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内科学复习指导（2）心衰内科学复习题第三篇循环系统疾病第一章 总论 其次章 心力衰竭 心力衰竭又称心衰，是由于心脏舒缩功能障碍或心脏负荷 增加而导致的一组临床综合征。临床表现为：全身器官和组织血流灌注不足，并出现肺循环和（或）体循 环淤血。心力衰竭在临床症状出现前，常先有静息时射血分数降低，此 时称为无症状心力衰竭。心功能不全包括有临床表现的心力衰竭和仅有心排血量削减 但尚未出现临床症状的心功能不全代偿期。第一节 慢性心力衰竭【内容精要】 一、概述（一）病 因1.基本病因（1）原发性心肌损害：缺血性心肌损害；心肌炎和心肌病；心肌代谢障碍性 疾病。（2）心脏负荷异样：压力负荷（后负荷）过重；容量负荷（前负荷）过重； 前负荷不足。2.诱因有基础心脏病的患者，增加心脏负荷的因素可诱发 心力衰竭。常见的诱因有：（1）感染 呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。（2）心律失常以心房抖动最为常见。（3）血容量增加 如摄入过多钠盐，静脉输液过多、过快 等。（4）过度劳累或心情激烈 如妊娠后期及分娩过程、暴怒等。（5）药物治疗（二）临床类型1.按心力衰竭发展速度的 快慢分类 分为急性和慢性心力衰竭。2 .按心力衰竭发生的部位分类分为左心、右心和全心衰竭。3 .按收缩及舒张功能障碍分类分为收缩性心力衰竭和舒张 性心力衰竭。（三）心功能分级目前通用的是美国纽约心脏病学会（NYHA） 1928年提出的分级方法，其主要是依据心脏病患者自觉的活动实力 划分为4级。I级：患者有心脏病但活动不受限制，平常一般活动不引起疲乏、心 悸、呼吸困难或心绞痛。（动也不喘）II级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状， 但平常一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。（不动不喘）in级：心脏病患者的体力活动明显受限，小于平常一般活动即可引起 上述的症状。（一动就喘）IV级: 心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也可出现心力衰竭的症状，体力活动后加重。(不动也喘)NYHA分级记忆：1无2轻3明显；4级不动也困难。鉴于主观与客观及个体间的差异较大，1994年美国心脏病学 会(AHA)对NYHA的心功能分级方案再次修订，采纳并行的两种 分级方案，即增加客观的评估，依据心电图、负荷试验、X线及 超声心动图等客观的检查手段来评估心脏病变的程度，将其分为A、 B、C、D四级。A级：无心血管疾病的客观证据。B级：客观检查示有轻度心血管疾病。C级：有中度心血管疾病的客观证据。D级：有严峻心血管疾病的客观证据。如患者患有二尖瓣狭窄，体力活动明显受限，检查见二尖.