外科主治医师资格笔试基础知识模拟试题及答案解析 (9)：创伤与战伤.doc

外科主治医师考试辅导 基础知识 2020年第九单元创伤与战伤一、A11、组织修复分为以下哪几个阶段A、纤维蛋白充填、细胞增生、组织塑性 B、新生肉芽组织、细胞增生、结痂、脱痂 C、结痂、纤维蛋白充填、组织塑性、脱痂 D、细胞增生、新生肉芽组织、组织塑性 E、新生肉芽组织、组织塑性、结痂、脱痂 2、污染伤口一般认为伤后多长时间以内的伤口A、6小时 B、8小时 C、10小时 D、12小时 E、24小时 3、切线动力伤所致的伤口属于A、挫伤 B、刺伤 C、切割伤 D、冲击伤 E、撕裂伤 4、挤压综合征的表现主要指伤后出现A、呼衰 B、肾衰 C、休克 D、昏迷 E、心衰 5、下列选项不属于开放性创伤的是A、擦伤 B、撕裂伤 C、切伤和砍伤 D、挫伤 E、刺伤 6、创伤后的全身性反应，不包括A、体温的变化 B、神经内分泌系统反应在局部可表现红肿热痛 C、炎症反应与免疫功能变化 D、血压的变化 E、主要内脏器官功能变化 7、火器造成的切线伤是A、入口与出口相连呈沟状 B、入口与出口相连呈漏斗状 C、入口与出口几乎在同处 D、只有入口而无出口 E、入口大而出口小 8、核武器（原子弹、氢弹和中子弹）是利用原子核裂变或聚变反应，瞬间释放出巨大能量，造成大规模杀伤和破坏作用的武器。 其造成的杀伤破坏因素中，不包括A、爆炸破片 B、光辐射 C、冲击波 D、早期核辐射 E、放射性污染 9、战伤分级救治是A、阶梯治疗 B、战术后方治疗 C、战役后方救治 D、战略后方救治 E、现场救治 10、救治工作的基本要求下述哪项错误A、先救后抢 B、全面检伤、先治重者 C、对伤员进行连续监护，救治有整体观点 D、需要手术处理者应早期施行 E、治疗中注意防治各种并发症，运送时应有医疗防护 11、多发伤的概念是指A、机体同时或先后受到两种或两种以上不同性质致伤因素作用而发生的损伤 B、在同一解剖部位有1个脏器2处以上或2个脏器以上的损伤 C、在同一致伤因素作用下，机体同时或相继遭受2个以上解剖部位的损伤，其中至少有1处可危及生命 D、胸腹腔同时发生损伤，并伴有膈肌的破裂 E、由同一致伤因素造成的多解剖部位或脏器的损伤，但无危及生命的损伤 二、A21、患者，农民。2小时前修筑围墙时墙壁倒塌，致胸部以上压伤，主诉呼吸困难，无腹痛、呕吐等症。查体：血压140/110mmHg，脉率110次/min，呼吸34次/min。神清，双眼结膜有出血，颈静脉怒张，前胸及肩部有散在的出血点，尿常规阴性。最可能的诊断是A、创伤性窒息 B、挤压伤综合征 C、广泛软组织挫伤 D、眼外伤 E、创伤性休克 2、男性，27岁。2小时前摔伤头部，头顶部可见直径10cm血肿，意识清醒，恶心、呕吐，急救处置时不恰当的措施是A、穿刺抽吸头皮下血肿 B、给予镇静剂 C、血压、脉搏、呼吸监测 D、注意意识状态 E、给予脱水剂 3、患者男性，28岁。前臂被砍伤，行清创缝合。术后4天，伤口组织作病理检查，显示胶原纤维大量形成，部分胶原纤维分解，说明组织修复在哪一期A、急性炎症期 B、细胞增生期 C、塑形阶段 D、瘢痕形成期 E、表皮和其他组织再生 4、患者男性，45岁。不慎右小腿被手榴弹炸伤2小时，包扎后就诊。查体：右小腿后不规则伤口长6cm，肌肉破损、渗血，有弹片污染。最佳的处理措施是A、消毒、探查伤口后包扎 B、清创、引流缝合伤口 C、清洗伤口，止血加压包扎 D、清创缝合伤口 E、清创，引流后延期缝合 5、患者男性，19岁。右前臂被炸伤4小时，最大伤口长5cm，出血多，伤及肌肉，X线检查无骨折、未见金属异物，其伤口最佳处理是A、加压包扎止血、观察 B、清洗伤口后包扎 C、清创后一期缝合 D、清创后二期缝合 E、包扎，石膏固定患肢 6、患者，男，25岁。3小时前与歹徒搏斗，不慎被歹徒开枪击中大腿，皮肤，肌肉破损，可见骨骼。在清创中，对血管损伤的处理，不正确的选项是A、对不影响肢体成活的次要血管，都可以结扎处理 B、原则上血管损伤均应细致探查及修复 C、影响肢体存活的重要动脉损伤，应在无张力条件下吻合 D、髂外动脉、股动脉、肱动脉可采用人造血管修复，腘动脉以下自体移植 E、与重要动脉伴行的静脉发生损伤时，也应争取做修复 7、患者，女，20岁。晚班途中被歹徒用枪击中小腿，当即吓晕，歹徒随即抢包逃走。后患者被送往医院治疗，在清创中，对骨折的处理，不正确的是A、游离的小骨片均可取出，尽量保留与软组织相连的骨片 B、较大的游离骨片应清洗后放回原处 C、即使存在很大的骨质缺损，亦不应该采用骨移植术 D、污染不重，清创彻底，争取进行内固定 E、可以采用外固定架进行固定 8、急诊患者，男性，24岁。3小时前不慎被机器绞伤左手，拇指骨折，皮肤及软组织损伤严重，对其治疗正确的做法是A、骨折可以暂不处理 B、肌腱神经损伤必须一期修复 C、清创应不迟于伤后24h D、清创无须应用止血带 E、清创从浅层到深层进行 9、某士兵男，18岁，在演习时，小腿不慎被坦克撞伤，骨折端外露，迅速送至战地医院急救。此类伤口在手术时的检查要点是A、伤口类型、程度、性质、部位、分类情况、 有无脏器损伤 B、伤口大小、深度、形状、性状、污染情况、有无异物存留 C、伤口分类、窦道、部位、性状、损伤部位、 损伤脏器数量 D、伤口种类、伤势、形状、程度、污染情况、 有无异物存留 E、伤口入口、出口、部位、形状、严重程度、 有无合并损伤 三、A3/A41、患者车撞伤4小时，右上腹痛，查血压80/60mmHg，脉搏120次/分，右肋见皮擦伤，右上腹压痛明显，全腹轻度肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音弱，尿色正常。<1> 、应首先进行下列哪项检查A、尿常规 B、腹腔穿刺 C、腹部CT D、腹部B 超 E、腹部X线 <2> 、应诊断为A、胃破裂失血性休克 B、胰腺破裂失血性休克 C、肝破裂失血性休克 D、脾破裂失血性休克 E、肾破裂失血性休克 2、男性患者，20岁。被火烧伤头面部、四肢及会阴部4小时，烧伤总面积50%，深度20%，度30%，烦躁不安，手足湿冷，心率160次/分，呼吸25次/分，伤后无尿。<1> 、首选的诊断为A、大面积特重度烧伤 B、轻度烧伤 C、火焰烧伤 D、急性肾功能衰竭 E、呼吸道吸入性损伤 <2> 、首选的紧急处理A、及时使用抗生素 B、应用激素 C、立即吸氧 D、迅速建立静脉输液通路 E、气管切开 <3> 、实验室检查最可能的发现A、血糖降低 B、尿蛋白阳性，有血红蛋白尿 C、血白细胞总数增高，血小板低 D、血电解质检查异常 E、红细胞压积增高 3、男性，45岁。深度烧伤面积10%，度烧伤面积30%。<1> 、治疗3天后，病情逐渐平稳，下一步要考虑的治疗是A、创面湿敷使焦痂软化脱落 B、有计划分期切除焦痂和削痂，植异体皮嵌入自体皮 C、立即一次切除全部焦痂和削去所有深度坏死组织，植自体皮 D、加大抗生素用量，预防创面感染 E、进一切努力保护焦痂及痂皮，待蚕蚀脱落并植自体皮 <2> 、在切除焦痂后，病人突然寒战、高热、谵语、烦躁、白细胞计数升高，考虑为A、切痂时应用药物的过敏反应 B、切痂后毒血症 C、切痂过多的休克现象 D、切痂后败血症 E、切痂后的水、电解质失调现象 <3> 、治疗措施应除外A、预防严重并发症 B、输液及补充热量 C、立即切除尚余的焦痂，消除尚余的深度创面 D、输血及血浆 E、联合应用有效的广谱抗生素 4、男性，30岁，建筑工人。3小时前不慎从高处跌落急诊入院。查体：神志模糊，咯血，口鼻均有泥沙及血外溢，呼吸困难，烦躁不安，左胸严重擦伤、肿胀。心率102次/min，血压125/90mmHg，呼吸30次/min，四肢可自主活动，左大腿中下段中度肿胀、瘀斑和严重擦伤。<1> 、此时最紧迫的抢救措施是A、吸氧 B、左下肢夹板固定 C、请胸科医师会诊处理 D、清除上呼吸道异物，保持呼吸道通畅 E、输血 <2> 、下列哪项诊断不予考虑A、左股骨骨折 B、血气胸 C、颅脑损伤 D、鼻骨骨折 E、肋骨骨折 答案部分一、A11、【正确答案】 A【答案解析】 组织修复分为三个阶段：纤维蛋白充填、细胞增生和组织塑性。【该题针对“创伤与战伤的概论”知识点进行考核】【答疑编号101747904,点击提问】2、【正确答案】 B【答案解析】 污染伤口一般认为伤后8以内的伤口，超过这一时间按感染伤口定义。【该题针对“创伤与战伤的概论”知识点进行考核】【答疑编号101747905,点击提问】3、【正确答案】 E【答案解析】 切线动力所致的伤口属于撕裂伤，另外还有擦伤也属于此类。A挫伤属于钝性暴力所致；刺伤和切割伤属于锐器伤，冲击伤是火器伤的范畴，所以最准确的描述是E。【该题针对“创伤与战伤的概论”知识点进行考核】【答疑编号101747906,点击提问】4、【正确答案】 B【答案解析】 挤压综合征伤后是以高血钾、高血磷、肌红蛋白血症及肌红蛋白尿为主要表现的急性肾功能衰竭。【该题针对“创伤与战伤的概论”知识点进行考核】【答疑编号101747911,点击提问】5、【正确答案】 D【答案解析】 开放性创伤是指皮肤的完整性受到破坏。挫伤未使皮肤破裂，不属于开放性创伤。【该题针对“创伤与战伤的概论”知识点进行考核】【答疑编号101747915,点击提问】6、【正确答案】 D【答案解析】 创伤后的全身反应是致伤因素作用于人体后引起的一系列神经内分泌活动增强并由此而引起的各种功能和代谢改变的过程，是一种非特异性应激反应。表现为综合性的复杂过程，不仅包括神经内分泌系统和物质能量代谢，还涉及凝血系统、免疫系统、重要的生命器官和一些炎症介质及细胞因子等。不包括血压改变。【该题针对“创伤与战伤的概论”知识点进行考核】【答疑编号101747916,点击提问】7、【正确答案】 A【答案解析】 火器造成的切线伤的特点是入口与出口相连呈沟状。【该题针对“火器伤”知识点进行考核】【答疑编号101747947,点击提问】8、【正确答案】 A【答案解析】 核武器爆炸后没有碎片，是靠光辐射、核辐射、冲击波、放射物质来杀死生物。【该题针对“火器伤”知识点进行考核】【答疑编号101747958,点击提问】9、【正确答案】 A【答案解析】 战伤分级救治是阶梯治疗，战时的伤员分别有战术后方、战役后方和战略后方的各级医务组织负责救治。【该题针对“战伤的紧急救治原则”知识点进行考核】【答疑编号101748000,点击提问】10、【正确答案】 A【答案解析】 应该是先抢后救，要抢先纠正威胁伤员生命的病因，比如伤口大量出血所致的血压骤降，应抢先纠正病人的低血压，然后再处理伤口。【该题针对“战伤的紧急救治原则”知识点进行考核】【答疑编号101748001,点击提问】11、【正确答案】 C【答案解析】 这是多发伤的概念。【该题针对“战伤的紧急救治原则”知识点进行考核】【答疑编号101748007,点击提问】二、A21、【正确答案】 A【答案解析】 创伤性窒息表现为头、颈、胸及上肢范围的皮下组织、口腔黏膜及眼结膜均有出血性瘀点或瘀斑，严重时皮肤和眼结膜呈紫红色并浮肿，故有人称之“外伤性紫绀”或“挤压伤紫绀综合征”。故患者均有闭合性胸部及上腹部挤压伤史。伤员可有胸闷、呼吸困难及痰中带血。【该题针对“创伤与战伤的概论”知识点进行考核】【答疑编号101747909,点击提问】2、【正确答案】 B【答案解析】 年轻男性病人，头顶有10cm较大血肿，估计为帽状腱膜下血肿，应加压包扎，防止血肿扩大。为避免感染一般不主张穿刺抽吸。 患者意识清楚，但有恶心、呕吐等脑水肿的表现，不能除外颅内损伤可能。因此，应密切观察意识状态变化，并监测血压、脉搏、呼吸。可适当给予脱水剂。给镇静剂没必要也不恰当，以免掩盖症状，延误治疗。【该题针对“创伤与战伤的概论”知识点进行考核】【答疑编号101747910,点击提问】3、【正确答案】 C【答案解析】 大量胶原纤维形成，多余纤维分解，提示组织在塑形阶段。【该题针对“创伤与战伤的概论”知识点进行考核】【答疑编号101747917,点击提问】4、【正确答案】 E【答案解析】 不规则伤口或污染伤口，初期不必缝合，本例患者即属于此类情况，需可清创后二期缝合。【该题针对“火器伤”知识点进行考核】【答疑编号101747945,点击提问】5、【正确答案】 D【答案解析】 患者是被炸伤的，伤口严禁初期缝合，只能在开放伤口引流35天后，再根据情况进行延期缝合。【该题针对“火器伤”知识点进行考核】【答疑编号101747946,点击提问】6、【正确答案】 B【答案解析】 在战争条件下，短期内通过的伤员多，医疗条件差，对肢体损伤严重，修复希望很小的情况下应果断进行截肢，修复血管应限于主要动脉。必须认识到，当有大量伤员等待挽救生命时，为一位伤员进行长时间的血管修复是不符合野战外科原则的【该题针对“火器伤”知识点进行考核】【答疑编号101747959,点击提问】7、【正确答案】 D【答案解析】 在越南战争中，美军对火器伤所致的开放性骨折采取了髓内针和钢板、螺丝钉固定骨折，结果导致了美国有史以来最严重、最令人不能接受的感染率，很多伤员因感染而导致截肢，随后明令禁止火器伤所致开放性骨折使用内固定。【该题针对“火器伤”知识点进行考核】【答疑编号101747960,点击提问】8、【正确答案】 E【答案解析】 手外伤患者，应早期彻底清创，一般争取在伤后 68h内进行。为使手术视野解剖清晰，缩短手术时间，减少出血，手术可在止血带下进行。清创按从浅层到深层顺序进行，清除一切异物和失活组织 。创缘皮肤不宜切除过多，以免缝合时张力过大。骨折脱位必须立即复位固定，为软组织修复和功能恢复创造有利条件。肌腱、神经等重要组织应尽可能一期修复，如创口污染重、组织损伤广泛、缺乏必要条件等，可二期修复。【该题针对“战伤的紧急救治原则”知识点进行考核】【答疑编号101748002,点击提问】9、【正确答案】 B【答案解析】 目前伤口已经确定为开放性伤口，不需要检查伤口类型了。开放性伤口在检察时要侧重检察伤口大小、形状、深度、边缘、污染、有无异物等。【该题针对“战伤的紧急救治原则”知识点进行考核】【答疑编号101748006,点击提问】三、A3/A41、【正确答案】 B【该题针对“创伤与战伤的概论”知识点进行考核】【答疑编号101747913,点击提问】【正确答案】 C【答案解析】 全腹轻度肌紧张，移动性浊音阳性，血压80/60mmHg，脉搏120次/分提示休克，器官破裂内出血，需要腹腔穿刺抽到不凝固的血液支持器官破裂内出血，而B超只能看到有腹腔积液,拍片只能排除有无肠道穿孔。题中患者现为腹部外伤，以右上腹为主，腹膜炎症状较轻，暂不考虑空腔脏器破裂。可能有肝损伤，需要进一步检查。【该题针对“创伤与战伤的概论”知识点进行考核】【答疑编号101747914,点击提问】2、【正确答案】 A【答案解析】 其它诊断均不能全面反映特点及程度。【该题针对“火器伤”知识点进行考核】【答疑编号101747949,点击提问】【正确答案】 D【答案解析】 及时补充血容量是治疗休克的关键。【该题针对“火器伤”知识点进行考核】【答疑编号101747950,点击提问】【正确答案】 E【答案解析】 烧伤后体液丢失以血浆为主，故红细胞压积增高。【该题针对“火器伤”知识点进行考核】【答疑编号101747951,点击提问】3、【正确答案】 B【该题针对“火器伤”知识点进行考核】【答疑编号101747953,点击提问】【正确答案】 D【该题针对“火器伤”知识点进行考核】【答疑编号101747954,点击提问】【正确答案】 C【答案解析】 烧伤的皮肤表面形成较厚的硬壳，称为焦痂，它逐渐紧缩影响创面的血液循环。如果创面围绕上肢或下肢，焦痂使血液循环受限可能产生严重后果。应切开焦痂松解下面的正常组织。手术切除感染痂后用同（异）种皮覆盖，辅以支持疗法和合理应用抗生素以控制败血症，若控制不佳易形成痂后败血症；处理上应切痂应分批和在感染控制后进行为宜。【该题针对“火器伤”知识点进行考核】【答疑编号101747955,点击提问】4、【正确答案】 D【该题针对“战伤的紧急救治原则”知识点进行考核】【答疑编号101748004,点击提问】【正确答案】 A【答案解析】 对于呼吸困难的患者首要原则就是保持呼吸道通畅；患者四肢活动自如不存在骨折运动受限的特点，所以可暂排除。【该题针对“战伤的紧急救治原则”知识点进行考核】【答疑编号101748005,点击提问】 第10页