外科主治医师资格笔试专业实践能力考点解析 (16)：胰腺疾病.doc

2020年外科主治医师专业实践能力2020年第十六单元胰腺疾病一、A11、急性胰腺炎最常出现的临床表现是A、上腹部疼痛 B、黄疸 C、发热 D、恶心呕吐 E、休克 2、关于胰腺炎诊断中血、尿淀粉酶检测的叙述不正确的是A、血清淀粉酶值在发病后312小时开始升高，2448小时达到高峰，7天内恢复正常 B、尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长 C、淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比 D、严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高 E、以上叙述都不对 3、关于胰腺癌的叙述不正确的是A、好发年龄在2030岁之间 B、多为胰头癌 C、按组织类型，以导管细胞癌最多 D、广泛浸润周围组织、器官，并较早经淋巴转移 E、该病早期诊断困难，手术切除率低，预后差 二、A3/A41、患者，男性，37岁，表现为反复上腹痛和呕吐，呈阵发性发作，进食后腹痛加重，呕吐后可缓解，呕吐物为胃十二指肠液，含有胆汁。经检查确诊为环状胰腺。<1> 、针对环状胰腺，下述检查方法诊断价值高、病人痛苦小的一项是A、腹部平片 B、钡剂造影 C、ERCP D、MRI E、MRCP <2> 、该病最常并发A、胃溃疡 B、十二指肠溃疡 C、急性胰腺炎 D、胆道梗阻 E、胆结石 <3> 、治疗中错误的一项是A、食物转流 B、胃空肠吻合术 C、十二指肠-十二指肠侧侧吻合术 D、十二指肠空肠吻合术 E、胆道内引流 F、分离环状胰腺 2、男性，45岁，饱餐酗酒后3小时，上腹部持续性剧痛并向左肩、腰背部放射，伴恶心、呕吐，10小时后来院急诊。<1> 、最有助于拟诊的检查项目是A、血常规 B、尿常规 C、血淀粉酶 D、胸腹部X线检查 E、腹部B超 <2> 、经检查，诊断急性胰腺炎，若要证实本病例属于重症胰腺炎，最有价值的实验室检查是A、尿淀粉酶 B、血淀粉酶 C、白细胞计数和分类 D、腹穿液性状及淀粉酶测定 E、血红蛋白和红细胞压积测定 3、男性，35岁，暴饮暴食后，心窝部突然疼痛，恶心呕吐。吐物为胃内容物，吐后疼痛不缓解，查体温38.3。脉搏96次分，脐周压痛，反跳痛，肌紧张不明显，无移动性浊音，肠鸣音减弱，血WBC12.0×109L中性88。<1> 、诊断怀疑A、急性胰腺炎 B、急性胃肠炎 C、急性胆囊炎 D、急性单纯性肠梗阻 E、急性阑尾炎 <2> 、为进一步明确诊断需进行以下哪项检查A、腹部立位平片 B、肝胆胰脾彩色超声检查 C、血、尿淀粉酶测定 D、心电图 E、动脉造影 <3> 、4周后腹部扪及囊性肿块，该患者最可能发生以下哪种并发症A、胰腺假性囊肿 B、肠梗阻 C、肠出血 D、肠瘘 E、腹腔脓肿 4、男，42岁，因胰头癌行Whipple手术，术后第1天腹腔引流管中有50ml血液流出，第2天80ml，出现血压下降、烦躁不安、面色苍白等，急诊B超检查腹腔内有大量液体。<1> 、该病人可能出现了什么问题A、止血不彻底或血管结扎欠妥 B、血管结扎处缺血坏死 C、结扎线脱落 D、局部感染后组织坏死 E、内出血和休克 <2> 、对该病人的处理正确的是A、急查血常规 B、快速补液 C、剖腹探查 D、必要时输血 E、以上都对 <3> 、Whipple手术切除的范围包括A、胰头、远端胃、十二指肠、上段空肠、胆囊、胆总管、相应区域的淋巴结 B、胰头、远端十二指肠、上段空肠、胆囊、胆总管、相应区域的淋巴结 C、胰头、远端十二指肠、下段空肠、胆囊、胆总管、相应区域的淋巴结 D、胰头、远端胃和近端十二指肠、下段空肠、胆囊、胆总管、相应区域的淋巴结 E、胰头、远端胃和近端十二指肠、胆囊、胆总管、相应区域的淋巴结 5、男性，35岁，诉乏力，心悸，恍惚，步履不稳已2年，其间先后3次出现精神失常和癫痫样发作，1个月前，因早餐前从事体力劳动，引起四肢抽搐，神志不清，验血糖2.0mmolL，静脉注射50葡萄糖溶液60ml后，症状缓解，既往无头部外伤史，无其他阳性体征。<1> 、诊断应考虑为A、症状性癫痫 B、特发性癫痫 C、胰岛素瘤 D、饥饿性低血糖 E、促胃液素瘤 <2> 、诊断胰岛素瘤的最准确方法是A、Wipple三联征 B、血糖空腹时2.2mmolL以下 C、葡萄糖耐量试验 D、饥饿试验 E、血胰岛素测定 <3> 、下述治疗观点错误的是A、保持血压在稳定状态 B、警惕多发性肿瘤的存在 C、如胰岛增生手术治疗中要切除80%以上的胰腺组织 D、保守内科治疗无效时考虑外科手术治疗 E、对于已有远处转移的恶性胰岛素瘤可采取奥曲肽等药物治疗 6、某多发性内分泌综合征患者，全身多个分泌腺功能亢进。<1> 、若怀疑该患者分型为MEN I型，其最易累及腺体的腺体是A、胰腺 B、甲状腺 C、甲状旁腺 D、垂体 E、肾上腺 <2> 、若患者发生粘膜多发性神经瘤，其分型应为A、MEN 型 B、MEN 型 C、MEN A型 D、MEN B型 E、MEN B型 <3> 、若患者确定MEN 型，其临床表现中错误的一项是A、甲状腺髓样癌多为双侧 B、常因低钙血症而发生抽搐 C、面部潮红，常有腹泻 D、常有阵发性高血压 E、可合并神经胶质瘤 三、综合题1、男，45岁，上腹痛伴恶心呕吐12小时，吐后疼痛不减轻。查体：38，上腹部压痛，实验室：白细胞15×109/L，血淀粉酶560U/dl，尿淀粉酶378U/dl（Somogyi法）。<1> 、下一步的首选检查是A、B超 B、增强CT C、MRI D、血糖 E、肝功能 <2> 、若患者出现下述表现时，提示多发脏器衰竭和严重代谢障碍A、白细胞增多 B、血糖3.9mmol/L C、血糖14.5mmol/L D、血钙3.4 mmol/L E、血钙1.67mmol/L F、尿素氮8.1mmol/L G、PH7.29 H、PaO257mmHg <3> 、其常见并发症有A、胰腺周围组织坏死 B、胰腺及胰周脓肿 C、假性囊肿 D、胃肠道瘘 E、出血 答案部分一、A11、【正确答案】 A【答案解析】 腹痛为急性胰腺炎主要症状，同时还会伴有腹胀。【该题针对“胰腺炎”知识点进行考核】【答疑编号101743336,点击提问】2、【正确答案】 E【答案解析】 胰酶的测定对诊断有重要意义。血清淀粉酶值在发病后312小时开始升高，2448小时达到高峰，7天内恢复正常。血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40180u/dl，Somogyi法)即提示为本病。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。尿淀粉酶明显升高（正常值80300u/dl，Somogyi法），具有诊断意义。淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比。严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。【该题针对“胰腺炎”知识点进行考核】【答疑编号101743337,点击提问】3、【正确答案】 A【答案解析】 胰腺癌是比较常见的消化系统癌肿，并有逐年增多的趋势。好发年龄在4070岁之间，男性多于女性。【该题针对“胰腺肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101743372,点击提问】二、A3/A41、【正确答案】 E【答案解析】 磁共振胰胆管造影(MRCP)，通过水成像的原理可很好地显示环状胰管影，MRCP为无创性，无放射线辐射，患者无痛苦，较简单方便。【该题针对“胰腺先天性疾病”知识点进行考核】【答疑编号101743290,点击提问】【正确答案】 B【答案解析】 环状胰腺常并发胃和十二指肠溃疡，以十二指肠溃疡为常见，多发生于球后，有时溃疡恰好位于环状胰腺所包围的十二指肠处。溃疡发生的原因与胃十二指肠内容物酸度过高及内容物滞留对胃肠黏膜损伤有关。【该题针对“胰腺先天性疾病”知识点进行考核】【答疑编号101743291,点击提问】【正确答案】 F【答案解析】 手术不宜采用分离环状胰腺的方法，因为这部分胰腺组织多直接侵入十二指肠肠壁，分离非常困难，容易造成胰瘘和肠破裂的危险。【该题针对“胰腺先天性疾病”知识点进行考核】【答疑编号101743292,点击提问】2、【正确答案】 C【答案解析】 首先应检查血淀粉酶，以了解是否为急性胰腺炎。【该题针对“胰腺炎”知识点进行考核】【答疑编号101743321,点击提问】【正确答案】 D【答案解析】 对于多数患者，依靠病史、症状、体征加上血尿淀粉酶的测定可以确诊。对少数诊断困难者，可行腹腔穿刺。腹腔液淀粉酶增高有诊断意义。通过观察腹腔液的性状可以间接判断病情程度。若为血性或混浊液体，或腹水淀粉酶含量明显高于血清淀粉酶，常提示胰腺炎较严重。【该题针对“胰腺炎”知识点进行考核】【答疑编号101743322,点击提问】3、【正确答案】 A【答案解析】 在急性胰腺炎或胰腺外伤后出现持续上腹、恶心呕吐、体重下降和发热等，吐后疼痛不缓解，故首先考虑急性胰腺炎。【该题针对“假性胰腺囊肿”知识点进行考核】【答疑编号101743346,点击提问】【正确答案】 C【答案解析】 急性胰腺炎的诊断依据主要是血、尿淀粉酶测定；腹部B超：应作为常规初筛多拉检查。急性胰腺炎B超可见胰腺肿大，胰内及胰周围回声异常；亦可了解胆囊和胆道分钟情况；后期对脓肿及假性囊肿有的药诊断意义。但因患者服用药物引起腹胀常影响其观察。因为题干是为进一步明确诊断需进行以下哪项检查，所以，考虑选C。【该题针对“假性胰腺囊肿”知识点进行考核】【答疑编号101743347,点击提问】【正确答案】 A【答案解析】 胰腺脓肿多发生在急性胰腺炎4周后。胰腺假性囊肿多在急性胰腺炎起病2周后发生，4-6周达高峰。问题问的是在发生急性胰腺炎之后最可能发生哪种并发症，并不是现在就已经发生了。在急性胰腺炎或胰腺外伤后出现持续上腹、恶心呕吐、体重下降和发热等，腹部扪及囊性肿块时，应首先考虑假性胰腺囊肿形成的可能。及时进行检查，作出诊断。【该题针对“假性胰腺囊肿”知识点进行考核】【答疑编号101743348,点击提问】4、【正确答案】 E【答案解析】 晚期出血是由于血管结扎处缺血坏死、结扎线脱落或局部感染后组织坏死，累及较大血管所致。少量渗血，经更换敷料，加压包扎给予止血剂即可止血。如病人有内出血和休克表现，应立即快速补液、输血，并立即手术止血。【该题针对“胰腺肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101743369,点击提问】【正确答案】 E【答案解析】 少量渗血，经更换敷料、加压包扎给予止血剂即可止血。如病人有内出血和休克表现，应立即快速补液、输血，并立即手术止血。【该题针对“胰腺肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101743370,点击提问】【正确答案】 A【答案解析】 Whipple手术切除的范围包括: 胰头、远端胃、十二指肠、上段空肠、胆囊、胆总管、相应区域的淋巴结。【该题针对“胰腺肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101743371,点击提问】5、【正确答案】 C【答案解析】 胰岛素瘤根据典型的Whipple三联症诊断多无困难，即：自发性周期性发作低血糖症状、昏迷及其精神神经症状，每天空腹或劳动后发作者；发作时血糖低于2.78mmol/L；口服或静脉注射葡萄糖后，症状可立即消失。【该题针对“胰腺内分泌肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101743377,点击提问】【正确答案】 E【答案解析】 Wipple三联征对于诊断胰岛素瘤目前仍有重要的临床价值，但是不是所有的胰岛素瘤的患者的临床表现都有典型的Wipple三联征，因此目前胰岛素瘤的诊断还需要实验室检查确诊。所以正确答案是E。【该题针对“胰腺内分泌肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101743378,点击提问】【正确答案】 D【答案解析】 一经确诊，应尽早手术切除。【该题针对“胰腺内分泌肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101743379,点击提问】6、【正确答案】 C【答案解析】 MEN I型按累及发生频率排列为甲状旁腺、胰岛、垂体、肾上腺皮质和甲状腺。【该题针对“多发性内分泌综合征”知识点进行考核】【答疑编号101743393,点击提问】【正确答案】 D【答案解析】 MEN 型分MEN A型和MEN B型， B型除了有甲状腺髓样癌外，部分患者可发生嗜络细胞瘤，其突出的特点是发生粘膜多发性神经瘤。【该题针对“多发性内分泌综合征”知识点进行考核】【答疑编号101743394,点击提问】【正确答案】 B【答案解析】 MEN 型可导致低钙血症，但血钙不会太过降低，因此也不会出现抽搐的表现。【该题针对“多发性内分泌综合征”知识点进行考核】【答疑编号101743395,点击提问】三、综合题1、【正确答案】 B【答案解析】 增强CT是急性胰腺炎最具诊断价值的影像学检查，不仅能诊断急性胰腺炎，还能鉴别是否合并胰腺组织坏死。【该题针对“胰腺炎”知识点进行考核】【答疑编号101743333,点击提问】【正确答案】 ACEFGH【答案解析】 白细胞16×109/L，血糖升高（11.1 mmol/L），血钙降低（1.87 mmol/L），血尿素氮升高（7.1 mmol/L）及酸中毒时提示多发脏器衰竭和严重代谢障碍；当出现低氧血症时，提示ARDS。【该题针对“胰腺炎”知识点进行考核】【答疑编号101743334,点击提问】【正确答案】 ABCDE【答案解析】 急性胰腺炎时胰腺实质弥漫性或局灶性坏死，伴胰周脂肪坏死；同时胰腺组织或周围组织因液化性坏死而继发感染可导致脓肿形成；也可被纤维组织包裹形成假性囊肿。当胰液腐蚀胃肠道壁坏死、穿孔时可发生瘘；也正是因为胰液作用，可造成腹腔腹膜后大出血。【该题针对“胰腺炎”知识点进行考核】【答疑编号101743335,点击提问】 第9页