眼科睑腺疾病诊疗技术.docx

眼科睑腺疾病诊疗技术睑板腺分泌亢进或皮脂溢是常见的眼病，睑板腺分泌亢 进主要症状是睑缘有白色泡沫状分泌物，它好集中于眦角， 特别是在早晨。睑板腺分泌亢进可以伴有皮脂溢，在青春期 更显著，有时在更年期也可以是孤立的和局部的皮脂溢。分 泌物也可变成半固体和奶酪样，黄色油状如脓，患者常有眼 痒、磨等不适感。裂隙灯下可见睑板腺开口处隆起，轻挤压 有分泌物自开口处溢出。分泌物量大时可挡住角膜造成雾视, 眨眼后视物变清楚。严重的病例睑板增生和睑板水肿，而产 生皮脂溢性鳞屑性睑缘炎或慢性睑板腺结膜炎，有的病例有 慢性感染而恶化。治疗采用睑板腺按摩术。睑腺疾病指眼睑腺体急性、慢性，化脓或非化脓性炎症。 因睑腺位于眼睑组织深部，但开口于睑缘，细菌可通过开口 处进入腺体而引起睑腺炎症。睑腺炎有外睑腺炎及内睑腺炎。一、外睑腺炎(一)病因外睑腺炎(externalhordeolum)俗称"针眼”,又称睑 缘汴或叫外麦粒肿，为睫毛毛囊根部Zeis腺急性化脓性炎 症。为葡萄球菌感染所致。(二)症状(1)自觉眼睑胀痛或眨眼时疼痛，尤其发生在眦角者 疼痛更明显。(2)初起眼睑局限性红肿，如炎症严重可以是上睑或 下睑弥漫性红肿，指触有硬结及压痛，发生在眦角者常伴有 球结膜水肿。(3)轻者经治疗消退或未治疗自行消退，或过35天 后硬结变软、化脓，脓头在睫毛根部破溃排脓后红肿、疼痛 逐渐消退。(4)重者伴有耳前或下颌下淋巴结肿大。致病毒力强 者或全身抵抗力弱者，可发展成为眶蜂窝织炎，伴有畏寒、 发热等全身症状。(三)治疗(1)早期用超短波治疗或局部热敷，促进浸润、硬结 吸收，或促进化脓。但也有主张用冷敷，局部滴抗生素眼药 水及眼药膏。(2)如已出现脓头，在皮肤消毒后切开排脓，切口应 平行于睑缘以免损伤眼轮匝肌，痊愈后瘢痕不明显。如脓腔 大未能排净脓液，应放入橡皮引流条，每日换药更换引流条, 直至无脓时取去。12天后伤口即可愈合。(3)局部炎症重者或伴有淋巴结肿大者应全身使用磺 胺制剂或抗生素口服或肌内注射，必要时可静脉滴注。(4)顽固反复发作者，可作脓液培养，结合药敏结果选用敏感的抗生素。注意睑腺炎未成熟或已破溃出脓，切忌不可挤压，以免 感染扩散，引起蜂窝织炎、海绵窦脓栓等严重并发症。二、内睑腺炎(一)病因内睑腺炎(internalhordeolum)为睑板腺(Meibomian 腺)急性化脓性炎症或睑板腺囊肿继发感染。多为葡萄球菌 感染(二)症状(1)眼睑红肿、疼痛，由于炎症为致密的睑板纤维组 织所包绕，红肿一般较外睑腺炎轻，但疼痛却较之为重，相 应的睑结膜面充血明显。(2)数日后化脓，脓点出现在睑结膜面，并从该处自 行穿破，向结膜囊内排脓，也有从睑板腺开口处排脓者。(三)治疗(1)同外睑腺炎治疗。(2)化脓后切开应作在睑结膜面，切口应与睑缘垂直， 但注意切开勿达及睑缘，以免愈合后留有切迹。三、睑板腺囊肿(一)病因睑板腺囊肿(chalazion)为睑板腺非化脓性、慢性炎 症，本病系由睑板腺排出受阻，分泌物的潴留而形成慢性炎 性肉芽肿。(二)症状(1)可发生于任何人，任何年龄，尤以儿童更常见,自觉症状很少，常在闭眼时发现囊肿处皮肤隆起，皮肤颜色 正常，可单发、多发、单眼或双眼，也有上下睑同时发生的。(2)囊肿局限于睑板腺内者，仅于皮肤面囊肿处摸到 硬结，无压痛，与皮肤不粘连，相应的结膜面为局限性紫红 或紫蓝色充血，较小的囊肿如小米粒大小，大的可达豌豆大 小。(3)小的囊肿可自行吸收，大的囊肿可自结膜面脱出， 排出半透明的胶样物，该处常留有红色息肉，少数囊肿也可 自睑缘或皮肤面脱出，呈一淡红色隆起，该处皮肤极薄，破 溃后则肉芽组织突出。(三)治疗(1)较小的囊肿可用1%白降汞眼药膏涂于结膜囊内， 每日两次，并按摩可帮助吸收。又囊肿内注射地塞米松 (5mg/ml) 0. 1ml 或泼尼松龙(25mg/ml) 0.1ml 有效。国外 用地塞米松(24mg/ml) 0.1ml注射于囊肿内。(2)较大的囊肿应手术切除，切除时如不能刮出胶样 物质，应考虑有睑板腺癌的可能性，应切除一块送病理检查 以进一步确诊，尤其是老年患者更应送活检。(3)眼睑皮下脱出或睑缘脱出的肉芽组织可手术治疗, 但因皮肤破溃，切除肉芽组织后皮肤极脆，难于对合，缝合 易豁开。如取冷冻治疗，选择合适大小的冷冻头，待出现冰 霜时，将冷冻头压在肉芽肿上，持续23分钟，待肉芽肿 全部变白，取下冷冻头，待其自行复温。如上两个冻融周期， 间隔23周后，再行第二次冷冻，一般冻23次，愈后不 留瘢痕，但该处睫毛会脱落，而不再生。