外伤感染中医外科学医案.docx

外伤感染张某，女，50岁。初诊：2017年4月1日。主诉：右胫部溃口伴疼痛3个月。现病史：患者近3个月前不慎摔倒，致右下肢胫侧皮肤破损，在外院行X线摄片检查提示局 部无骨折现象，并进行了抗感染等对症治疗（具体用药不详），但伤口至今未愈，时常有液 体渗出，伴伤口处疼痛、肿胀，站久后症状加重，休息后或晨起时肿胀明显减轻。目前无恶 寒发热，无头痛呕吐，无胸闷气急。既往史：否认有其他慢性疾病史。过敏史：否认有药物或者食物过敏史。刻下：患者右下肢胫侧皮肤溃烂，局部皮肤肿胀明显，伴疼痛，胃纳欠佳，夜寐安好，二便 正常。查体：体温平，神清，右下肢胫侧中下段见一溃口，大小约3cmX4cm,局部渗液，以血水 为主，疮面色黯红，有触痛，四周皮肤肿胀，肤色偏黯紫。舌脉：舌红，苔薄，脉细数。中医诊断：外伤染毒，气滞血瘀证。西医诊断：外伤感染。治法：清热利湿，益气健脾，活血生肌。内治方药：三妙汤合黄茂桂枝五物汤加减。黄柏6g苍术6g炒蔗饮仁15g当归9g川号5g炒白芍10g桂枝6g生黄黄10g忍 冬藤30g连翘10g茯苓10g茯苓皮15g炙甘草3g14剂，每日1剂，水煎分服。外治：生肌散+硼酸软膏，外敷，每日1次。按语：本病因外伤后引起局部气血受损，经脉气血运行不畅，复又感染外邪，郁热化腐，导 致伤口日久不敛。虽经外院抗感染等治疗，但外伤所致的经脉气血瘀阻之证未曾缓解，日久 更是耗伤人体气血，故出现伤口时时渗血水而不见愈合，四周皮肤肿胀黯紫。此类疾病在治 疗初期，除了预防伤口感染，还要注意尽快使局部气血运行通畅；后期，更应注重标本兼治， 在清热解毒的同时，还要注重补气健脾，温通经络，养血活血。选用三妙汤（黄柏、苍术、 炒惹敢仁）清热利湿，忍冬藤、连翘清热解毒，以治其标；当归、川号、炒白芍（取四物汤 之意）活血养血；桂枝性温，通经络，活血；生黄茂乃补气神药，生用更能托毒生肌；茯苓、 茯苓皮健脾利湿，以治其本，脾胃为后天之本，中焦气血充足，加上黄黄、桂枝的配合，使 经络通畅，由此气血运行通畅；炙甘草调和诸药，其中黄柏、炒惹安仁为引经药，引诸药下 行直达病所，此方标本兼顾。外治用生肌散具有收敛生肌之功，硼酸软膏可清洁消毒伤口，两者配合，可促进伤口愈合。 如此内治、外治同时进行，既可使患者伤口腐肉尽快脱净，新肉生长，又可使溃疡四周的皮 肤恢复正常颜色，避免留下后遗症。