面痛针灸医案.docx

面痛面痛是以面部一侧或两侧阵发性、短暂性剧烈疼痛为主要症状的一种病证。主因风寒之邪袭 面，凝滞经脉，气血痹阻，遂致面痛；或因风热毒邪，浸淫面部而致面痛。本病可见于西医 学的三叉神经痛、颍颌关节炎等。此收载王国才医案1则，以推拿针刺为主治疗，疗效佳。 王国才医案推摇下颌骨治疗颍下颌关节炎颍下颌关节炎致三叉神经疼痛，瘀血阻络证，针刺配合推摇下颌关节，活血化瘀，理筋整复。 张某，女，37岁。医案编号：052Q143。初诊：2009年12月8日。左侧面颊疼痛1年余。患者自述因1年前安装假牙时，探针刺激，引起面颊疼痛，说话时可致下牙疼痛明显，不敢 张口，不定时在耳前上方出现闪电样疼痛，痛如锥刺、刀割，难以忍受。今年夏天症状消失， 无疼痛感，可吹空调。天凉后又出现疼痛并加重。口服卡马西平无效，口腔科检查无明显异 常。颅脑MRI示：左桥小脑角区异常信号，考虑异常血管可能性大。据此，神经科建议手 术治疗。患者为求保守治疗，今到我科就诊。现症见：左侧下牙疼，不能张口，不定时在耳 前上方出现闪电样疼痛，语音低微，吐字不清。查体见：痛苦貌，口唇青紫，左侧面颊部稍 肿，不敢张口，牙关发紧，张闭口时，左下颌关节处可触及弹响。舌黯，苔黄腻，脉细涩。 中医诊断：面痛（瘀血阻络）；西医诊断：左颍下颌关节炎；三叉神经痛。患者口唇青 紫，患侧面颊皮肤色黯、粗糙，有敏感点，触之立发疼痛。是为瘀血阻滞于局部，导致经络 瘀痹，气血流通不畅，“不通则痛。发为本病，舌脉均为佐证。治宜活血化瘀，理筋整复。 拟用针刺配合推摇下颌关节治疗。推拿操作：常规推拿放松局部肌肉韧带后，术者左手横托患者后枕部，拇指按在下颌头上， 右手掌根置于患者下颌骨颈突上，向下推下颌骨，至最大张口位（同时用左手拇指按揉下颌 头局部，以活血止痛），如此反复34次。患者张口位，术者用右手握其下颌骨（须突正对 掌心），适度左右推摇35次。针刺治疗：取穴：翳风、下关、颊车、大迎、攒竹，均为患侧。禅针法针刺左侧翳风、下 关、颊车。针刺大迎时，针尖先向内下刺，沿下颌支刺向须突；再将针尖转向外上，透刺颊 车。针刺攒竹时，捏起局部皮肤，先向上刺，再沿眶向外透鱼腰。治疗结束后，患者即可张口说话，张大口。虽仍有疼痛，却可忍受，疼痛症状比治疗前大为 缓解。二诊（2009年12月11日）：左侧面部肿胀消失，疼痛明显减轻，可正常说话交流，张大 口亦无明显疼痛，无牙关发紧症状，左下颌关节处弹响不明显。治疗方案同前。三诊（2009年12月15日）：患者精神愉悦，面有光泽。吐字清晰，语音正常。疼痛症状 消失，张口、大笑无碍。此乃经气顺，气血通，通则不痛。治法同前。三诊而痊愈。按：三叉神经痛及颍下颌关节炎属于中医学“面痛”范畴，本案证属瘀血阻络。西医根据 MRI检查结果，建议采用手术治疗，纠正异常血管走向，但手术治疗不仅风险高，而且会给 患者带来难以消退的瘢痕，术后后遗症也很多。通过应用推拿手法使之得到有效治疗。治疗本病，在推拿时很重视“舒筋”，要恢复颍下颌关节的正常功能，首先要使局部肌肉韧 带放松，以利于其后的理筋手法的操作。故先应用按、揉、弹拨等作用于软组织类手法，放 松紧张的肌肉韧带，再应用作用于颍下颌关节的运动关节类手法，即推摇下颌关节等调整颍 下颌关节位置，使颍下颌关节的关节间隙恢复正常，从而使患者得以康复。应当注意的是, 在推拿治疗时，放松手法要做到位，使局部的肌肉韧带充分得到松解，以防止在推摇下颌关 节时造成新的损伤。在针刺时，要注意针刺方向和角度。