外科主治医师资格笔试专业知识模拟试题及答案解析 (18)：上消化道出血.doc

外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 2020年上消化道出血一、A11、消化性溃疡合并上消化道大出血的特点，不正确的是A、定有呕血 B、定有黑便 C、呕血常为咖啡色 D、出血后疼痛减轻 E、出血后可有发热及氮质血症 2、上消化道出血范围是A、贲门以上出血 B、幽门以上出血 C、Trietz韧带以上出血 D、空回肠交界处以上出血 E、回盲部以上出血 3、导致上消化道大出血最常见的病因是A、消化性溃疡 B、门脉高压 C、肝硬化 D、胃癌 E、外伤 4、关于处理门静脉高压症并发上消化道大出血，哪一项是不恰当的A、对有黄疸、腹腔积液病人宜选用脾切除加大网膜腹膜后固定术 B、对年轻且肝功能良好者，可选用急症分流术 C、对有黄疸病人，宜行三腔双囊管处理 D、切开胃前壁，缝扎曲张静脉法止血效果不确切 E、贲门周围血管离断术，可收到立即止血效果 5、要迅速明确上消化道出血的部位及原因，应选用下列哪项检查A、三腔两囊管检查 B、CT检查 C、选择性腹腔动脉造影 D、纤维胃十二指肠镜检查 E、上消化道钡餐检查 6、上消化道大出血时，行选择性内脏血管造影，显示造影剂外溢现象，动脉出血量最少为A、>0.5ml/min B、>1.0ml/min C、>1.5ml/min D、>2.0ml/min E、>2.5ml/min 二、A21、女性，40岁，因十二指肠溃疡大出血而行手术，术中发现十二指肠溃疡，位置很低，且穿透入胰腺，应采用术式A、毕式胃大部切除术 B、迷走神经切断加幽门成形术 C、旷置溃疡的胃大部切除术 D、结扎十二指肠周围血管，旷置溃疡的胃大部切除术 E、缝扎出血点，结扎胃十二指肠及胰十二指肠动脉，旷置溃疡的胃大部切除术 2、男性，45岁，有慢性肝炎病史，近日呕血3次，约在1500ml以上，查体：脉快，巩膜黄染，腹腔积液征（+），下列哪项治疗是不正确的A、输血 B、贲门周围血管离断术 C、补液 D、止血药物 E、护肝药物 3、患者，男性，32岁，突发性呕血4小时，暗红色，量约500ml，既往无类似病史。查体：生命体征正常范围，血红蛋白90g/L，剑突下轻压痛，下列最有助于诊断的检查方法为A、上消化道钡餐 B、纤维胃镜 C、腹部B超 D、血管造影 E、腹部CT 4、男性，40岁，反复呕血1周，每次呕血量约500ml，无溃疡病及肝炎史，为明确出血原因应选用何种检查A、X线钡餐检查 B、选择性腹腔动脉造影 C、纤维胃镜 D、三腔双囊管 E、血液学检查 5、患者大量呕血，呈休克状态，输血3小时后，血压及意识恢复正常，胸部X线及心电图检查均正常，为查明出血原因，拟急诊采用下列各项检查，安排的顺序哪项为最合适A、上消化道钡餐检查内镜检查 B、内镜检查腹腔血管造影 C、上消化道钡餐检查腹腔血管造影 D、内镜检查上消化道钡餐检查 E、腹腔血管造影消化道钡餐检查 三、A3/A41、男，48岁。呕血5小时入院。查体：P 120次/分，BP 80/55mmHg，神志不清，营养状况差。巩膜明显黄染，腹壁可见静脉曲张，肝肋下可触及，质地较硬，边缘较钝，脾肋下6cm，移动性浊音阳性，肠鸣音弱。<1> 、该患者呕血最可能的原因是A、胆石症所致 B、道出血消化性溃疡出血 C、食管胃底曲张静脉破裂 D、晚期胃痛出血 E、胆管肿瘤所致胆道出血 <2> 、首选的检查是A、腹部X线片 B、腹部B型超声 C、上消化道钡餐造影 D、腹腔动脉造影 E、腹部CT <3> 、此时不宜采取的处理措施是A、快速输血、输液 B、急症手术 C、静脉注射垂体后叶素 D、内镜下止血治疗 E、试用三腔管压迫止血 四、B1、A.三腔双囊管压迫B.胃大部切除C.服甲氰咪呱D.肝动脉结扎E.高选择迷走神经切除<1> 、胃溃疡大出血A  B  C  D  E <2> 、应激性溃疡出血A  B  C  D  E 答案部分一、A11、【正确答案】 A【答案解析】 上消化道大出血需要超过胃容量和血流出胃的速度才会引起呕血，因此A的说法太绝对，故错误。【该题针对“上消化道大出血”知识点进行考核】【答疑编号101745810,点击提问】2、【正确答案】 C【答案解析】 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。所以应该是以Trietz为界。【该题针对“上消化道大出血”知识点进行考核】【答疑编号101745811,点击提问】3、【正确答案】 A【答案解析】 消化性溃疡占4050%，其中3/4是十二指肠溃疡。【该题针对“上消化道大出血”知识点进行考核】【答疑编号101745812,点击提问】4、【正确答案】 A【答案解析】 门静脉高压症并发上消化道大出血的手术治疗分流手术利与弊将高压的门静脉系统血流导入下腔静脉，显著降低了门静脉系统的压力，使胃底、食管曲张静脉获得有效引流，其预防和治疗复发出血的效果是肯定的。肝脏失去了部分门静脉血灌流，肠道吸收的毒性代谢产物绕过肝脏使术后脑病的发生率上升。断流术评价各种断流术，除了脾切除术本身可能因为减少了脾静脉血的回流对降低门静脉压力有利之外，都是通过阻断门静脉系统与胃底、食管曲张静脉间反常的血流联系，降低曲张静脉的压力来治疗和预防出血的。这可导致门静脉系统的压力上升，与曲张静脉之间压力差更易扩大，重新形成侧支通路，因而手术后复发出血率较高。而且断流手术后，门静脉压力上升，易于引发门静脉血流淤滞、术后腹水及胃粘膜充血、水肿等胃粘膜病变甚至出血的发生率上升。对于单纯由于血吸虫性肝硬化引起的门静脉高压症出血，脾切除附加断流手术有肯定治疗价值，要优先采用。其根本原因在于这类病人肝脏储备功能多较好，与肝炎后肝硬化有本质差别。A选项中患者的肝脏储备功能不好，不宜行脾切除加大网膜腹膜后固定术。【该题针对“外科治疗”知识点进行考核】【答疑编号101745824,点击提问】5、【正确答案】 D【答案解析】 纤维胃、十二指肠镜检查：病人在条件允许的情况下行急诊胃、十二指肠镜检查能够迅速明确出血部位和原因，对活动期出血的诊断有很大帮助，同时还可以针对不同病因做相关的治疗。【该题针对“主要检查手段”知识点进行考核】【答疑编号101745834,点击提问】6、【正确答案】 A【答案解析】 临床最常见的出血血管为动脉，一般认为出血量每分钟0.5ml1.0ml时，血管造影即可显示造影剂外溢，因此造影剂外溢是动脉性出血最可靠的征象。【该题针对“主要检查手段”知识点进行考核】【答疑编号101745835,点击提问】二、A21、【正确答案】 E【答案解析】 因且穿透入胰腺，所以应结扎，而十二指肠溃疡胃十二指肠及胰十二指肠动脉。针对十二指肠溃疡的手术治疗临床上采用毕式手术，及旷置溃疡的胃大部切除术。旷置溃疡的胃大部切除术一种手术方式。适用于难治性不易切除十二指肠溃疡，简单地说就是绕过有溃疡的部分，重建消化道。此法优点是：溃疡复发的机会较少，由于食物和胃酸不经过十二指肠，直接进入空肠，十二指肠溃疡即使未能切除（旷置式胃大部切除术），也因不再受刺激而愈合。因此临床上应用较广。【该题针对“外科治疗”知识点进行考核】【答疑编号101745825,点击提问】2、【正确答案】 B【答案解析】 贲门周围血管离断术是治疗门静脉高压引起的上消化道大出血的首选手术。 但此题中患者尚不能确定为门脉高压引起的上消化道出血，所以应明确病因后再进行确切治疗。【该题针对“外科治疗”知识点进行考核】【答疑编号101745830,点击提问】3、【正确答案】 B【答案解析】 纤维胃镜，可肉眼直观进行检查。【该题针对“主要检查手段”知识点进行考核】【答疑编号101745836,点击提问】4、【正确答案】 C【答案解析】 X线钡餐检查：可定位诊断。选择性腹腔动脉造影：可定位诊断。纤维胃镜：可定位和定性诊断，直视下观察病灶，并可取活检，明确病理类型。三腔双囊管：止血。血液学检查：常规检查。【该题针对“主要检查手段”知识点进行考核】【答疑编号101745840,点击提问】5、【正确答案】 D【答案解析】 患者在条件允许的情况下行急诊胃十二指肠镜检查能够迅速明确出血部位和原因，对活动期出血的诊断有很大帮助，同时还可以针对不同病因做相关的治疗；上消化急性出血时不宜行钡餐检查，但当休克改善后为明确诊断可采用。【该题针对“主要检查手段”知识点进行考核】【答疑编号101745841,点击提问】三、A3/A41、【正确答案】 C【答案解析】 门静脉高压主要临床表现是：呕血或便血，脾大，腹水。肝硬化门静脉高压最有诊断价值表现的是食管下段胃底静脉曲张。【该题针对“上消化道大出血”知识点进行考核】【答疑编号101745820,点击提问】【正确答案】 B【答案解析】 腹部超声检查可以显示腹水、肝密度及质地异常、门静脉扩张。【该题针对“上消化道大出血”知识点进行考核】【答疑编号101745821,点击提问】【正确答案】 B【答案解析】 对于大出血，体质差，肝功能损害严重，明显黄疸，顽固性腹水患者不主张手术，适应非手术疗法。因为手术治疗时，患者死亡率达6070%。【该题针对“上消化道大出血”知识点进行考核】【答疑编号101745822,点击提问】四、B1、【正确答案】 B【答案解析】 胃溃疡发生大出血经内科治疗无效时需要行胃大部切除术。三腔双囊管压迫一般用于胃底食管静脉曲张破裂导致的大出血。【该题针对“外科治疗”知识点进行考核】【答疑编号101745828,点击提问】【正确答案】 C【答案解析】 应激性溃疡：应激性溃疡是指病人在遭受各类重伤（包括大手术）、重病和其他应激情况下，出现胃、十二指肠粘膜的急性病变，主要表现为胃、十二指肠粘膜的糜烂、浅溃疡、渗血等。H2受体拮抗剂：用于 因消化性溃疡、急性应激性溃疡、出血性胃炎引起的上消化道出血 。可静脉注射H2受体拮抗剂（甲氰咪胍）抑制胃酸分泌及用抗酸药（镁乳或氢氧化铝）通过胃管间隔打入洗胃，中和胃酸。甲氰咪胍属于 H2受体拮抗剂。所以此题选C。【该题针对“外科治疗”知识点进行考核】【答疑编号101745829,点击提问】 第6页