心血管内科主治医师资格笔试冲刺考点解析(1)：相关专业知识.doc

2020年内科主治医师相关专业知识呼吸系统再说说相关专业知识题型这点事题型：单项选择题特点：同一题型可逆我怎么讲？肺部感染（1）肺炎球菌肺炎（2）克雷伯杆菌肺炎肺炎球菌肺炎考点汇集叩浊、触强、听管WBC增高大片阴影首选：青霉素G克雷伯杆菌考点汇集砖红色胶冻样叶间裂下坠。确诊：痰细菌学检查。治疗：首选头孢菌素和氨基糖苷类名称X线检查痰抗生素临床特点备注肺炎球菌肺炎大片铁锈色青霉素肺实变荚膜克雷伯杆菌叶间隙下坠砖红色、胶冻状首选头孢菌素和氨基糖苷类 气道疾病支气管哮喘慢性阻塞性肺病讲解特点支气管哮喘慢性阻塞性肺病对照、对比核心支气管哮喘慢性阻塞性肺病（大纲不要求，了解即可；为了对比讲解，帮助记忆）支气管哮喘气道慢性炎症，气道高反应性和可逆性气流受限的关系特别提示和总结：支气管哮喘的本质是A.气道阻塞B.气道慢性炎症C.可逆性气流阻塞D.不可逆性气流阻塞E.气道平滑肌痉挛  正确答案B临床表现反复发作的呼气性呼吸困难伴哮鸣音。（发作性胸闷和咳嗽）常在夜间和或清晨发作。咳嗽唯一症状咳嗽变异型哮喘运动性哮喘发作时通气过度：呼吸性碱中毒（PH，PaO2、PaCO2均下降 ）；病情再加重CO2升高，呼酸加代酸。发作时的典型体征：双肺广泛的哮鸣音，呼气音延长。非发作期：可无异常发现。简化版临床特点轻度中度重度危重PaO2（吸入空气）正常6080mmHg60mmHg寂静胸胸腹反常运动神志不清PaCO245mmHg45mmHg45mmHg脉率（次/min）100100120120Sa02（吸空气）95%91%95%90%呼吸功能检查（1）支气管激发试验或运动试验FEV1下降20%。（2）支气管舒张试验（经吸入2肾上腺素受体激动剂后，FEV1增加12%，且FEV1增加绝对值200ml）。（3）PEF日内变异率或昼夜波动率20%。诊断标准：简化版哮喘治疗药物控制支气管哮喘气道炎症的首选药物是A.糖皮质激素B.乙酰半胱氨酸C.抗组胺药物D.抗胆碱药物E.B受体激动剂  正确答案A急性发作期的治疗考点强调1.重度或危重度：静点糖皮质激素2.神志不清：机械通气慢性阻塞性肺疾病（COPD）COPD临床表现症状进行性加重的呼吸困难；慢性支气管炎的表现；晚期可出现呼吸衰竭。体征视诊：桶状胸，呼吸运动减弱；触诊：语颤减弱或消失；叩诊：过清音，肺下界和肝浊音下移；听诊：呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远；晚期：缩唇呼吸，口唇发绀，右心衰体征。慢阻肺是一种具有不完全可逆气流受限（持续性）为特征的肺部疾病，呈进行性发展，主要表现进行性加重的呼吸困难主要包括：慢支，肺气肿最重要特点：不完全可逆的持续性气流受限进展性呼气性呼吸困难病理生理特别提示和总结：COPD检查肺功能考点汇集：早期病变：闭合容积增大，动态肺顺应性降低。进展期：通气量降低，残气量及残气量占肺总量的百分比增加肺总量（TLC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）减低一秒率（FEV1/FVC）：评价气流受限的敏感指标FEV1%预计值：是评估COPD严重程度的常用指标COPD病理生理改变的标志是A.气体交换异常B.黏液高分泌C.肺动脉高压D.肺过度充气E.呼气气流受限  正确答案E诊断标准：简化版捋一捋支气管哮喘COPD共同点气道受限慢性炎症不同点本质变应性、慢性炎症非特异性炎症（多种因素）表现形式发作性持续性可逆不可逆常见诱因接触过敏原感染女，20岁，出现伴哮鸣音的呼气性呼吸困难，已持续1天，病人大汗淋漓，说不出话，神情焦急；查体：呼吸30次/min，脉搏118次/min，BP 10.8kPa，听诊两肺布满哮鸣音，则下列抢救措施中哪个意义最小A.根据失水和心脏情况予以补液B.给予糖皮质激素C.气管插管D.氧疗E.给予抗生素  正确答案E女，68岁，有慢性咳嗽、喘息史15年，近日感冒后症状加重，查体：神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减低，动脉血气分析：PaO2 55 mmHg、PaCO2 45 mmHg，经过治疗后病情缓解。此病人出院后，不适宜采用的治疗是A.吸入支气管扩张剂B.做腹式呼吸.加强膈肌运动C.家庭氧疗D.长期口服中等量激素E.间断应用止咳、化痰药物  正确答案D胸腔积液症状体征胸腔积液诊断漏出液渗出液原因非炎症所致炎症、肿瘤或物理、化学刺激外观淡黄、浆液性不定，可为黄色、脓性、血性透明度透明或微混多混浊比重1.0181.018LDH200IU200IU，500U/L并发细菌感染或恶性肿瘤积液/血清LDH0.60.6蛋白质定量25g/L30g/L积液/血清总蛋白比值0.50.5细胞计数常100×106/L常500×106/L细胞分类淋巴、间皮细胞为主中性提示化脓，淋巴提示结核葡萄糖定量降低不明显低ADA阴性45u/L强烈提示结核胸膜炎黏蛋白试验（Rivalta试验）诊断性胸腔穿刺和胸水检查类肺炎性胸腔积液恶性胸腔积液病因细菌性感染肺癌、乳腺癌和淋巴瘤年龄45岁胸水外观多呈草黄色血性多见胸水pH常7.30常7.40胸水LDH（乳酸脱氢酶）500IU/L500IU/L胸水LDH/血清LDH33LDH同工酶LDH2-胸水CEA（癌胚抗原）20ug/L20ug/L胸腔穿刺注意事项首次抽液不超过700ml；以后抽液量不超过1000ml/次；过多或过快抽液可能诱发肺水肿；肺水肿处理：吸氧、皮质激素、利尿剂；胸膜反应处理：停止抽液、平卧、必要时肾上腺素皮下注射。男，50岁，左侧胸痛1个月。有吸烟史20年。胸片示左侧胸腔积液伴左肺门阴影增大。胸腔积脓。检查：血性，比重1.020，蛋白30g/L，白细胞0.8×109/L，多核0.72，单核0.28，最可能的诊断是A.结核性胸膜炎B.淋巴瘤合并胸腔积液C.肺癌合并胸腔积液D.病毒性肺炎合并胸腔积液E.肺炎合并反应性胸腔积液  正确答案C.肺癌合并胸腔积液 第12页