心血管内科主治医师资格笔试专业实践能力试卷及答案解析 (11)：心包疾病.doc

心血管内科主治医师考试辅导 专业实践能力 2020年 心包疾病 章节练习一、A11、心包积液最突出的临床症状是A、干咳 B、吞咽困难 C、呼吸困难 D、胸痛 E、腹胀 2、急性心包炎的心电图改变为A、常规12个导联（除aVR外），皆可出现ST段呈弓背向下抬高 B、出现病理性Q波 C、各导联ST段呈弓背向上抬高 D、于冠状动脉所支配的相应导联上出现弓背向上ST段抬高 E、于冠状动脉所支配的相应导联上出现ST段水平下降 3、下列各项中不符合心脏压塞的体征是A、血压下降或休克 B、颈静脉显著怒张 C、心音弱且遥远 D、脉压加大 E、奇脉 4、渗出性心包炎可出现以下哪项体征A、Osler结 B、Ewart征 C、肝脏扩张性搏动 D、Durozier血管杂音 E、Oliver征 5、以下哪项描述，不符合缩窄性心包炎的表现A、呼吸困难 B、运动耐量下降 C、心包叩击音 D、心浊音界扩大 E、心音减低 二、A3/A41、患者男，26岁。1周来发热，伴肌肉痛及胸痛，查体可闻及心包摩擦音，心电图：II、III、aVF、aVL、V2-V6导联ST段抬高。<1> 、该疾病最可能的诊断是A、心绞痛 B、扩张型心疾病 C、急性心包炎 D、心肌炎 E、感染性心内膜炎 <2> 、其最常见病原体为A、腺病毒 B、柯萨奇B C、单纯疱疹病毒 D、RS病毒 E、支原体 <3> 、若产生心包积液时最突出的症状是A、心前区疼痛 B、发热 C、呼吸困难 D、声音嘶哑 E、吞咽困难 2、45岁女性，3年前患乳腺癌行根治术治疗，化疗半年。4个月前在左锁骨上淋巴结发现肿大，近一个月出现胸憋，气短复诊，化验检查Hb 109g/L，WBC 6×109/L，红细胞沉降率40mm/h，X线胸片示右肺肿块阴影，心影向两侧扩大，心脏搏动减弱。<1> 、需要哪项最简单易行的方法确诊A、心包穿刺 B、X线胸片 C、心电图 D、体格检查 E、超声心动图 <2> 、经检查证实该患者心包中等量积液，导致积液最可能的病因是A、肿瘤 B、结核病 C、非特异性 D、化脓性 E、心肌梗死后综合征 <3> 、做进一步确认应选哪项检查A、心电图 B、胸部检查 C、心导管检查 D、心包穿刺査心包积液性质 E、结核菌素试验 <4> 、2天来患者突然不能平卧，经查：血压90/60mmHg，心浊音界明显扩大，心音低而遥远，心率100次/min，下肢浮肿，有奇脉，其原因可能是A、气胸 B、心包压塞 C、胸腔积液 D、急性左心衰竭 E、肺栓塞 <5> 、应即刻采取的紧急措施是A、强心剂 B、大量利尿 C、心包穿刺抽液 D、血管扩张剂 E、升压药物 3、患者女性，38岁，心悸气促逐渐加重伴心前区疼痛半个月，午后低热，体温37.238.5.盗汗，听诊闻及心包摩擦音。<1> 、为明确诊断，首先应检查A、心脏超声 B、24h动态心电图 C、胸正侧位片心电图 D、肺CT E、MRI <2> 、其最可能的诊断是什么A、肺炎 B、肺栓塞 C、心绞痛 D、心肌梗死 E、心包积液（结核性） <3> 、如患者呼吸困难加重，BP 86/70mmHg，触及奇脉，心音低钝遥远，此时应采取的紧急措施是什么A、心肺复苏术 B、大量利尿药 C、硝酸甘油 D、急诊PCI E、心包穿刺放液 4、男性，35岁。发热，胸部持续钝痛一年，胸痛于仰卧位加剧，用硝酸甘油无效，心音减低，伴舒张期附加音，BP 110/80mmHg，下肢水肿，中心静脉压180mmH2O，ECG：非特异性ST-T改变，弓背向下，未见Q波。超声心动图：可见心包增厚、粘连和钙化。<1> 、诊断最可能为A、急性心肌梗死 B、缩窄性心包炎 C、变异型心绞痛 D、稳定型心绞痛 E、急性心肌炎 <2> 、若以上诊断已成立，以下描述错误的是A、患者在呼气时颈静脉怒张更明显 B、患者可以出现下肢水肿的症状 C、患者可以出现呼吸困难的症状 D、若决定外科治疗应及早进行 E、内科治疗可使用利尿剂 <3> 、若患者是急性心包炎，下列体征不支持大量心包积液的是A、颈静脉怒张 B、奇脉 C、Ewart征 D、收缩压降低，而舒张压变化不大 E、胸骨左缘3、4肋间闻及心包摩擦音 答案部分一、A11、【正确答案】 C【答案解析】 渗出液心包炎引起心包积液增多，其最突出的症状是呼吸困难，可能与支气管、肺受压及肺淤血有关，呼吸困难加重时可呈端坐呼吸；若心包积液量大，压迫气管、食管也可引起干咳、吞咽困难，但不是主要的突出症状。【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】【答疑编号101721076,点击提问】2、【正确答案】 A【答案解析】 心包本身不产生电动力，急性心包炎时心电图改变主要由于心外膜下心肌受累而引起，所以除了aVR导联外的常规导联皆可出现ST段抬高，呈弓背向下。【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】【答疑编号101721077,点击提问】3、【正确答案】 D【答案解析】 心脏压塞系心包腔内大量或急骤积液造成急性循环衰竭，表现为动脉压下降甚至休克，收缩压降低，舒张压不变，所以脉压变小，固不可能出现脉压加大的现象。【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】【答疑编号101721078,点击提问】4、【正确答案】 B【答案解析】 Ewart征是指在大量心包积液，左肺受压时，在左肩胛下区语颤增强、叩诊浊音、可闻及支气管肺泡呼吸音，临床见于渗出性心包炎。【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】【答疑编号101721079,点击提问】5、【正确答案】 D【答案解析】 缩窄性心包炎的病理生理为，心包的壁层与脏层发生增厚、黏连和纤维化变性，甚至钙化，致使心包增厚、僵硬，心脏舒张期扩张受限。所以心浊音界不大，D错误。【该题针对“慢性缩窄性心包炎”知识点进行考核】【答疑编号101721114,点击提问】二、A3/A41、【正确答案】 C【答案解析】 急性心包炎是由心包脏层和壁层急性炎症引起的综合征。临床特征包括胸痛、心包摩擦音和一系列异常心电图变化。急性心包炎的心电图演变典型演变可分四期：ST段呈弓背向下抬高，T波高。一般急性心包炎为弥漫性病变，故出现于除aVR和V1外所有导联，持续2天至2周左右。V6的ST/T比值0.25。几天后ST段回复到基线，T波减低、变平。T波呈对称型倒置并达最大深度，无对应导联相反的改变（除aVR和V1直立外）。可持续数周、数月或长期存在。T波恢复直立，一般在3个月内。病变较轻或局限时可有不典型的演变，出现部分导联的ST段、T波的改变和仅有ST段或T波改变。【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】【答疑编号101721063,点击提问】【正确答案】 B【答案解析】 急性柯萨奇病毒常见，其次为肠道病毒。【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】【答疑编号101721064,点击提问】【正确答案】 C【答案解析】 心包积液时，支气管、肺受压及肺淤血可造成呼吸困难，这是最突出的症状。【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】【答疑编号101721065,点击提问】2、【正确答案】 E【答案解析】 X线胸片示心影向两侧扩大，心脏搏动减弱，提示患者心包积液，需要行超声心动图尽快确诊。【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】【答疑编号101721067,点击提问】【正确答案】 A【答案解析】 根据临床表现，考虑是乳癌复发导致的心包积液。【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】【答疑编号101721068,点击提问】【正确答案】 D【答案解析】 通过检测积液性质，可以提供诊断依据。【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】【答疑编号101721069,点击提问】【正确答案】 B【答案解析】 急性心脏压塞患者突发胸闷，呼吸困难，全身冷汗，极度烦躁、面色苍白或发绀、神志不清，呈现休克或休克前状态。【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】【答疑编号101721070,点击提问】【正确答案】 C【答案解析】 一旦确诊急性心脏压塞，应立即行心包穿刺术，迅速排除积液，缓解症状。【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】【答疑编号101721071,点击提问】3、【正确答案】 A【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】【答疑编号101721073,点击提问】【正确答案】 E【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】【答疑编号101721074,点击提问】【正确答案】 E【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】【答疑编号101721075,点击提问】4、【正确答案】 B【答案解析】 患者胸痛一年，用硝酸甘油无效，心电图无Q波，不支持心梗及心绞痛诊断；患者病程1年，缩窄性心包炎多于急性心包炎1年内形成，心电图低电压或肺特异性ST-T改变。超声心动图：可见心包增厚、粘连和钙化。考虑选B。【该题针对“慢性缩窄性心包炎”知识点进行考核】【答疑编号101721111,点击提问】【正确答案】 A【答案解析】 缩窄性心包炎多于急性心包炎后1年内形成，少数可长达数年。常见症状：呼吸困难；消化系统症状；乏力、运动耐量下降。有心包叩击音，颈静脉怒张，肝大，腹水，下肢水肿，心率增快，吸气时颈静脉怒张更明显，心浊音界不大，心尖冲动减弱，心尖减低。【该题针对“慢性缩窄性心包炎”知识点进行考核】【答疑编号101721112,点击提问】【正确答案】 E【答案解析】 胸骨左缘第3、4肋间闻及心包摩擦音提示心包脏壁层之间的摩擦，积液量较少。【该题针对“慢性缩窄性心包炎”知识点进行考核】【答疑编号101721113,点击提问】 第7页