心悸针灸治疗（带医案）.docx

心悸心悸是指以自觉心中悸动不安，甚至不能自主的一种病证，又称为“惊悸”、“怔忡”。惊悸 常因突受惊恐而发，时作时止，不发时如常人，病情较轻；怔忡可与惊恐无关，心中跳动不 安，终日不止，稍劳尤甚，病情较重。但惊悸迁延日久亦可发展为怔忡。两者病情虽有轻重 之不同，发病情况亦有差异，但病因病机基本相同，故合并叙述。西医学的心脏神经官能症、冠状动脉粥样硬化性心脏病、肺源性心脏病、风湿性心脏病、高 血压性心脏病、各种心律失常、甲状腺功能亢进、贫血、低血钾症等出现心悸为主要表现时， 可参考本节辨证论治。【病因病机】平常心虚胆怯，骤遇惊恐，以致心惊神摇，不能自主，发为心悸；或久病体虚，或失血过多， 或思虑过度致心脾两虚，气血不足，神失所养；或大病、久病之后，心阳虚衰，心脉失其温养，亦可发为心悸；或久病虚劳，或劳欲过度，或遗泄频繁，伤及肾阴，或肾水 素亏，不能上济于心，致心火妄动，扰乱心神，而发心悸；或好食肥甘、辛辣、炙烤、醇酒， 蕴热化火生痰；或饮食损伤，脾运失健，痰湿内生，郁而化热；或思虑恼怒，五志化火，炼 津成痰，痰火扰心而致心悸；或脾肾阳虚，牌失健运，肾失温煦，而致水液内停，上凌于心， 心阳被阻，发为心悸；或痹证日久不愈，风寒湿热之邪，内舍于心，以致心脉痹阻，气滞血 瘀，发为心悸。本病基本病机为心神不宁，病位主要在心，但与肝、脾、肺、肾亦有关系。【辨证治疗】辨证以自觉心中悸动不安，时作时息，善惊易恐，坐卧不宁，甚至不能自主为主症。常伴 有头晕、胸闷不适、心烦少眠、颤抖乏力等症。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚至喘促, 汗出肢冷，或见晕厥，常为情志刺激、惊恐、紧张、劳累、饮酒等因素所诱发。知识链接诊断要点：自觉心悸不宁，甚至不能自主。各种心脏疾患、心律不齐和神经官能症均可 引起，临床需配合有关检查，以明确原因。1 心虚胆怯 心中悸动不安，善惊易恐，常因惊恐而诱发，气短自汗，神倦乏力，夜寐不宁， 而易惊醒，舌淡苔薄白，脉弦细。2,心脾两虚 心悸不安，失眠健忘，头晕目眩，面色少华，神疲乏力，胸闷食少，舌淡红苔 薄白，脉弱。3 .阴虚火旺 心悸不宁，心中烦热，少寐多梦，思虑劳心则加重，头晕目眩，腰酸耳鸣，手 足心热，舌红苔少，脉细数。4,心血瘀阻心悸怔忡，胸闷不舒，心痛阵作，唇甲青紫，舌紫暗或有瘀斑，脉细涩或结代。5 .水气凌心心悸怔忡，胸闷喘息，不能平卧，咳吐大量泡沫痰涎，眩晕，面浮足肿，尿少， 舌淡苔白滑，脉弦滑。6 .心阳虚弱 心悸不安，动则尤甚，胸闷气短，畏寒肢冷，面色苍白，舌淡苔白，脉沉细迟 或结代。7,痰火扰心心悸时发时止，烦躁不宁，失眠多梦而易惊醒，便结尿赤，舌红苔黄，脉滑数。 治则 调理心气，安神定悸。心虚胆怯者益气安神，补心壮阳；心脾两虚者益气养血；阴虚 火旺者滋阴降火；心血瘀阻者活血化瘀；水气凌心者温阳化水；心阳虚弱者温补心阳；痰火 扰心者清化痰热。取手少阴经、手厥阴经穴及其俞、募穴为主。主穴神门、主门、心俞、内关、巨阙配穴 心虚胆怯加大陵、胆俞、足三里；心阳虚弱加膻中、气海；心脾两虚加脾俞、膈俞、 足三里；阴虚火旺加太溪、肾俞、厥阴俞；水气凌心加中脱、阴陵泉、水分、三焦俞；痰火 扰心加丰隆、尺泽、胆俞；心血瘀阻加膈俞、血海、膻中；心阳虚弱加关元、肾俞；腹胀、 便清者加天枢、公孙；手足心热加劳宫、涌泉；胸闷气喘甚者加天突、膻中。方义 心悸的治疗总以调理心气，安神定悸为主，故取心经原穴神门、心包经都穴郊门，二 穴相配宁心安神以定悸；心俞益心气，调心血，配心之募穴巨阙，俞募相配，补益心气，调 理心经气机以镇惊宁神止悸；内关为心包经络穴，功能通心络，安心神，定心悸。加大陵、足三里、胆俞养心安神，益胆定志；加膻中、气海温补胸中之阳；加脾俞、足三里、 膈俞补益心脾，益气血以安神；加肾俞、太溪、厥阴俞滋补肾阴以上济心火，治其本，泻火 宁心，治其标；加膻中、膈俞、血海活血化瘀；加丰隆、尺泽、胆俞化痰和中，清热泻火, 除烦定志；加关元、心俞补心肾之阳而定悸。操作 毫针刺，实证用泻法，或平补平泻法；虚证用补法；寒者加灸。背部月俞穴不宜直刺、 深刺。每日1次，留针2030min。【其他疗法】1 .耳针取心、神门、胸、肺、皮质下、肾、肝、胆。每次选23穴，常规消毒，毫针刺入 1分许，捻转lmin,留针20min,每日或隔日治疗1次。或用掀针埋藏，或王不留行籽贴压， 每35日更换1次。2 .穴位注射 取内关、心俞、厥阴俞、邦门。每次选12穴，用丹参注射液，或维 生素B、维生素B/昆合注射液，或安定注射液2ml加5%葡萄糖注射液4mL每次每穴 注入药物0.5ml,每日1次，5次为1疗程。本法对伴有心绞痛发作的患者较为适宜，心脏 神经官能症引起的心律失常疗效也较为满意。3 .皮肤针 取颈项部、腰舐部背俞穴、气管两侧、三阴交、印堂、内关、膻中。中等强度叩 刺至局部皮肤潮红略有出血点为度，每次5lOmin,每日1次。4 .电针法取三阴交、内关、心俞、膻中为主，辅以郊门、间使、厥阴俞、足三里、地机等 穴。每次选主、辅穴12对，交替使用。针刺得气后，接通电针仪，选用疏密波，中等度 刺激，以病人能耐受为度。每日1次，每次1530min, 10次为1疗程。5 .穴位埋线 取心俞、邦门、内关、厥阴俞。按埋线法常规操作，将“0”号羊肠线埋入穴下， 3个月埋线1次。6 .腕踝针 取上1区（神门穴处）、上2区（内关穴处）。每日1次,每次留针2030min, 10次为1疗程。对阵发性快速房颤、心肌炎及冠心病房颤效果较好，对慢性持续性房颤、 风湿性心脏病房颤效果欠佳。案例分析丁某，女性，37岁，主因“心悸、胸闷间断发作2年，加重5天”，患者每遇心情紧张，心 中悸动不安，善惊易恐，气短自汗，神倦乏力，夜寐不宁，而易惊醒，舌淡，苔薄白，脉弦 细。5天前患者因与人争吵后再次出现心悸不安，气短，胸闷头晕，伴夜间易惊醒，夜梦较 多。诊断为“心悸”心虚胆怯型。治则:宁心安神定志,针灸取穴：百会、神门、多门、心 俞、内关、巨阙，其中百会穴灸法，内关穴强刺激，余穴平补平泻，留针30分钟，随即患 者自觉心悸减轻，胸闷缓解，给予治疗2疗程30次后痊愈，后随访未再发。（王红，刘晓娟. 中西医结合治疗非器质性心血管疾病的临床观察J.中西医结合临床杂志，2001, 65:15-17.） 分析：依据患者临床表现已诊断为“心悸”心虚胆怯型。思虑紧张，心脾损伤，心血亏耗则 血不养神，心虚胆怯。故取百会重用灸法，神门、部门、心俞、内关补益心脾、宁心安神定O【按语】1 .针灸治疗心悸有较好的疗效，而且有改善心功能的作用。但本病可见于西医学多种疾病, 所以应明确诊断，针对病因进行治疗。若器质性心脏病出现心衰倾向时，应及时采取综合治 疗措施。2 .在针灸治疗的同时，配合耳针、穴位埋线、艾条温和灸等，则症状的改善既明显又持久, 应用于缓解期，对预防本病的发作亦有一定的效果。3 .应注意调畅情志，避免忧思、郁怒、惊恐等不良刺激，注意休息，适当参加体育锻炼。4注意饮食有节，忌肥甘厚味、过饥、过饱、酒烟，水气凌心者应限制食盐摄入量。3由其他原因引起不寐者，应同时针对病因进行治疗。4 .老年人睡眠时间缩短而容易醒觉，如无明显症状，则属生理现象，不需治疗。