口腔颌面外科门诊手术室阻生齿拔除术的护理临床操作.docx

口腔颌面外科门诊手术室阻生齿拔除术的护理临床操作【概念】阻生牙是由于邻牙、骨或软组织的阻碍而只能部分萌出 或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙齿。常见下颌第三 磨牙、上颌第三磨牙、上颌尖牙及上颌前部埋伏额外牙。【适应证】1 .引起冠周炎的阻生齿。2 .阻生牙踽坏或导致邻牙踽坏。3 .食物嵌塞的无功能阻生牙。4 .阻生牙压迫导致邻牙牙根吸收。5 .阻生牙压迫导致邻牙牙周组织吸收。6 .阻生牙导致牙源性囊肿或肿瘤。7 .因正畸需要保证正畸治疗的效果。8 .可能为题下颌关节紊乱病诱因的阻生牙。9 .因完全骨阻生而被疑为原因不明的神经痛或可疑为 病灶牙者。10 .正颌手术需要。11 .预防下颌骨骨折。【术前准备】1 .物品准备：检查器（口镜、镶子、探针）、无菌手套、 麻药、0.2%碘伏棉球、0.5%氯已定棉球、干棉球、纱布、护 目镜、无菌敷料、冲洗器、强力吸引器、吸引器管、吸引器 接头、针头、注射器、无痛局麻仪、手术器械包（刀柄、刀 片、剪刀、持针器、颊拉钩、阻生牙专用车针、止血钳、缝 合针线、止血材料、骨膜分离器、高速仰角手机、牙龈分离 器、牙挺、刮匙）。2 .患者准备：常规术前检查，血常规，出、凝血时间， 乙肝五项，拍X线片，测血压，必要时做心电图、拍CT。【手术流程及护理配合】1 .核对患者病历及患者姓名，询问过敏史，准备手术知 情同意书，准备手术物品。2 .安排患者坐在治疗椅上或仰卧在手术台上，消毒手术 区域，铺无菌敷料，调整治疗椅或手术台高度及光源，告知 患者不可以用手接触面部，如有不适请举手示意。必要时口 角处涂液状石蜡，避免术中过分牵拉造成损伤。3 .核对牙位：准备麻醉物品，检查STA （无痛麻醉仪） 运转是否正常，检查无痛麻醉针是否在有效期内，并进行安 装。4 .麻醉注射后，嘱患者休息，不可随意活动，告知患者 麻药注射后的反应，如有心慌、局部瘙痒等不良反应及时告 知医护人员。5 .切开、翻瓣：嘱患者配合医生张口，头不要摇动，将 颊拉钩传递给医生，暴露术区，递手术刀、骨膜分离器，安 装强力吸引管，吸出术区血液，保持术野清晰。6 .去骨：用高速手机去骨时，告知患者有响声和振动勿 担心。7 .分牙：吸出术区血液，保持术野清晰。8 .增隙、挺松，递牙挺拔出患牙。9 .拔牙后处理：递送刮匙、止血钳，盐水冲洗，递止血 敷料压迫止血。10 .缝合：将夹好的缝针及缝合线传递给医生进行缝合。11 .递送干棉球或纱布压迫止血。12 .清洁口周，整理用物，术后指导。健康教育1 .拔牙术后压迫止血的棉卷应咬30分钟后自行吐掉。2 .有出血倾向的患者，拔牙后不要马上离开，待30分 钟后，确认安全后再离开。3 .拔牙后12天，唾液中带少许血丝属正常现象，如 出血较多应及时就诊。4 .拔牙当天不刷牙漱口，不用拔牙侧咀嚼食物，不用舌 舔伤口，更不可反复吸吮、吐唾液，以免破坏凝血块。拔牙 后2小时后方可进食，不宜进食辛辣刺激及过热食物。5 .拔牙后不影响正常工作生活，避免剧烈运动。吸烟、饮酒会影响伤口愈合。6 .阻生牙拔除后24小时内，拔牙侧可进行冷敷，减轻 出血和肿胀。如拔牙创口有缝线，则根据缝合线种类，告知 患者，可吸收线1个月左右脱落，普通丝线79天到口外 门诊拆除。7 .根据医生建议，术后服用抗生素和止痛药。如肿胀明 显、张口困难或炎症较重，应及时复诊。8 .拔牙术后1个月，请到修复科或种植科就诊，确定进 一步治疗计划或开始修复治疗。