心血管内科主治医师资格笔试模拟考试及答案解析 (9)：专业实践能力.doc

心血管内科主治医师考试辅导2020年心血管内科主治模拟试卷专业实践能力（三）一、A3/A41、女，33岁，患风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄8年。2天前“感冒”后发热、咽痛伴少许黄痰，遂去单位医务室静点抗生素治疗，输液1h后突然出现呼吸困难，伴有咳嗽、咳痰。<1> 、诊断考虑A、风心病合并肺部感染 B、风心病合并感染性心内膜炎 C、风心病合并上呼吸道感染 D、风心病合并上呼吸道感染、急性肺水肿 E、风心病合并上呼吸道感染、输液反应 <2> 、病情突然加重的诱因是A、抗生素过敏 B、输液过快 C、风湿活动 D、上呼吸道感染 E、细菌性心内膜炎 <3> 、此时应立即A、终止静脉用药 B、静脉注射速尿 C、加大抗生素剂量 D、静脉注射洋地黄制剂 E、加快输液速度 2、一急性前壁心肌梗死患者，溶栓治疗未开通，患者烦躁、冷汗，尿少，血压80/65mmHg。<1> 、患者血压降低的原因最可能是A、心脏破裂 B、心源性休克 C、心力衰竭 D、血容量不足 E、低血压状态 <2> 、以下处置不得当或者有风险的是A、多巴胺维持血压 B、主动脉内气囊反搏术 C、静脉注射吗啡5mg镇痛 D、适当补充血容量 E、改善心脏功能 3、女，46岁。突感心悸，伴头晕，血压80/60mmHg，立即做心电图，QRS波群时限小于0.12s，频率166次/分，每个QRS波群后可见逆行P波，RP间期0.14s，P波在、aVF导联倒置，、aVL导联直立。<1> 、最可能的诊断是A、窦性心动过速 B、房性阵发性心动过速 C、房室结折返性心动过速 D、房室旁道参与的房室折返性心动过速 E、阵发性室性心动过速 <2> 、建议首选的处理方法为A、应用毛花苷丙（西地兰）静注 B、同步直流电复律 C、静注维拉帕米（异搏定） D、非同步直流电复律 E、应用升压药物 <3> 、该疾病的根治方法为A、冠状动脉造影术 B、经导管射频消融术 C、冠状动脉内支架植入术 D、植入性心律转复除颤器 E、同步直流电复律 4、2岁女孩，体重9kg，生后6个月开始出现口唇发绀，无肺炎史。体格检查见轻度杵状指，胸骨左缘第3肋间闻及级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二音单一响亮。X线胸片示心影呈"靴形"，两肺清晰透亮。<1> 、最可能的诊断是A、肺动脉瓣狭窄 B、法洛四联症 C、房间隔缺损 D、室间隔缺损 E、动脉导管未闭 <2> 、确诊的最佳检查方法是A、放射性核素 B、核磁共振 C、心电图 D、X线胸片 E、彩色多普勒超声心动图 <3> 、选择性右心室造影时，肺动脉和主动脉显影情况为A、只有主动脉显影 B、肺动脉显影后数秒钟再见到主动脉显影 C、肺动脉和主动脉均不显影 D、肺动脉和主动脉几乎同时显影 E、只有肺动脉显影 5、男孩，1岁。发热伴咳嗽、气促7天。自出生后生长发育落后，多次患肺炎。查体：T 38，P 120次/分，R 50次/分。消瘦，呼吸急促，双肺可闻及细湿罗音，胸骨左缘上方闻及粗糙响亮的杂音。腹软，肝肋下3cm，质中，脾肋下未触及，手指甲床可见毛细血管搏动 。<1> 、应首选的器械检查A、胸部CT B、肝肾B超 C、动态血压 D、超声心动图 E、心脏核素检查 <2> 、如何治疗A、药物保守治疗 B、抗生素 C、5岁后外科手术 D、尽早外科手术 E、不处理 <3> 、最可能的诊断A、房间隔缺损 B、室间隔缺损 C、动脉导管未闭 D、肥厚型心肌病 E、扩张型心肌病 6、7岁男孩，平时反复发生呼吸道感染，每年发生肺炎23次，活动后乏力、气促、无发绀。胸骨左缘第34肋间有级收缩期杂音，粗糙，传导广，伴震颤。临床怀疑先天性心脏病：室间隔缺损。<1> 、此患儿胸骨左缘第34肋间的级全收缩期吹风样粗糙杂音产生的机制是A、血流通过缺损口产生 B、相对的肺动脉瓣狭窄 C、相对的左房室瓣狭窄 D、相对的右房室瓣关闭不全 E、相对的主动脉瓣狭窄 <2> 、此患儿入院后为了明确诊断，主要依靠下列哪项检查A、心电图 B、心三位胸片 C、右心导管检查 D、放射性核素检查 E、多普勒彩色超声心动图 <3> 、当此患儿出现明显肺动脉高压时，下列哪项是正确的A、形成艾森曼格综合征，患儿呈现青紫并逐渐加重 B、胸骨左缘第34肋间粗糙全收缩期杂音变响 C、肺动脉瓣区第二音明显变弱 D、右心室收缩期负荷增加 E、心电图示左心室肥厚 <4> 、此患儿系室间隔缺损，下列哪项为其血流动力学特点A、肺循环血流量增多，右心室、主动脉血流量减少 B、肺循环血流量增多，左心室、主动脉和体循环血流量减少 C、肺循环血流量增多，右心房、右心室和体循环血流量减少 D、肺循环血流量增多，左心室舒张期负荷减少 E、肺循环血流量增多，左心室、主动脉和体循环血流量增加 7、男，60岁，原发性高血压患者，目前血压为180/105mmHg，X线和心电图示左室肥大，尿常规示轻度蛋白尿，眼底检查示视网膜动脉狭窄、动脉交叉压迫。<1> 、按Keith-Wagnar眼底分级法，眼底变化属于A、级 B、级 C、级 D、级 E、级 <2> 、近两天主诉头晕、头胀、血压波动，伴左侧肢体肌力减退，麻木，此时最需要进行何种检查A、脑电图 B、脑血管造影 C、脑CT D、血液流变学检查 E、动态心电图 <3> 、应用降压药物治疗2周后，血压控制，出现两下肢踝部水肿，系由下列何种药物引起的可能性大A、利血平 B、卡托普利 C、美托洛尔 D、甲基多巴 E、氨氯地平 <4> 、治疗高血压伴有劳累性心绞痛，下列何种药物为宜A、-受体阻滞剂 B、利血平 C、甲基多巴 D、硝苯地平 E、可乐定 8、男，65岁，广泛前壁心肌梗死2周后出现发热、胸痛和气短，无咳嗽，查体颈静脉怒张，X线胸片示心影明显增大，双侧中等量胸腔积液。<1> 、最可能的诊断是A、全心衰竭 B、右心衰竭 C、心肌梗死后综合征 D、肺栓塞 E、室壁瘤形成 <2> 、患者发生此表现的原因可能是A、肺炎 B、急性心包炎 C、过敏反应 D、室壁瘤 E、心脏破裂 9、男，67岁，8年前患急性前间壁心肌梗死，近2个月快速行走时发生胸痛，休息片刻即可减轻，近2日休息时也有胸痛发作，有时持续20分钟才能缓解，未发作时心电图正常。<1> 、不正确的处置是A、立即收入院治疗 B、测定血肌钙蛋白 C、积极抗缺血和抗血栓治疗 D、运动平板检查 E、准备行冠状动脉造影 <2> 、治疗不包括A、阿司匹林 B、低分子肝素 C、尿激酶 D、硝酸甘油静点 E、静脉应用受体阻滞剂 <3> 、如果行冠状动脉造影，不正确的是A、术中可以应用阿昔单抗 B、术前可以在阿司匹林的基础上加用氯吡格雷 C、术前抗凝皮下注射低分子肝素抗凝效果与静脉普通肝素至少相当 D、可能大血管未见明显狭窄 E、应在入院后立即行造影检查 10、男，68岁，既往体格健康，近1周出现双下肢水肿。<1> 、双肺底可闻及湿性啰音，最需要检查的项目为A、心电图 B、胸部X线 C、超声心动图 D、胸部CT E、肾脏B超 <2> 、心电图显示V1V3导联QS型，ST段抬高，超声心动图最可能出现的是A、心室壁肥厚 B、左房扩大 C、室间隔运动减弱 D、弥漫性室壁运动减弱 E、二尖瓣反流 <3> 、患者伴有颈静脉怒张，可能的原因为A、肾性水肿 B、肝硬化水肿 C、心包积液性水肿 D、营养不良性水肿 E、心力衰竭水肿 11、女，34岁，间断低热2个月，风心病史5年，胸骨左缘第4肋间闻及乐音样杂音，心尖部闻及4/6级收缩期杂音，向左腋下传导。<1> 、诊断应考虑为A、二尖瓣关闭不全合并感染性心内膜炎 B、二尖瓣狭窄合并腱索断裂 C、二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全 D、二尖瓣狭窄合并感染性心内膜炎 E、二尖瓣关闭不全合并二尖瓣脱垂 <2> 、以下哪项检查对明确诊断最重要A、血常规 B、血气分析 C、血培养 D、心电图 E、胸片 12、男，77岁，8年来心悸、气短，活动时胸痛、头晕，2天来咽痛、低热。查体：血压170/60mmHg，心界向左下扩大，主动脉瓣区闻及双期杂音，心尖部闻及舒张期隆隆样杂音，双肺底闻及少许湿啰音。<1> 、诊断考虑A、风心病合并感染性心内膜炎 B、梅毒性主动脉炎合并感染性心内膜炎 C、主动脉瓣病变合并上呼吸道感染 D、二尖瓣狭窄、主动脉瓣病变合并上呼吸道感染 E、主动脉瓣狭窄、二尖瓣关闭不全合并上呼吸道感染 <2> 、了解瓣膜结构改变应作A、胸片 B、心电图 C、血培养 D、超声心动图 E、心导管检查 <3> 、鉴别瓣膜病变原因应作A、胸片 B、心电图 C、血培养 D、心导管检查 E、特异性梅毒血清试验 13、女，50岁，2周来不规则发冷、发热伴有明显乏力。以往除有轻度高血压外，再无有关心肺方面的症状，也未发现过明显杂音。2年来有反复泌尿系感染病史。查体：贫血外貌，心率100次/分，律齐，血压130/60mmHg，第二心音减弱，胸骨左缘第3肋间有一舒张期吹风样杂音，双侧结膜下有出血点。<1> 、诊断应考虑A、病毒性心肌炎 B、风湿性心肌炎 C、风湿性心内膜炎 D、感染性心内膜炎，主动脉瓣受累 E、感染性心内膜炎，二尖瓣受累 <2> 、上题病例如确定诊断，一般抗菌治疗需多长时间A、12周 B、34周 C、46周 D、68周 E、3个月 14、女，41岁，心悸、气短，伴双下肢水肿4个月，体格检查发现心界向两侧扩大，心尖区可闻及3/6级粗糙的全收缩期吹风样杂音，超声心动图检查发现全心普大，以左房和左室扩张为主，左室壁变薄，室壁运动弥漫性减弱。<1> 、最可能的诊断是A、缺血性心肌病 B、扩张型心肌病 C、病毒性心肌炎 D、风湿性心脏瓣膜病 E、克山病 <2> 、下列哪项不符合该病的临床表现A、晕厥 B、栓塞 C、猝死 D、心功能不全 E、心律失常 <3> 、下列哪项治疗措施不是该病的适应证A、强心剂 B、钙拮抗剂 C、利尿剂 D、受体阻滞剂 E、阿司匹林 15、患者，男性，25岁，既往身体健康，左侧胸部疼痛3小时，放射至左侧背部，前倾坐位疼痛缓解。体格检查：体温 37.8，血压125/80mmHg，脉搏规则，脉率104次/分。胸骨左缘可闻及3种成分的杂音。<1> 、下列哪项体征对诊断最有意义A、Ewart征 B、奇脉 C、心包摩擦音 D、血压下降 E、心音遥远 <2> 、如果患者出现血压下降，呼吸困难，端坐呼吸，患者可能出现哪种病症A、肺栓塞 B、心功能不全 C、心包积液 D、心肌炎 E、纤维蛋白性心包炎 16、男，31岁，主诉心前区刀割样疼痛、咳嗽，呼吸时加重。查体：体温40.2，可闻及心包摩擦音。血WBC 18×109/L，心电图示多数导联ST段弓背向下型抬高，追问病史，1周前诊断为肺炎。<1> 、此时最可能的诊断为A、结核性心包炎 B、急性非特异性心包炎 C、风湿性心包炎 D、急性化脓性心包炎 E、急性心肌梗死 <2> 、该患者心包积液的性质或特点应为A、量较少 B、淋巴细胞为主 C、不能找到化脓性细菌 D、积液为脓性 E、以上都不对 <3> 、进一步处理首先选择A、抗生素治疗 B、肾上腺糖皮质激素治疗 C、手术清除积液 D、卧床休息 E、继续对症治疗 二、案例分析题1、男性，60岁，通宵打麻将，赢牌时突然发生胸痛，呈持续性压榨样疼痛，伴大汗淋漓2小时入急诊。既往有高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。体检：体温36.7，脉搏85次/分，呼吸23次/分，血压138/80mmHg，心律齐，两肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛（+），肝脾未及，四肢活动正常。<1> 、急诊时的诊断应考虑哪些急性病A、心脏神经症 B、急性胰腺炎 C、胃穿孔 D、高血压病 E、糖尿病 F、急性心肌梗死 G、脑卒中 H、气胸 I、急性胆囊炎 <2> 、急诊应进行哪些主要检查A、血常规 B、腹部平片 C、床边心电图 D、头颅CT检查 E、血清淀粉酶测定 F、纤维胃镜检查 G、心肌酶学测定 H、大便常规和潜血试验 I、腹部B超 <3> 、进一步体检，病人神志清楚，颈无抵抗。心肺听诊无异常，腹软，腹部无明显压痛和反跳痛，墨菲氏征阴性，叩诊肝浊音界存在，病理征阴性。血常规 WBC 10×109/L，N 80%；CK 200IU，CK-MB 24IU/L；血清淀粉酶正常；腹部B超，胆囊未见异常。可排除哪些诊断A、急性胆囊炎 B、心脏神经症 C、急性心肌梗死 D、脑血管意外 E、胃穿孔 F、急性胰腺炎 <4> 、床边心电图检查发现V15 ST弓背向上抬高0.3mV，、aVF ST压低0.2mV。该病人明确的诊断有哪些A、急性下壁心肌梗死 B、变异型心绞痛 C、急性广泛前壁心肌梗死 D、高血压病 E、糖尿病 F、急性心包炎 G、胆心综合征 <5> 、此病人确诊为急性广泛前壁心肌梗死，该患者急性心肌梗死的病因和诱因是A、劳累 B、高血压病 C、糖尿病 D、动脉粥样硬化 E、吸烟过量 F、情绪激动 G、慢性胃炎 H、慢性胆囊炎 <6> 、此时的治疗措施应包括以下哪些A、绝对卧床 B、持续吸氧 C、吗啡静脉注射 D、持续心电监护 E、持续静脉滴注硝酸甘油 F、定期翻身 G、静脉注射速尿 H、硝普钠 I、阻滞剂 J、西地兰 2、男性患者，58岁，有高血压病史12年，平时血压160/90mmHg，不规律应用降压药物，因情绪激动，突然出现呼吸困难而入院。查体：血压210/110mmHg，脉率120次/分，双肺散在哮鸣音及大量水泡音，心率140次/分，节律不整，肝脾未及。心电图P波消失，代之f波，心室率140次/分，节律不整，胸片双肺底呈毛玻璃样改变，心界向左扩大。血气分析：PH值7.5，氧分压56mmHg，二氧化碳分压25mmHg，血乳酸1.2mmol/L。血酮体10mmol/L。<1> 、对该病人的下列描述正确的是A、存在碱中毒 B、存在酸中毒 C、如为碱中毒，考虑为呼吸性碱中毒 D、如为酸中毒，考虑为代谢性酸中毒 E、呼碱伴代酸 F、呼酸伴代碱 G、呼碱失代偿 H、呼碱代偿 <2> 、该患者最可能的诊断为A、支气管哮喘 B、急性左心衰 C、型呼衰 D、型呼衰 E、肺栓塞 F、心源性哮喘 <3> 、为进一步明确诊断，下列哪项检查对诊断有帮助A、化验血糖 B、化验血脂 C、超声心动图 D、肺功能检查 E、心肺吸氧运动试验 F、血电解质检查 G、肾功能检查 <4> 、做出正确诊断后，为改善上述症状，可以应用下列哪些药物A、阿替洛尔 B、西地兰 C、速尿 D、喘定 E、异搏定 F、硝普钠 G、氟美松 H、吗啡 I、异丙基肾上腺素 3、男性，58岁，因胸痛5小时，查心电图ST段V1V6抬高5mm而诊断为急性广泛前壁心肌梗死住院。住院后第3天突然出现呼吸困难，不能平卧，咳粉红色泡沫样痰。查体：脉率120次/分，血压85/60mmHg，双肺大量水泡音，心界向左轻度扩大，心率120次/分，节律规整，二尖瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音，肝脾未及。<1> 、该病人最可能的诊断为A、室间隔穿孔 B、乳头肌断裂 C、心脏破裂 D、二尖瓣狭窄 E、肺栓塞 F、主动脉瓣狭窄 <2> 、处理应首先选用的药物为A、多巴胺 B、硝普钠 C、西地兰 D、速尿 E、阿替洛尔 F、异搏定 G、吗啡 H、氨茶碱 <3> 、该病人最为有效的治疗为A、IABP B、外科手术 C、药物治疗 D、IABP+外科手术 E、药物治疗+IABP F、溶栓治疗 4、患者，男性，56岁，因头晕2年就诊，门诊查心率70次/分，血压165/85mmHg，余未发现异常，以高血压收住院。<1> 、该患者为排除继发性高血压，哪项检查无意义A、心电图 B、肾功能 C、肾上腺B超 D、双肾动脉B超 E、化验血电解质 F、化验血儿茶酚胺 G、化验24小时尿17-羟和17-酮类固醇 <2> 、为了对该患者进行心血管危险分层，下列哪项对分层无意义A、性别 B、吸烟 C、血脂 D、血糖 E、心血管病家族史 F、左室肥厚 G、饮食习惯 H、动脉粥样斑块 I、眼底检查 J、心绞痛 K、脑出血 L、糖尿病肾病 <3> 、该患者住院后，其检查结果为：心电图二度型房室传导阻滞，血钾5.5mmol/L，血肌酐600mol/L，下列哪项降压药物组合最合适A、阿替洛尔+异搏定 B、合心爽+双氢克尿塞 C、心痛定+卡托普利 D、阿替洛尔+卡托普利 E、心痛定+双氢克尿塞 F、合心爽+卡托普利 G、心痛定+安体舒通 答案部分一、A3/A41、【正确答案】 D【该题针对“急性心力衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101720226,点击提问】【正确答案】 B【该题针对“急性心力衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101720227,点击提问】【正确答案】 B【答案解析】 有器质性心脏病者，急性容量负荷过多（输液过多过快）可诱发急性心力衰竭，立即给予利尿剂减轻淤血。【该题针对“急性心力衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101720228,点击提问】2、【正确答案】 B【该题针对“心源性休克”知识点进行考核】【答疑编号101720270,点击提问】【正确答案】 C【答案解析】 心源性休克是急性心肌梗死合并心力衰竭最严重表现形式。当左室心肌功能丧失面积40时，左室收缩与舒张功能严重受损，则表现为心源性休克。临床表现为收缩压90mmHg；脉搏细、快，皮肤及四肢末端湿冷、烦躁不安，神态冷漠，甚至昏厥；呼吸困难，心率快呈奔马律，双肺可闻湿啰音；尿少（20ml/h）。吗啡具有舒张小血管的作用，患者此时血压偏低，存在风险。【该题针对“心源性休克”知识点进行考核】【答疑编号101720271,点击提问】3、【正确答案】 D【该题针对“阵发性心动过速（房性、室上性、室性）”知识点进行考核】【答疑编号101720426,点击提问】【正确答案】 B【该题针对“阵发性心动过速（房性、室上性、室性）”知识点进行考核】【答疑编号101720427,点击提问】【正确答案】 B【答案解析】 房室结折返性心动过速，心电图P波常埋藏于QRS波内或位于其终末部分；房室旁道参与的房室折返性心动过速，P波为逆行型，位于QRS波终结后，落在ST段或T波的起始部位（此例根据P波和QRS波群的关系，判断为房室旁道参与的房室折返性心动过速）。出现心绞痛、低血压、心力衰竭者应用电复律。射频消融术可根治。【该题针对“阵发性心动过速（房性、室上性、室性）”知识点进行考核】【答疑编号101720428,点击提问】4、【正确答案】 B【答案解析】 2岁女孩，体重才9Kg，说明生长发育落后，心脏大小正常或稍增大，心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，构成“靴形”心脏，肺门血管影缩小，两侧肺野透亮度增加。侧支循环丰富者两肺肺野呈现网状血管影。肺动脉瓣区第二音单一响亮，考虑是法洛四联症。【该题针对“动脉导管未闭”知识点进行考核】【答疑编号101720467,点击提问】【正确答案】 E【答案解析】 这5种检查方法均可用于法洛四联症等先心病的诊断，其中二维彩色多普勒超声心动图具有无创伤性、检查方便等优点，可实时显示心脏和大血管的解剖结构和血流状态，是目前诊断先心病的最佳方法之一，对法洛四联症有确诊价值。心电图和X线胸片有助于法洛四联症的诊断，但不能确诊；放射性核素和核磁共振虽然可以提供一些解剖学诊断资料，但与二维彩色多普勒超声心动图比较，价格昂贵，检查不方便，而且对心内畸形的显示也不如后者清楚。【该题针对“动脉导管未闭”知识点进行考核】【答疑编号101720468,点击提问】【正确答案】 D【答案解析】 彩色多普勒血流显像可见室间隔水平呈双向分流，右室将血流直接注入骑跨的主动脉。【该题针对“动脉导管未闭”知识点进行考核】【答疑编号101720469,点击提问】5、【正确答案】 D【答案解析】 毛细血管搏动属于周围血管征，由于主动脉血流入了肺动脉，使周围动脉舒张压下降而导致脉压增宽，出现周围血管征。【该题针对“动脉导管未闭”知识点进行考核】【答疑编号101720471,点击提问】【正确答案】 D【答案解析】 本病易并发感染性心内膜炎，故应争取尽早手术。一般首选非手术介入封堵治疗。【该题针对“动脉导管未闭”知识点进行考核】【答疑编号101720472,点击提问】【正确答案】 C【答案解析】 患儿胸骨左缘上方闻及粗糙响亮的杂音，容易患肺炎，有周围血管征表现，考虑动脉导管未闭。【该题针对“动脉导管未闭”知识点进行考核】【答疑编号101720473,点击提问】6、【正确答案】 A【该题针对“室间隔缺损”知识点进行考核】【答疑编号101720532,点击提问】【正确答案】 E【该题针对“室间隔缺损”知识点进行考核】【答疑编号101720533,点击提问】【正确答案】 A【该题针对“室间隔缺损”知识点进行考核】【答疑编号101720534,点击提问】【正确答案】 B【答案解析】 室间隔缺损病理生理：由于左心室的收缩压显著高于右心室，分流方向为左室到右室,室间隔缺损的血流动力学改变与缺损大小及肺血管床状况有关。缺损小时，左向右分流量很小，血液动力学改变不明显。中等大小的室间隔缺损时，有明显的左向右分流，肺动脉压正常或轻度升高；大型的室间隔缺损,分流量大，肺循环的血流量可为体循环的35倍。随着病程进展，肺小动脉痉挛，产生动力性肺动脉高压,渐渐引起继发性肺小动脉内膜增厚及硬化，形成阻力性肺动脉高压。左向右分流量显著减少，继而呈现双向分流，甚至反向分流，临床上出现发绀，发展成为艾森曼格综合征。【该题针对“室间隔缺损”知识点进行考核】【答疑编号101720535,点击提问】7、【正确答案】 B【答案解析】 Keith-Wagnar眼底分级法 级 视网膜动脉变细；级 视网膜动脉狭窄，动脉交叉压迫；级 眼底出血或棉絮状渗出；级 出血或渗出伴有视神经乳头水肿。【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】【答疑编号101720644,点击提问】【正确答案】 C【答案解析】 高血压患者出现肢体运动和感觉异常，首先要明确是否合并脑血管疾病。【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】【答疑编号101720645,点击提问】【正确答案】 E【答案解析】 钙离子拮抗剂不良反应：胫前、踝部水肿为钙拮抗剂治疗的常见副作用，临床发现与利尿剂合用时可以减轻或消除水肿症状。【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】【答疑编号101720646,点击提问】【正确答案】 A【答案解析】 受体阻滞剂，本类药物具有良好的降压和抗心律失常作用，而且减少心肌氧耗量，适用于轻、中度高血压，尤其是心率较快的中、青年病人，对合并冠心病、心绞痛及心肌梗死后高血压更为适用。【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】【答疑编号101720647,点击提问】8、【正确答案】 C【该题针对“急性冠脉综合征”知识点进行考核】【答疑编号101720760,点击提问】【正确答案】 C【答案解析】 心肌梗死后综合征，多在心肌梗死后数周至数月内出现。表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，可单独出现或同时出现。有发热、胸痛等症状。可能为机体对坏死物质的过敏反应。此患者出现心包炎、胸膜炎的表现，考虑此诊断。【该题针对“急性冠脉综合征”知识点进行考核】【答疑编号101720761,点击提问】9、【正确答案】 D【答案解析】 不稳定型心绞痛禁忌应用运动平板试验。【该题针对“急性冠脉综合征”知识点进行考核】【答疑编号101720763,点击提问】【正确答案】 C【答案解析】 尿激酶用于急性心肌梗死患者。【该题针对“急性冠脉综合征”知识点进行考核】【答疑编号101720764,点击提问】【正确答案】 E【答案解析】 患者此次冠脉未形成完全堵塞，不用急诊冠脉造影，应完善术前用药。【该题针对“急性冠脉综合征”知识点进行考核】【答疑编号101720765,点击提问】10、【正确答案】 C【答案解析】 下垂部位出现水肿，首先考虑心源性水肿，检查超声心动图对于心脏的形态、功能等情况有意义。【该题针对“急性冠脉综合征”知识点进行考核】【答疑编号101720767,点击提问】【正确答案】 C【答案解析】 患者心电图提示急性室间隔心梗，超声检查可提示相应部位运动减低。【该题针对“急性冠脉综合征”知识点进行考核】【答疑编号101720768,点击提问】【正确答案】 E【答案解析】 急性心肌梗死患者出现水肿，通常为心力衰竭引起，颈静脉怒张为右心衰的表现；患者急性心肌梗死未及时治疗，很可能合并全心衰。【该题针对“急性冠脉综合征”知识点进行考核】【答疑编号101720769,点击提问】11、【正确答案】 A【答案解析】 患者风心病史5年，胸骨左缘第4肋间闻及乐音样杂音，心尖部闻及4/6级收缩期杂音，向左腋下传导，考虑二尖瓣关闭不全，患者有低热，考虑并发感染性心内膜炎。【该题针对“二尖瓣关闭不全”知识点进行考核】【答疑编号101720813,点击提问】【正确答案】 C【答案解析】 凡有器质性心脏病病人，伴有不明原因发热一周以上，同时伴有血管栓塞和血管病损现象、脾大、进行性贫血、白细胞升高，基本可以确诊感染性心内膜炎，若获得血培养阳性和（或）超声心动图有赘生物即可确诊。【该题针对“二尖瓣关闭不全”知识点进行考核】【答疑编号101720814,点击提问】12、【正确答案】 D【答案解析】 根据患者杂音特点，为二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄、关闭不全；近2天低热、咽痛，为上呼吸道感染的表现。【该题针对“联合瓣膜病”知识点进行考核】【答疑编号101720873,点击提问】【正确答案】 D【答案解析】 瓣膜病首选超声心动图检查。【该题针对“联合瓣膜病”知识点进行考核】【答疑编号101720874,点击提问】【正确答案】 E【答案解析】 患者目前病因不清，瓣膜病常见病因为风湿热，此外黏液性变性及老年瓣膜钙化退行性改变也是病因之一，梅毒也可引起心脏瓣膜的损害。【该题针对“联合瓣膜病”知识点进行考核】【答疑编号101720875,点击提问】13、【正确答案】 D【答案解析】 病原微生物侵入血流形成菌血症是发生感染性心内膜炎的必要条件。一般在皮肤、口腔、上呼吸道、肠道、下尿道和生殖器内可有少量固有细菌，它们通过手术或器械操作等造成的创伤口进入血液，造成暂时性菌血症。若细菌量大、黏着力强、机体抵抗力差，则细菌定居在病变的心内膜、心瓣膜上可导致感染性心内膜炎。患者表现为寒战高热、贫血、结膜出血点、新出现的主动脉瓣关闭不全杂音，考虑感染性心内膜炎。【该题针对“亚急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101720964,点击提问】【正确答案】 C【答案解析】 感染性心内膜炎抗生素治疗，疗程要长，一般以46周以上为宜。【该题针对“亚急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101720965,点击提问】14、【正确答案】 B【该题针对“扩张型心肌病”知识点进行考核】【答疑编号101721020,点击提问】【正确答案】 A【该题针对“扩张型心肌病”知识点进行考核】【答疑编号101721021,点击提问】【正确答案】 B【答案解析】 扩张型心肌病临床表现：心功能不全症状，劳力性呼吸困难，心慌、气短，重时端坐呼吸、咳嗽，可由左心功能不全发展至全心功能不全；心律失常：各种心律失常均可发生，以室性期前收缩最多见；栓塞或猝死：由于心房心室扩大形成附壁血栓，栓子脱落引起心、脑、肾和周围血管栓塞，引起相应器官的栓塞症状。此病心肌收缩力减弱，应用钙离子拮抗剂会更加减弱心肌收缩力。【该题针对“扩张型心肌病”知识点进行考核】【答疑编号101721022,点击提问】15、【正确答案】 C【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】【答疑编号101721097,点击提问】【正确答案】 C【答案解析】 纤维蛋白性心包炎，以胸痛为主要症状，胸痛在深呼吸、咳嗽、变动体位时加重。后心包积液增多，以呼吸困难为突出症状。【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】【答疑编号101721098,点击提问】16、【正确答案】 D【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】【答疑编号101721100,点击提问】【正确答案】 D【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】【答疑编号101721101,点击提问】【正确答案】 C【答案解析】 急性化脓性心包炎主要临床症状为高热、寒战、虚弱、全身不适、白细胞增高等中毒症状，心前区疼痛、心悸、气短、不能平卧。心包切开引流，多用于化脓性心包炎，并可同时给予抗生素治疗。【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】【答疑编号101721102,点击提问】二、案例分析题1、【正确答案】 ABCFI【答案解析】 患者突发胸痛、剑突下压痛，除了考虑急性心肌梗死，还需与心脏神经症（心脏神经症有些表现为刺痛，有些表现为严重的胸痛）、膈疝、消化性溃疡、急性胰腺炎、急性胆囊炎等进行鉴别。【该题针对“急性冠脉综合征”知识点进行考核】【答疑编号101720753,点击提问】【正确答案】 ABCEGI【答案解析】 患者目前不考虑急性脑血管疾病，不用检查头颅CT；急症病情不稳定，不适宜检查纤维胃镜；以上考虑的诊断，检查大便常规和便潜血没有意义。【该题针对“急性冠脉综合征”知识点进行考核】【答疑编号101720754,点击提问】【正确答案】 ABDEF【该题针对“急性冠脉综合征”知识点进行考核】【答疑编号101720755,点击提问】【正确答案】 CDE【答案解析】 患者心电图提示为急性广泛前壁心梗，有高血压和糖尿病病史。【该题针对“急性冠脉综合征”知识点进行考核】【答疑编号101720756,点击提问】【正确答案】 ABCDEF【答案解析】 冠状动脉粥样硬化性心脏病的病因尚未完全确定，研究表明，本病是多病因的疾病，主要的危险因素为：年龄和性别、血脂异常、高血压、吸烟、血糖异常、肥胖、家族史。急性心肌梗死的诱因有：饱餐、重体力活动、情绪过分激动、休克、脱水、严重心律失常等。【该题针对“急性冠脉综合征”知识点进行考核】【答疑编号101720757,点击提问】【正确答案】 ABCDEFI【答案解析】 急性心肌梗死24小时内禁忌使用洋地黄，目前无心力衰竭的表现，无需使用速尿和硝普钠；对于急性心肌梗死患者，无禁忌证阻滞剂应尽量早期使用。【该题针对“急性冠脉综合征”知识点进行考核】【答疑编号101720758,点击提问】2、【正确答案】 ACG【答案解析】 PH值7.5，支持A；二氧化碳分压25mmHg，支持B；PH值7.5，二氧化碳分压25mmHg，支持G。【该题针对“急性心力衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101918194,点击提问】【正确答案】 BCF【答案解析】 双肺散在哮鸣音及大量水泡音支持诊断B和F；氧分压56mmHg，二氧化碳分压25mmHg，支持诊断C不支持D。【该题针对“急性心力衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101918195,点击提问】【正确答案】 CDE【答案解析】 超声心动图可以了解心功能，肺功能检查可以了解肺功能，心肺吸氧运动试验，为一种诊察手段，在负荷递增的运动中反映人体的心肺功能指标经过对各项参数的综合分析，了解心脏、肺脏和循环系统之间的相互作用与贮备能力。【该题针对“急性心力衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101918196,点击提问】【正确答案】 BCDFGH【答案解析】 心力衰竭、心源性哮喘、呼吸衰竭，治疗上应用强心、利尿、扩血管、解痉、平喘治疗，且血压异常增高，所以需要降压治疗首选硝普钠，激素可以抗炎、抗休克、解痉，心源性哮喘系急性左心衰竭引起肺水肿，导致肺泡换气功能障碍。除吸氧及应用强心苷、氨茶碱、呋塞米等药物外，静注小剂量吗啡可产生良好的效果，可迅速缓解患者的气促和窒息感，促进肺水肿液的吸收。吗啡扩张外周血管，降低外周阻力，减轻心脏负荷。【该题针对“急性心力衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101918198,点击提问】3、【正确答案】 B【答案解析】 心梗后出现二尖瓣听诊区闻及收缩期吹风样杂音，考虑为乳头肌断裂。【该题针对“心源性休克”知识点进行考核】【答疑编号101918200,点击提问】【正确答案】 ACD【答案解析】 病人并发急性左心衰竭、心源性休克。治疗选择强心、利尿、升高血压治疗。【该题针对“心源性休克”知识点进行考核】【答疑编号101918202,点击提问】【正确答案】 D【答案解析】 IABP即主动脉内球囊反搏，是一种常见的机械循环辅助的方法，常用于心源性休克、心衰、急性心肌梗死及手术病人的抢救治疗。又因为二尖瓣乳头肌断裂需做二尖瓣置换术，必要时加作冠状动脉搭桥术。所以选D。【该题针对“心源性休克”知识点进行考核】【答疑编号101918204,点击提问】4、【正确答案】 A【答案解析】 心电图对诊断继发性高血压无意义，原发性高血压有意义。【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】【答疑编号101918206,点击提问】【正确答案】 G【答案解析】 高血压危险分层中的危险因素中不包括饮食习惯。【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】【答疑编号101