针灸治疗闭经（带病案分析）.docx

闭经闭经是指女子年逾16周岁月经尚未来潮，或已行经而又中断3个月经周期以上者。本病中 医学又称为“女子不月”、“月事不来”、“经水不通”、“经闭”等。西医学将前者称为“原发性闭经”，后者称为“继发性闭经”。至于青春期前、妊娠期、哺乳 期暂时停经，绝经期月经不能按时而至，以及部分少女初潮后的一时性停经，而又无其他不 适反应，属生理现象，不作病论。因卵巢、内分泌障碍等原因引起的闭经，可参考本节辨证治疗。而因先天生殖器发育异常或 后天器质性损伤所致的闭经，则不属本节所论。【病因病机】本病的病因不外虚、实两端。虚者又称为血枯经闭，多因肝肾不足，气血虚弱，血海空虚, 无血可下而致；实者又称为血滞经闭，多因气滞血瘀，寒湿凝滞，阻滞冲任，导致经血不通。 知识链接古书上有“五不女”之谓，即“螺、纹、鼓、角、脉二本指五种不能生育的女子，这些女 子由于先天性生殖器的畸形或缺如，往往也无月经来潮，亦可属于“原发性闭经”的范畴。 此类病因所致的闭经不属本节所论。本病与肝、脾、肾三脏关系密切。【辨证论治】辨证以月经超龄未至或已行经而又中断3个月经周期以上为主症。可伴有体格发育不良、 肥胖、多毛或结核病等。妇科检查可见子宫体细小、畸形或过早退化，第二性征缺乏，附件 炎性粘连或肿块等异常改变。L肝肾亏虚月经超龄未至，或由月经后期、量少逐渐至闭经，伴头星耳鸣，腰膝酸软，或 第二性征不足，舌淡红少苔，脉沉细或细涩。2.气血不足月经周期逐渐后延，月经量少而色淡，继而闭经，伴面色少华，头晕目眩，心 悸气短，神疲肢倦，食欲不振，舌淡苔薄白，脉沉细无力。3,气滞血瘀月经停闭，小腹胀痛拒按，伴精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，舌质紫黯或有 瘀斑，脉沉弦或涩而有力。4.寒湿凝滞月经停闭，小腹冷痛拒按，得热则舒，伴形寒肢冷，面色青白，大便稀薄，舌 紫黯、苔白润，脉沉紧或沉迟。治则肝肾亏虚、气血不足者补益肝肾、充养气血；气滞血瘀、寒湿凝滞者活血化瘀、温经 散寒。取任脉、足太阴经、手足阳明经、足少阴经穴为主。主穴天枢、关元、合谷、三阴交配穴 肝肾亏虚加肝俞、肾俞、太溪；气血不足加气海、血海、足三里、脾俞；气滞血瘀加 期门、太冲、膈俞；寒湿凝滞加中极、命门、大椎。方义 天枢位于腹部，针之可活血化瘀，灸之可温经通络；关元属任脉，通于胞宫，与足三 阴经交会，针之行气活血、化瘀止痛，灸之温经散寒、调补冲任；三阴交为足三阴经的交会 穴，调理肝、脾、肾；合谷配三阴交能调畅冲任、调理胞宫气血。加肝俞、肾俞、太溪补益肝肾、调理冲任；加气海、血海、足三里、脾俞健脾养胃以化生气 血；加期门、太冲、膈俞行气活血、化瘀通经；加中极、命门、大椎温经散寒、祛湿行滞。 操作 毫针刺，实证用泻法，虚证用补法，寒者加灸。膈俞、肝俞、脾俞、肾俞宜斜刺。每 日1次，留针2030min。【其他疗法】1 .耳针 取肝、脾、肾、内分泌、内生殖器、皮质下。每次选35穴，毫针中度刺激，留针 1530min,隔日1次。也可用耳穴压丸法或埋针，每23日1次，左右耳交换治疗。2 .皮肤针叩刺腰舐部相应背俞穴和夹脊穴、下腹部相关经穴。轻度或中度叩刺，以局部皮 肤潮红或微出血为度，隔日1次。3 .穴位注射 主穴用肾俞、气海，配合足三里、三阴交、中都。取主穴加一配穴共3穴，每 穴注入5%当归注射液隔日1次。4 .皮内针 取血海、足三里。常规消毒后，将环柄型皮内针刺入穴位，沿皮刺入0.51寸，针柄贴在皮肤上，用胶布固定，23日更换1次，秋冬季节可适当延长，7次为 1疗程。5 .电针取关元配三阴交、中极配血海或归来配足三里。每次选用12组穴，以疏密波或断 续波中度刺激，电针1520min,每日或隔日1次，各组穴交替使用，10次为1疗程。6 .磁疗 取耳穴肝、肾、腹、子宫、内分泌、皮质下。每次选34穴，将直径为2ml左右的 小磁珠用胶布固定于其上，5日后取下，左右耳交替，7次为1疗程。7 .子午流注针法 取行间、阳辅、复溜、大都穴。血瘀经闭者于丑时泻行间，于子时泻阳辅； 血枯经闭者于午时补大都，于戌时补复溜。隔日1次，10次为1疗程。案例分析钱某，女，31岁，已婚。月经不潮3年，每次行经需注射黄体酮。伴头晕、心烦、神怠体 倦、纳差、便燥。查：形体较瘦，肌肤不润，面色不荣，腹软无压痛，舌绛苔剥，脉细弱, 妇科检查正常。诊断为“闭经（阴血不足）取归来、关元、三阴交、肝俞、脾俞、膈俞、 血海。针刺补法（血海先补后泻）均行针Imino每日1次，留针20mino针3次后月经来 潮，量少、色粉红。20次后月经正常来潮。续针5次以巩固疗效。追访半年，月经正常。 分析：该患者因气血亏虚，无血行经而致闭经及各种不荣之症。治疗应以滋阴补血为主，故 取任脉关元补下焦真元而化生精血；肝俞、脾俞、三阴交、血海四穴均为调经生血之要穴; 又取多气多血之足阳明胃经归来穴健脾胃而生气血；取血会膈俞以调经活血。诸穴合用，可 奏补养气血、活血调经之效，则月事自然按时而下。【按语】1 .针灸对功能失调所致的继发性闭经疗效较好，对于慢性消耗性疾病引起的继发性闭经疗效 较差。对于先天性子宫、卵巢发育不全，阴道闭锁及生殖器肿瘤等器质性闭经，针灸多无疗 效。因此必须进行必要的检查，以明确发病原因，并采取相应的治疗方法。2 .治疗闭经疗程较长，应嘱患者积极配合，坚持治疗。3注意生活调养，调畅情志、寒温适宜、忌食生冷。4 .勿将早期妊娠误诊为继发性闭经