外科主治医师资格笔试专业实践能力考点解析 (3)：乳房疾病.doc

2020年外科主治医师专业实践能力 2020年第三单元乳房疾病一、A11、关于急性乳腺炎不正确的是A、是急性化脓性感染 B、多发于产后哺乳的妇女 C、多发于初产妇产前23周 D、多因乳汁淤积发病 E、常伴有寒战、高热等全身症状 2、鉴别乳腺肿块系囊性还是实质性首选的检查手段是A、钼靶X线摄片 B、红外线扫描 C、乳管造影 D、乳腺B超 E、细针穿刺细胞学检查 3、乳头麇烂疑为湿疹样乳腺癌时，首选的检查方法是A、钼靶X线摄片 B、乳腺B超 C、红外线扫描 D、细针穿刺细胞学检查 E、糜烂部刮片细胞学检查 4、乳腺浸润性导管癌时常侵犯乳房悬韧带（Cooper韧带），引起相应的皮肤改变是A、橘皮样变 B、乳头内陷 C、酒窝征 D、乳头糜烂 E、皮肤发红 5、乳癌经血液转移最常至的部位依次是A、肺骨脑 B、骨肾肺 C、肝肺脑 D、骨肺肝 E、肝肾肺 6、不属于乳腺癌的常见X线表现的是A、密度增高肿块影 B、毛刺征 C、粗大、散在钙化点 D、泥沙样钙化点 E、肿块边界不规则 二、A3/A41、男性，56岁，乙肝病史10年，肝硬化病史2年，近日出现胸部隐痛感，双侧可触及的乳腺组织，呈圆盘状结节或弥漫性增大，挤压乳头时可见少量白色分泌物溢出。<1> 、初步考虑是A、结核 B、炎症 C、男子乳房发育症 D、腺瘤 E、转移癌 <2> 、下述哪些检查是必要的A、性腺素测定 B、肝、肾功能检查 C、乳腺B超 D、乳腺组织病理检查 E、乳腺干板静电摄影 <3> 、初步治疗考虑以下哪几种方法A、他莫昔芬 B、庚烷酸双氢睾酮 C、环玲酰胺 D、去势治疗 E、手术治疗 2、26岁初产妇，于产后3周出现右乳胀痛，伴局部皮肤发红、发热，查体：体温38.5，右乳外上象限有一触痛结节，大小为4×4cm，有波动感。<1> 、根据患者情况，诊断为A、单纯性乳腺增生 B、急性乳腺炎 C、乳腺脓肿 D、乳腺肿块 E、乳腺癌 <2> 、应首先采取何种措施A、暂停哺乳 B、全身抗感染治疗 C、中医治疗 D、脓肿切开引流 E、局部热敷 三、综合题1、患者女，25岁，产后20天，左乳房胀痛伴发热。查体:T38.5，左乳外上象限皮温髙，红肿，有一痛性肿块,直径约4cm，有波动感。<1> 、最可能的诊断A、炎性乳癌 B、乳腺脓肿 C、急性乳腺炎 D、积乳症 E、乳房脂肪液化 F、乳腺结核 <2> 、可以选用的药物A、青霉素 B、红霉素 C、甲硝唑 D、头抱菌素 E、蒲公英、野菊花 F、以上都不是 <3> 、该病形成的主要原因为A、乳汁淤积 B、细菌主要沿淋巴管入侵 C、乳汁分泌过多 D、乳汁分泌过少 E、哺乳期过久 F、哺乳期过短 2、女性，27岁，初产妇，产后3周前感右侧乳房疼痛，当时未做特殊处理，近3天出现寒战高热，乳房疼痛加重；查体：右侧乳房局部红肿，同侧淋巴结肿大，有压痛感，考虑急性乳腺炎。<1> 、作为主治医师，你所能想到的常见病因机制主要有A、喂养不当 B、护理不当 C、乳汁淤积 D、细菌沿淋巴管入侵 E、细菌沿乳管入侵 F、金葡菌感染 G、链球菌感染 <2> 、若患者已有脓肿形成，你所能想到都脓肿部位主要有A、导管脓肿 B、乳晕下脓肿 C、乳房深部脓肿 D、乳房后脓肿 E、胸大肌脓肿 F、胸大肌肌膜脓肿 <3> 、经查证实患者脓腔较大，属深部脓肿；下述某实习医师在针对该患者治疗中，应做调整的项目是A、停止哺乳 B、超声定位穿刺 C、尽早切开引流 D、沿乳房下缘做一个弧形切口 E、药敏结果前试用青霉素 3、患者女，38岁。左乳发现无痛性肿块，约“黄豆”大小，质较软，可推动，挤压乳头时有血性液体流出，钼靶X线摄片检查未见异常。<1> 、首先要考虑的诊断是A、乳房囊性增生病 B、乳腺癌 C、乳管内乳头状瘤 D、乳房纤维腺瘤 E、乳房结核 F、乳腺病 <2> 、诊断该病的依据有哪些A、4050岁妇女 B、乳头常溢出血性液体 C、乳头或乳晕区附近可能触及小肿块，挤压时有血性液体溢出 D、腋窝淋巴结肿大 E、乳管造影能协助诊断 F、药物治疗有效 <3> 、首选的治疗方法是A、全乳房切除 B、乳腺癌根治术 C、乳腺癌扩大根治术 D、乳腺区段切除术 E、乳腺癌改良根治术 F、药物治疗 4、女性患者，65岁。因发现右侧乳房近乳头处包块半年来院就诊，既往体健。查体：右侧乳腺外上象限近乳头处可触及约3cm×5cm质硬肿物，肿物局部皮肤稍凹陷，无压痛，边界尚清，腋窝未触及明显肿大淋巴结。<1> 、对明确诊断最有意义的检查项目是A、红外线摄影 B、钼靶X线摄影 C、B超检查 D、CT检查 E、切除或穿刺活检 F、肿瘤标志物测定 <2> 、提示:乳腺钼靶X线的表现为高密度影肿物，边缘呈“毛刺”状，可见“小簇”状、“沙砾”样钙化。目前最可能的诊断是A、乳腺癌 B、乳腺纤维瘤 C、乳房结核 D、乳腺囊性增生病 E、乳管内乳头状瘤 F、浆细胞性乳腺炎 <3> 、提示：乳腺包块穿刺活检病理报告为：乳腺浸润性导管癌。目前最恰当的治疗方式是A、乳房单纯切除术 B、肿块局部切除术 C、乳腺癌根治术 D、乳腺区段切除、腋窝淋巴结清扫术 E、乳腺癌改良根治术 F、观察随访 <4> 、提示：行右侧乳腺癌改良根治术，术后病理结果为：右乳腺外上象限肿物，大小为3cm×2cm，右腋下淋巴结可见癌转移1/3。患者TNM期为A、T1N1M0 B、T1N2M0 C、T2N1M0 D、T3N1M0 E、T2N2M0 F、T3N2M0 <5> 、患者的临床分期为A、0期 B、I期 C、A期 D、B期 E、期 F、期 <6> 、提示：患者切口已拆线，愈合良好。组织免疫组化染色结果:雌激素+孕激素受体均为阳性，HER-2表达阴性。患者术后治疗应包括A、抗感染治疗 B、化学药物治疗 C、内分泌治疗 D、放射治疗 E、局部理疗 F、生物治疗 5、女性患者，47岁，3个月前洗澡时无意发现右侧乳房有一小肿块，单发无痛，当时未做处理；近1月来肿块逐渐增大局部隆起遂来院检查，门诊初步考虑乳腺癌。<1> 、入院后查体发现患者同侧腋窝淋巴结、锁骨上淋巴结肿大，质硬与深部组织粘连。你能想到的淋巴转移主要途径是A、癌细胞沿胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋窝淋巴结 B、癌细胞沿肋间淋巴管侵入同侧锁骨上淋巴结 C、癌细胞经胸骨旁淋巴结到达锁骨上淋巴结 D、癌细胞经胸导管右淋巴结侵入同侧腋窝淋巴结 E、癌细胞经胸大肌内侧缘淋巴结侵入同侧锁骨上淋巴结 <2> 、若需对患者行病理检查，目前国内的病理分型主要为A、非浸润性癌 B、浸润性导管内癌 C、浸润性特殊癌 D、浸润性非特殊癌 E、浸润性小叶癌 <3> 、上级主任医师查房时查看病历后，又额外新增雌、孕激素受体检查，其主要目的是A、判断是否为激素非依赖性肿瘤 B、判断是否需要内分泌治疗 C、判断是否需要化学治疗 D、判断患者下丘脑-垂体-卵巢轴功能 E、判断是否需要生物治疗 F、判断患者预后 答案部分一、A11、【正确答案】 C【答案解析】 多是产后哺乳妇女，尤以初产妇为多，多为金黄色葡萄球菌感染。【该题针对“乳房炎症”知识点进行考核】【答疑编号101741166,点击提问】2、【正确答案】 D【该题针对“乳房囊性增生病”知识点进行考核】【答疑编号101741202,点击提问】3、【正确答案】 E【答案解析】 首选选择简单的，糜烂处刮片细胞学检查最简单。【该题针对“乳房肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101741220,点击提问】4、【正确答案】 C【答案解析】 乳癌侵犯乳房悬韧带(Cooper韧带)时：表面皮肤凹陷 （酒窝征）。【该题针对“乳房肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101741221,点击提问】5、【正确答案】 D【答案解析】 乳癌细胞经血液向远处转移者多发生在晚期，但基于对乳癌术后病人远期疗效的调查和统计，有学者认为乳癌的血行转移可能在早期即已发生，其以微小癌灶的形式隐藏在体内，成为日后致命的隐患。癌细胞除可经淋巴途径进入静脉，也可直接侵入血液循环。最常见的远处转移依次为骨、肺、肝。【该题针对“乳房肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101741242,点击提问】6、【正确答案】 C【答案解析】 乳腺癌X线表现为密度增高的肿块影，边境不规则，或呈毛刺征。有时可见钙化点，颗粒细小、密集。【该题针对“乳房肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101741243,点击提问】二、A3/A41、【正确答案】 C【答案解析】 男子乳房发育症多由体内激素紊乱所致，雌激素过多是男子乳腺发育症的主要原因。【该题针对“乳房畸形”知识点进行考核】【答疑编号101741149,点击提问】【正确答案】 ABCDE【答案解析】 性腺素测定 有助于诊断是否有原发性或继发性睾丸功能减退症。肝、肾功能检查 有助于诊断肝和肾功能衰竭。乳腺B超，乳腺X线照相 可以区别脂肪和乳腺组织，及时排除乳腺癌。乳腺组织病理检查 进一步确诊。乳腺干板静电摄影具有边缘效应，使密度相近的各种乳腺结构清晰显示，也可显示腋窝淋巴结情况。【该题针对“乳房畸形”知识点进行考核】【答疑编号101741150,点击提问】【正确答案】 AB【答案解析】 庚烷酸双氢睾酮200mg，每34周肌注1次。他莫昔芬（三苯氧胺）能与靶组织的雌激素受体结合，阻断雌激素的作用，故AB入选。【该题针对“乳房畸形”知识点进行考核】【答疑编号101741151,点击提问】2、【正确答案】 C【该题针对“乳房炎症”知识点进行考核】【答疑编号101741168,点击提问】【正确答案】 D【答案解析】 发热，触痛肿块，有波动，说明是脓肿形成。要及时切开引流。【该题针对“乳房炎症”知识点进行考核】【答疑编号101741169,点击提问】三、综合题1、【正确答案】 B【答案解析】 急性乳腺炎大多由金黄色葡萄球菌引起的急性化脓性感染。临床表现主要有乳房胀痛、畏寒、发热，局部红、肿、热、痛，触及硬块，白细胞升高。大多数有乳头损伤，皲裂或积乳病史。本病常发生于产后12个月的哺乳期妇女，尤其是初产妇。【该题针对“乳房炎症”知识点进行考核】【答疑编号101741171,点击提问】【正确答案】 ABDE【答案解析】 治疗:早期炎症局限者以肌注青霉素、链霉素及局部物理治疗为主；炎症范围较广，全身中毒症状明显者，大剂量静滴青霉素或红霉素治疗无效，必要时输入新鲜血液;脓肿形成后应切开引流。【该题针对“乳房炎症”知识点进行考核】【答疑编号101741172,点击提问】【正确答案】 AB【答案解析】 病菌一般从乳头破口或皲裂处侵入引起感染，也可由乳汁淤积所致；本病虽然有特效治疗，但发病后痛苦，乳腺组织破坏引起乳房变形，影响喂奶。【该题针对“乳房炎症”知识点进行考核】【答疑编号101741173,点击提问】2、【正确答案】 CDEF【答案解析】 急性乳腺炎常见病因机制是：喂养不当，主要见于6个月以后婴儿出乳牙后导致乳头损伤，本题是产后3周故不是常见的致病因素；乳汁淤积，乳汁是细菌理想的培养基，乳汁淤积后利于细菌培养，故选C；细菌沿淋巴管入侵，是急性乳腺炎最主要的感染途径，故选D；细菌沿乳管入侵，也是其常见感染途径；急性乳腺炎常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。【该题针对“乳房炎症”知识点进行考核】【答疑编号101741175,点击提问】【正确答案】 ABCD【答案解析】 本题考点乳房脓肿部位，常见的是四种：导管脓肿、乳晕下脓肿、乳房深部脓肿、乳房后脓肿。【该题针对“乳房炎症”知识点进行考核】【答疑编号101741176,点击提问】【正确答案】 AD【答案解析】 急性乳腺炎患者治疗中一般不停止哺乳，仅患侧可停止哺乳，只有在形成乳瘘时停止。题干述患者脓腔较大，所以应做对口引流，在乳房下缘做弧形切口然后在脓腔最低部位另做一个切口。【该题针对“乳房炎症”知识点进行考核】【答疑编号101741177,点击提问】3、【正确答案】 C【该题针对“乳房囊性增生病”知识点进行考核】【答疑编号101741204,点击提问】【正确答案】 ABCE【该题针对“乳房囊性增生病”知识点进行考核】【答疑编号101741205,点击提问】【正确答案】 D【答案解析】 乳管内乳头瘤多见于4050岁妇女，常单个或多个发生在近乳头的扩张乳管中，瘤体一般较小，其血管丰实，极易出血。临床主要表现是乳头溢血。本病无特效药物治疗，手术切除为唯一的治疗方法。【该题针对“乳房囊性增生病”知识点进行考核】【答疑编号101741206,点击提问】4、【正确答案】 E【该题针对“乳房肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101741223,点击提问】【正确答案】 A【该题针对“乳房肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101741224,点击提问】【正确答案】 E【该题针对“乳房肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101741225,点击提问】【正确答案】 C【该题针对“乳房肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101741226,点击提问】【正确答案】 D【该题针对“乳房肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101741227,点击提问】【正确答案】 BCD【答案解析】 1.乳腺钼靶X线的表现为高密度影肿物，边缘呈毛刺状,可见小族状、沙砾样钙化。2.乳腺癌在钼靶上的重要表现首先是乳房内高密度肿块，多表现为边缘有毛刺状浸润表现，可见小叉状、沙砾状、成簇的钙化点。腋窝淋巴结有肿大者也可以在钼靶的斜位片上显示。乳腺包块穿刺活检病理报告为:乳腺浸润性导管癌。3.乳腺癌改良根治术有两种类型：即保留胸大、小肌的根治性乳房切除I式和仅保留胸大肌、切除胸小肌的式。改良根治术的主要优点是保留胸大肌，使胸壁外观接近正常，术后上肢水肿减轻，能保持良好功能，并为术后乳腺再造提供条件，主要是用于临床I和期患者。腋窝淋巴结明显肿大粘连者一般不采用。4.手术治疗后，病理结果为：右乳腺外上象限包块大小为3cm×2cm，浸润性导管癌，右腋下淋巴结可见癌转移1/3。T2>2.0cm，5.0cm；N1，同侧腋淋巴结转移，可活动；M0，无远处转移；故选C。5.StageA：T0N1M0，T1N1M0，T2N0M0；StageB：T2N1M0、T3N0M0，故选D。6.乳腺癌的治疗手段包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、内分泌治疗和分子靶向治疗。患者为B期，术后放疗可能降低局部复发率；患者HER-2表达阴性，对生物治疗反应不明显，故答案应选B、C、D。【该题针对“乳房肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101741228,点击提问】5、【正确答案】 AC【答案解析】 乳腺癌主要转移途径有两点：癌细胞沿胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋窝淋巴结，然后还可以侵入锁骨下和锁骨上淋巴结。癌细胞向内侧淋巴管沿着入内血管的肋间支，引流到胸骨旁淋巴结，继达到锁骨上淋巴结，并可以同样路径入血。【该题针对“乳房肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101741235,点击提问】【正确答案】 ACD【答案解析】 目前国内对乳腺癌的病理分型为4大类，分别是：非浸润性癌、浸润性特殊癌和浸润性非特殊癌，还有一类为罕见癌。【该题针对“乳房肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101741236,点击提问】【正确答案】 ABCEF【答案解析】 雌孕激素受体检查优点有很多，可以判断患者是否为激素非依赖性肿瘤，如果受体阳性，可优先考虑内分泌治疗，若受体阴性考虑应用化学治疗，同时对预后判断有一定作用；另外对生物治疗转基因技术有一定效果。【该题针对“乳房肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101741237,点击提问】 第11页