外科主治医师资格笔试专业知识考点解析 (5)：小儿外科.doc

2020年外科主治医师相关专业知识/专业知识 小儿外科小儿外科部分甲状舌管囊肿=颈部正中线上圆形肿物+随伸舌运动治疗：手术鳃源性囊肿=10岁左右+胸锁乳突肌前缘圆形肿块+质软、不能移动鳃源性瘘管=出生时即存在瘘口+排出液体（无感染透明，有感染脓性）治疗：手术小儿腹股沟斜疝及嵌顿性腹股沟疝概述小儿腹股沟疝均为斜疝好发男多于女，左右侧相比2：3，2岁以内婴幼儿常发生嵌顿性疝病理腹内压增高是疝的诱发因素诊断1.生后不久腹股沟部块物+哭闹活动时增大+平卧安静时消失+透光试验阴性2.嵌顿性腹股沟疝的诊断肿物出现后不能回纳、疼痛+质硬、有触痛+影像学肠管扩张及液平面治疗疝类型治疗方案腹股沟斜疝高位结扎疝囊嵌顿性疝原则上急诊手术，若嵌顿12h，可先保守治疗，手法复位（小儿不易肠坏死），但嵌顿时间长有触痛、腹胀等，则积极手术（有活力还纳，坏死切除）肠套叠婴儿肠套叠症状呕吐早期症状便血重要症状，在腹痛、呕吐后，为果酱样便体征腹腔内（右侧上腹部肝下）肿块有诊断意义儿童肠套叠症状呈亚急性肠梗阻的症状，便血较少见，偶有呕吐体征腹部肿块一般能明显触及诊断（1）肠套叠的4个主要症状为阵发性腹痛、呕吐、便血和腹部触及腊肠样肿块。（2）X线空气灌肠及B超检查对肠套叠的诊断有决定性的作用。治疗：在我国多以空气灌肠法为主，成功标志排出大量臭气+不再哭闹+肿块不再触及先天性胆总管囊肿腹痛、黄疸、腹部肿块为此病的3个典型症状，但同时存在者仅占20%左右B超首选治疗：首选手术（六）治疗确诊后应及时行胆肠内引流手术，以减少并发症的发生。原则：手术的关键是恢复胆汁向肠道通畅排泄，符合生理要求，避免吻合口狭窄；尽量避免肠内容逆流感染；消除胆胰合流，切除扩张的胆总管。动脉导管未闭动脉导管未闭在先天性血管畸形中发病居第二位，约占先天性心脏病的12%15%。临床症状A.反复发作呼吸道感染和心力衰竭。B.胸骨左缘23肋间闻及收缩期、舒张期连续性机器样杂音，可向颈部传导，常伴震颤。C.P2亢进，脉压增大，水冲脉、枪击音等。治疗手术治疗单纯结扎手术（双重结扎+缝扎）管型的未闭动脉导管放射介入治疗适应证漏斗型未闭动脉导管早产儿的吲哚美辛治疗治疗前要求白细胞正常+PLT60×109/L+尿素氮20mg/dl，胆红素12mg/dl24h内无效者急诊行单纯导管结扎术先天性肌性斜颈临床表现时期表现出生时无异常710天胸锁乳突肌中、下交界处出现肿块，质硬、呈圆形或椭圆形，可活动，有患侧活动受限，肿块无红肿热表现23个月肿块缩小6个月肿块消失，逐渐出现面部不对称（患侧面部较健侧小，耳、眉、眼均低下）治疗注意事项：术中需注意防止损伤颈内静脉、颈总动脉、锁骨下动脉、副神经等。 第2页