外科主治医师资格笔试专业知识考点解析 (27)：运动系统慢性损伤.doc

外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第二十七章运动系统慢性损伤考试大纲运动系统慢性损伤 慢性软组织损伤 骨的慢性损伤 软骨的慢性损伤 周围神经卡压综合征 考情分析重难点：多、琐碎易考点：核心临床表现、治疗腰肌劳损1.概念腰部肌肉及其附着点筋膜、甚或骨膜的慢性损伤性炎症，为腰痛常见原因。2.表现（1）缓慢起病，无明显诱因或劳累后的慢性疼痛为主要症状。（2）在疼痛区有固定压痛点。（3）有单侧或双侧骶棘肌痉挛征。（4）可能有脊柱后突、侧突或长期坐位、弯腰工作及负重史。3.治疗（1）自我保健疗法（2）理疗，推拿、按摩 （3）压痛点行肾上腺皮质类固醇注射治疗（4）非甾体抗炎药物、局部外用肌松弛剂或痛点封闭治疗狭窄性腱鞘炎1.概念肌腱长期、过度用力摩擦后，即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症。但因腱鞘坚韧而缺乏弹性，增生、水肿的腱鞘卡压肌腱，故称为腱鞘炎，或狭窄性腱鞘炎。2.表现手指狭窄性腱鞘炎最常见。中、环指最多见，小指最少。初时，晨起患指发僵，疼痛，缓慢活动后即消失；逐渐出现弹响伴明显疼痛，自述痛在近侧指间关节；严重者患指屈曲，不敢活动。体检：远侧掌横纹处扪及黄豆大小的痛性结节，屈伸患指该结节随屈肌腱上、下移动，或出现弹拨现象，并感到弹响即发生于此处。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎腕关节桡侧疼痛，逐渐加重、无力提物。查体：在桡骨茎突表面或其远侧局限性压痛。有时可扪及痛性结节。Finkelstein试验阳性握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛3.治疗非手术：局部制动；腱鞘内注射醋酸泼尼松龙。手术：狭窄腱鞘切除术。小儿先天性保守治疗无效，应手术。腱鞘囊肿1.概念腱鞘囊肿是关节附近的一种囊性肿块，目前临床上将手、足小关节处的滑液囊疝（腕背侧舟月关节、足背中跗关节等处）和发生在肌腱的腱鞘囊肿统称为腱鞘囊肿。腕背、腕掌侧桡侧屈腕肌腱及足背发病率最高。2.表现缓慢长大包块，活动关节时有酸胀感表面光滑、不与皮肤粘连穿刺：透明胶冻状物。3.治疗（1）非手术：被挤压破裂可自愈。囊内容物排出后，在囊内注入类固醇类药物并加压包扎，使囊腔粘连而消失。（2）手术切除（多次复发者）。肱骨外上髁炎1.概念肱骨外上髁处、伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症。因早年发现网球运动员易发生此种损伤，故俗称“网球肘”2.表现肘关节外侧痛，在用力握拳、伸腕时加重，以致不能持物。查体：肱骨外上髁、桡骨头及二者之间有局限性、极敏锐的压痛。伸肌腱牵拉试验（Mills征）阳性伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此时肘外侧出现疼痛。3.治疗（1）非手术绝大多数有效。限制腕关节活动，尤其是限制用力握拳伸腕动作。压痛点注射醋酸泼尼松龙+利多卡因。在桡骨头下方伸肌上捆扎弹性保护带。（2）手术（偶尔）：早期治疗不当，病程长、症状顽固者。肩周炎1.概念肩周炎俗称凝肩，是肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。因关节内、外粘连，而以活动时疼痛、功能受限为其临床特点。2.病因（1）肩部原因：基本因素软组织退行性变；激发因素长期过度活动，姿势不良；其他上肢外伤后肩部固定过久；肩部急性挫伤、牵拉伤后治疗不当。（2）肩外因素：颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛肩部肌持续性痉挛、缺血肩周炎。3.表现（1）女性多于男性，左侧多于右侧。（2）逐渐出现肩部某一处痛，与动作、姿势有明显关系。（3）体检：三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。冈上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前、后缘均可有明显压痛。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显。（4）X线平片可见到肩部骨质疏松，或冈上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。4.治疗有自然病程，1年左右能自愈。（1）每日进行肩关节主动活动，以不引起剧痛为限。（2）痛点局限时，可局部注射醋酸泼尼松龙。（3）非甾体抗炎药、肌松弛剂。（4）理疗、针灸、推拿按摩。骨的慢性损伤1.概念骨的慢性损伤包括因韧带、关节囊附着点的长期、过度牵拉，退行性变所表现的肥大、增生和骨赘形成。疲劳骨折由于应力集中而引起。好发于：第2跖骨干、肋骨。2.表现（1）疼痛主要症状。（2）体检：局部压痛及轻度骨性隆起，但无反常活动。（3）X线：12周内常无明显异常；34周后可见一横行骨折线，周围有骨痂形成。因此，当X线（-）时，早期诊断放射性核素骨显像。3.治疗仅需局部外固定和正确的康复功能锻炼多无移位。胫骨结节骨软骨病1.概念胫骨结节是髌韧带的附着点，属于牵拉骨骺。18岁时胫骨结节与胫骨上端骨化为一整体。18岁前此处易受损而产生骨骺炎，甚至缺血、坏死。本病又名Osgood-Schlatter病。2.表现（1）好发于1214岁好动的男孩，多为单侧性。近期参加剧烈运动史。胫骨结节处疼痛，与活动有明显关系。（2）查体：胫骨结节明显隆起。局部质硬、压痛较重。作伸膝抗阻力动作时疼痛加剧。（3）X线：胫骨结节骨骺增大、致密或碎裂，周围软组织肿胀等。3.治疗（1）非手术：18岁前，只要减少膝关节剧烈活动症状自会缓解。有明显疼痛者：辅以理疗或膝关节短期制动。无须服用止痛药，亦不宜局部封闭。（2）手术：偶有成年后尚有小块碎裂骨骺未与胫骨结节融合而症状持续钻孔或植骨术。腕管综合征1.概念正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征，是周围神经卡压综合征中最常见的一种。2.病因（1）外源性压迫；管腔本身变小。（2）管腔内容物增多、体积增大，如肿瘤。（3）压力改变3.表现（1）桡侧3个手指端麻木或疼痛，持物无力，以中指为甚。夜间或清晨症状最重，适当抖动手腕，症状可以减轻。 （2）体检：拇、示、中指感觉过敏或迟钝。大鱼际肌萎缩，拇指对掌无力。A.屈腕试验（Phalen征）（+）B.腕部正中神经Tinel征（+）4.治疗（1）早期：腕关节制动于中立位。腕管内注射醋酸泼尼松龙。（2）针对病因A.腕管内腱鞘囊肿、良性肿瘤切除。B.腕管壁增厚、腕管狭窄腕横韧带切开减压术。正中神经已变硬或局限性膨大神经外膜切开，神经束间瘢痕切除神经松解术。肘管综合征1.概念尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤。2.表现首先发生：手背尺侧、小鱼际、小指及环指尺侧半感觉异常（麻木或刺痛）。随后：小指对掌无力及手指收、展不灵活。查体：手部小鱼际肌、骨间肌萎缩，环、小指呈爪状畸形。·夹纸试验（+）·尺神经沟处Tinel征（+）基础疾病表现：·如肘外翻、尺神经沟处增厚或有包块。X线：局部有移位骨块或异常骨化等。3.治疗·尺神经前置术基本治疗方法。男性，21岁，以右手小指麻木1年余来诊。查体：右手第1骨间肌萎缩明显。15年前曾有上臂下端外伤病史。诊断考虑最可能是A.骨筋膜室综合征B.肘管综合征C.腕管综合征D.格林·巴利综合征E.夏科关节  正确答案B（共用选项）A.肩部疼痛，活动受限B.肘外侧痛并向前臂外侧放射C.无痛性腕背侧肿块，挤压消失后又出现D.拇指屈伸时疼痛，掌指关节掌面可扪及小结节，有压痛E.右臀部疼痛沿股后外侧至腘窝肱骨外上髁炎腱鞘囊肿狭窄性腱鞘炎  正确答案B，C，D某羽毛球运动员，22岁，近半年来左肘部外侧疼痛，运动后加剧，检查时左肘外侧压痛，但肘关节功能正常。最可能的诊断为A.桡神经损伤B.肱骨髁上陈旧性骨折C.肘关节陈旧性脱位D.肱骨慢性化脓性骨髓炎E.肱骨外上髁炎  正确答案E女，39岁，拇指掌面基底部疼痛及弹响1年，加重1周。体格检查：该部位可扪及一小结节，有压痛，伸屈拇指时可感到弹响，最可能的诊断是A.腱鞘囊肿B.皮样囊肿C.神经瘤D.狭窄性腱鞘炎E.滑膜瘤  正确答案D女，41岁，患右拇指狭窄性腱鞘炎3周，此时最好的治疗方法是A.制动B.理疗C.强的松龙局部封闭D.腱鞘切开术E.局部注射抗生素  正确答案C 第9页