膝骨性关节炎医案-针灸学核心课程.docx

膝骨性关节炎膝骨性关节炎是指膝关节软骨出现原发性或继发性退行性改变，并伴有软骨下骨质增生，从 而使关节逐渐被破坏及产生畸形，影响膝关节功能的一种退行性疾病。西医学中，膝骨性关 节炎常伴有膝关节滑膜炎、韧带损伤、半月板损伤、膝关节游离体、骸骨软化、滑囊炎等 膝关节疾病。本病属于中医学“痹证”“膝痹”的病证范畴。膝骨性关节炎的发生常与劳伤、行走过多或 跑跳跌撞等因素有关。基本病机是气血瘀滞，筋骨失养。本病属本虚标实之证，老年肝肾不 足，筋骨失荣，复因外感寒湿，或内生湿浊，滞留关节而肿胀，筋骨失濡而发生疼痛。本病 病位在膝部筋骨。【辨证要点】主症膝关节疼痛及活动功能障碍。寒湿 膝关节冷痛肿胀，遇冷加重，得温则减，舌质淡，苔白滑，脉沉迟。瘀血膝关节疼痛剧烈，痛如针刺，痛处固定不移，夜间加重，伴有外伤史，舌质紫暗，或 有瘀斑，脉涩。肝肾亏虚型膝关节痛势隐隐，喜揉喜按，劳则加重，舌淡，脉细。【治疗】1 .基本治疗治法 通经活络，壮骨止痛。取局部穴位为主。主穴 阿是穴，膝眼，梁丘，阳陵泉，血海，大杼。配穴 寒湿证加腰阳关；瘀血证加膈俞；肝肾亏虚证加肝俞、肾俞、气海。方义 膝眼、梁丘、血海、阿是穴为膝关节局部穴位，可疏通局部气血，通经活络止痛；阳 陵泉为筋之会穴，可疏筋通络止痛；大杼为骨会，可壮骨止痛，以治其本。操作 阿是穴直刺1寸，膝眼直刺1寸，梁丘直刺0.8寸，阳陵泉直刺1.2寸，血海直刺1 寸，大杼平刺0.5寸，毫针泻法。局部可加电针，或加灸，或温针灸。2 .其他治疗（1）耳针法 取神门、交感、皮质下、内分泌、膝。每次35穴，毫针刺法，或压籽法。（2）拔罐法 取阿是穴，皮肤针重叩使出血少许，加拔罐。（3）穴位注射法 取膝眼、阳陵泉、梁丘、膝阳关。每次23穴，选用当归注射液、丹皮 酚注射液、威灵仙注射液等，每穴注入药液0.51mL。【医案选录】患者，男，67岁。患者自诉两膝关节感觉疼痛，弯曲成弓形已7年多，不能行动，并在气 候变化时加重，两腿及膝部发冷发麻，肌肉轻度萎缩，经治疗多次无效。查体：患部无红肿， 偶尔听到两膝关节摩擦音，膝腱反射减弱。舌苔薄白，脉沉迟。疼痛部位正当在足阳明胃经 膝部和足太阳膀胱经胴窝处。诊断：痹证（中医）；膝关节炎（西医）。治则：疏通经络，调 和气血。治疗：针刺手阳明大肠经对应点（双）、手太阳小肠经对应点（双），用烧山火手 法捻转。片刻，患者即感到患部发热，随即两膝关节亦发热，并有微汗；间歇捻转20分钟 后，患者感到周身发热，患膝有轻微的感觉，能伸展寸余；又持续捻转10分钟，起针后患 者双侧患膝能伸展2寸多。8月17日二诊：患者病情显著好转，舌脉同前，但仍感到膝弯 部有点不得力。针点同前，加手少阴心经对应点，捻转35分钟后，针处及患部均发热， 留针30分钟，起针后患膝又伸展2寸多。针刺9次后患者能携杖走路，共诊15次而痊愈, 5年后随访，未见复发。刘冠军.现代针灸医案选M.北京:人民卫生出版社，2012:111.）【按语】L针灸治疗膝骨性关节炎，临床有很好的疗效，可与艾灸、火罐、耳针等综合治疗，效果更 佳。2 .注意与良性关节痛、风湿性关节炎、类风湿关节炎相鉴别。3 .平时注意减少膝关节负重，必要时扶手杖走路，并耍注意保暖。4 .现代研究表明，温针灸通过调节膝关节软骨转化生长因子-B 1和胰岛素样生长因子1的水 平，促进关节软骨的修复，缓解并改善关节局部的炎性症状。