心血管内科主治医师资格笔试专业实践能力考点解析 (5)：先天性心血管病.doc

心血管内科主治医师考试辅导 专业实践能力 先天性心血管病房间隔缺损心脏杂音产生机理是A.血流通过缺损口B.肺动脉瓣相对狭窄C.主动脉瓣相对狭窄D.二尖瓣相对狭窄E.三尖瓣相对狭窄  正确答案A房间隔缺损病理生理分流（杂音）（心衰）1.临床表现1）症状：一般表现为心悸、气短、乏力、咳嗽、咯血、发育差，易患呼吸道感染心律失常以房性心律失常多见心功能失代偿时可发生心力衰竭2）体检胸骨左缘第二肋间有收缩期吹风样杂音第二心音亢进与分裂。比较：室缺:第三、四肋间15岁，男孩，胸骨左缘第二肋间3/6级收缩期吹风样杂音，无震颤，伴第二心音亢进，心电图示右室肥大A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺动脉口狭窄E.主动脉窦瘤破裂  正确答案A3）特殊检查：超声心动图：心房间隔回声失落，多普勒超声显示心房处由左至右分流，可有右室肥大。介入治疗房间隔缺损封堵术手术治疗对所有单纯房间隔缺损已引起血流动力学改变，即已有肺血增多征象、房室增大及心电图相应表现者均应手术治疗。患者年龄太大已有严重肺动脉高压手术治疗应慎重。8岁，男孩，胸骨左缘34肋间闻及4/6级收缩期杂音，伴震颤A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺动脉口狭窄E.主动脉窦瘤破裂  正确答案B室间隔缺损以膜部缺损最常见。病理生理分流（杂音）（心衰）分类膜部缺损，最常见；漏斗部缺损又可分为干下型和嵴内型；肌部缺损。临床表现（一）小型室间隔缺损通常无症状，沿胸骨左缘第34肋间可闻及级全收缩期杂音伴震颤，P2无明显亢进。（二）中型室间隔缺损胸骨左缘可闻及全收缩期杂音伴震颤，P2心音可轻度亢进。部分患者有劳力性呼吸困难。（三）大型室间隔缺损常有继发性肺血管阻塞性病变，导致右向左分流而呈现青紫，并有呼吸困难及活动能力下降；P2心音亢进特殊检查：2）超声心动图：可见室间隔连续中断，多普勒超声可测得高速湍流，在室间隔处有左至右分流，可伴有左右心室肥大。升主动脉血量增多，体循环血量减少A.动脉导管未闭B.室间隔缺损C.法洛四联症D.肺动脉狭窄E.主动脉瓣关闭不全  正确答案A动脉导管未闭主动脉血-进入肺动脉（连续性杂音）肺血流量增加肺动脉高压分类动脉导管未闭一般分为三型：管型：导管长度多在1cm左右，直径粗细不等；漏斗型：长度与管型相似，其近主动脉端粗大、向肺动脉端逐渐变窄；窗型：肺动脉与主动脉紧贴，两者之间为一孔道，直径往往较大。1.临床表现（1）症状：与分流量有关，轻者无症状，重者出现心衰症状，患者易发生呼吸道感染（2）体征：在胸骨左缘第二肋间左锁骨下方有连续性机器样杂音，多伴有震颤。（3）特殊检查：超声心动图：可探见未闭的动脉导管，多普勒超声可见动脉导管与肺动脉内有连续性高速湍流（左至右分流），左室左房扩大，肺动脉增宽。治疗介入治疗1.适应证 绝大多数可行介入封堵。2.禁忌证 感染性心内膜炎、心脏瓣膜和导管内赘生物；严重肺动脉高压出现右向左分流；合并需要外科手术矫治的心内畸形；依赖PDA存活的患者；合并其他不宜手术和介入治疗的患者。 第7页