落枕医案-针灸学核心课程.docx

落枕落枕是颈部突然发生疼痛、活动受限的一种病证，主要指急性单纯性颈项强痛，系颈部伤筋 范畴，又称“失枕”“失颈”。西医学中，落枕多见于素有颈椎病史者或某些颈部外伤导致肌 肉保护性收缩以及关节扭挫者。落枕的发生常与睡眠姿势不正、枕头高低不适、颈部负重过度、风寒邪侵袭颈背部等因素 有关。基本病机是经筋受损，筋络拘急，气血阻滞不通。 无论是姿势不正、过度负重还是 风寒邪侵袭，均可导致颈部筋络拘急，气血阻滞不通。本病病位在颈项部经筋，与督脉、手 足太阳和足少阳经密切相关。【辨证要点】主症 颈项强痛，活动受限，项背部或颈肩部压痛明显。督脉、太阳经型项背部强痛，低头时加重，项背部压痛明显。少阳经型颈肩部疼痛，头部歪向患侧，颈肩部压痛明显。【治疗】1 .基本治疗治法 通经活络，疏筋止痛。取局部穴位为主，配合循经远端取穴。主穴阿是穴，天柱，后溪，悬钟，外劳宫。配穴 督脉、太阳经型加大椎、束骨；少阳经型加风池、肩井。方义 足少阳、手太阳循行于颈项部，悬钟、后溪分属两经，与局部天柱、阿是穴合用，远 近相配，可疏调颈项部经络气血，舒筋通络止痛；外劳宫又称落枕穴，是治疗本病的经验穴， 有活血通络、解痉镇痛的作用。操作天柱直刺1寸，后溪直刺0.5寸，悬钟直刺0.5寸，外劳宫直刺0.5寸，阿是穴针刺1 寸，行捻转泻法。先刺远端穴，持续捻转，嘱患者慢慢活动颈项，一般疼痛可立即缓解；之 后再针局部的腌穴，可加艾灸或点刺出血。2 .其他治疗（1）指针法 取患侧承山，医生以拇指重掐至局部酸胀，边指压边让患者活动颈部，适用 于疾病初起。（2）耳针法 取颈、颈椎、神门，毫针中等刺激，持续运针时嘱患者徐徐活动颈项部。（3）拔罐法 取大椎、肩井、天宗、阿是穴。疼痛较重者可行刺络拔罐或走罐法。【医案选录】患者，男，40岁。患者晨睡醒突然感觉颈项部连左肩胛区牵扯疼痛，活动受限，不能向右 转动四顾。查体：枕后下方左侧颈部有明显压痛点，舌苔薄白，脉弦紧。诊断：落枕，风寒 侵袭。治则：祛风散寒，舒筋活络。取穴：后溪（左）。治疗：先用梅花针叩打颈项及背俞 穴区的皮部，使局部有潮红发热感，用毫针刺后溪，行泻法，并嘱患者边针刺边转动颈部, 当即获得立竿见影的疗效。符文彬,司徒铃针灸医论医案选M.北京:科学出版社，2012:63.）【按语】1针灸治疗本病疗效迅捷显著，常为首选方法，针后可配合推拿和理疗。2.中老年人反复出现落枕时，应考虑颈椎病并采取治疗。