外科主治医师资格笔试专业知识考点解析 (4)：神经外科.doc

2020年外科主治医师相关专业知识/专业知识 神经外科颅压增高临床表现*颅压高三主征头痛、喷射性呕吐、视盘水肿Cushing反应血压高、呼吸及脉搏减慢脑疝治疗*病因治疗、药物及脑室引流、分流术的使用，慎用腰穿三种类型脑疝的临床表现和治疗原则*小脑幕切迹疝枕骨大孔疝大脑镰下疝典型表现瞳孔两侧不等大意识障碍晚，但一旦出现很快呼吸停止，脉搏快而微弱，血压下降出现对侧下肢瘫、感觉减退和排尿功能障碍等症状意识丧失不超过30min+头痛、恶心、呕吐+逆行性遗忘+神经系统无阳性体征=脑震荡急性硬脑膜外血肿急性硬脑膜下血肿发病机制颞骨骨折致脑膜中动脉破裂出血和硬脑膜剥离是血肿形成的必要条件多由脑挫裂伤发展而来症状昏迷-清醒或好转-昏迷昏迷时间长或意识进行性恶化，少有中间清醒期CT双凸镜形高密度影脑膜下可见高密度出血影，典型为新月形表现治疗保守轻者（神志清、生命体征平稳）予脱水、激素、止血等手术血肿30ml，中线移位0.5cm意识障碍重者均应钻孔引流或开颅清除血肿病情急重尽早手术（开颅或钻孔引流）如血肿40ml，中线移位1cm高血压性脑出血=高血压病史+突发头痛+偏瘫、失语+CT高密度影 第2页