊、 额配合主穴作用直达病所，全方配伍，有宣肺清热、疏肝解郁之妙用，故使10年沉痛告愈。 跖疣属于中医学的“足腺”范畴，是因人乳头瘤病毒(HPV)感染足底或趾间皮肤而形成的 寻常疣。其发病原因多与外伤及足部多汗有关。灵枢经脉曰：“虚则生疣。”诸病源候 论疣疮候曰：“此亦风邪搏于肌肉而变生也。”薛氏医案外科枢要卷三曰：“疣属肝 胆少阳经，风热血燥，或怒动肝火或肝客淫气所致”。案6病例虽亦毒邪外侵，但患者素体 不足，病势迁延日久，多为正气不足，不能托毒外出，湿瘀毒聚，筋气不荣所致。方中大青 叶、板蓝根、慧皮仁、马齿免清热解毒，现代药理学研究表明，上述药物具有抗病毒作用。 其中马齿览可以清热解毒、散血消肿、杀虫疗癣，同时还能除疣。本草拾遗中记载：“马 齿览治诸疣。”辅以石榴皮、乌梅、五倍子腐蚀恶肉与死肌，温通气血，柔软肤媵，直接作 用于疣体。其中乌梅能软坚、消肿、敛疮、蚀肉、杀虫。药性通考记载乌梅性味极酸， 能收敛肝气，本草经解认为，乌梅酸收之性，外治能消除恶疮看肉，还能软化角质。同 时。乌梅具有收敛作用，可改善足部多汗。蚕沙、威灵仙祛风除湿，尤其威灵仙，本草蒙 筌中称其：“散爪甲皮肤风中痒痛”。再配夏枯草、牡蛎软坚散结。诸药合用，共奏清热解 毒，祛风铲疣之功效。六参考文献1 .赵昌兰,李培峰.陈凯治疗皮肤病验案举隅.四川中医,2002, 20 (2)： 5.2 .周宝宽，周探.从痰、瘀、毒论治病毒性皮肤病验案举隅.河北中医，2012, 34 (8)： 115.3 .刘丽涛.血府逐瘀汤合越鞠丸治皮肤病验案3则,新中医，2007, 39 (2)： 65.4秦亮，王宏斌.传染性软疣从痰论治.辽宁中医药大学学报，2012, 14 (8)： 99.5.陶耳压治疗皮肤病举隅.上海针灸杂志，1998, 17 (4)： 35-36.