心血管内科主治医师资格笔试专业知识模拟试题及答案解析 (10)：心包炎.doc

心血管内科主治医师考试辅导 专业知识 2020年 心包炎 章节练习一、A11、超声心动图发现心包积液，此时心包腔内液体量至少为A、30ml B、50ml C、70ml D、100ml E、150ml 2、急性心包炎心包积液时最突出的症状是A、心前区疼痛 B、休克晕厥 C、呼吸困难 D、声音嘶哑 E、胸闷心悸 3、下列哪项不是风湿性心包炎的表现A、心前区疼痛 B、呼吸困难 C、有心包摩擦音 D、心音增强 E、颈静脉怒张 4、以下哪项不是急性心包炎的病因A、感染 B、遗传 C、自身免疫 D、肿瘤 E、代谢疾病 5、急性心包炎最常见的病因是A、非特异性 B、化脓性 C、结核性 D、病毒性 E、肿瘤性 6、结核性心包炎初期最关键的治疗是A、口服泼尼松 B、抗结核治疗 C、营养支持治疗 D、心包穿刺引流 E、口服利尿药 7、下列各项中不符合心脏压塞体征的是A、血压下降或休克 B、颈静脉显著怒张 C、心音弱且遥远 D、脉压加大 E、奇脉 8、提示心包积液的体征是A、De Musser征 B、脉短绌 C、Ewart征 D、Roth斑 E、Durozies征 9、心脏压塞是指心包腔内液体增长的速度过快或积液量过大时，压迫心脏而限制心室舒张及血液充盈的现象。解除心脏压塞的首选方法是A、静点泼尼松龙 B、心包穿刺抽液 C、心包切除术 D、大量抗生素应用 E、大量静注利尿剂 10、对于诊断急性纤维蛋白性心包炎最具特征性的是A、心前区疼痛 B、心包摩擦音 C、心音遥远 D、心前区搏动弥散 E、心浊音界向两边扩大 11、心包填塞时不出现A、心音低钝 B、声音嘶哑 C、奇脉 D、肝颈静脉反流征阳性 E、双肺满布干湿性啰音 12、以下哪项是纤维蛋白性心包炎的典型体征A、胸骨后疼痛 B、心前区疼痛 C、心包摩擦音 D、疼痛呈压榨性 E、变换体位而加重 13、慢性缩窄性心包炎最常见的病因是A、结核性心包炎 B、急性非特异性心包炎 C、化脓性心包炎 D、放射性心包炎 E、创伤性心包炎 14、心脏压塞的特征性体征是A、心音低钝 B、声音嘶哑 C、奇脉 D、肝颈静脉反流征阳性 E、左肺受压征 15、急性心包压塞的典型体征是A、动脉压下降，颈静脉怒张和心音低钝 B、动脉压下降，奇脉和心音低钝 C、动脉压上升，颈静脉怒张和心音低钝 D、动脉压上升，奇脉和心音低钝 E、奇脉，颈静脉怒张和双下肢水肿 16、Beck三联征是指A、血压突然下降，颈静脉显著怒张，心音低钝遥远 B、血压突然下降，颈静脉显著怒张，心音增强 C、血压突然下降，颈静脉显著塌陷，心音低钝遥远 D、血压突然下降，颈静脉显著塌陷，心音增强 E、血压突然升高，颈静脉显著怒张，心音低钝遥远 17、第一次心包穿刺抽液总量不宜超过A、50ml B、75ml C、100ml D、150ml E、200ml 18、解除心脏压塞的首选方法是A、静点泼尼松龙 B、心包穿刺抽液 C、心包切除 D、大量抗生素应用 E、大量静注利尿剂 二、A21、23岁女性，诉发热伴心前区隐痛数日，吸气时疼痛，体检：体温39.2，血压107/78mmHg，心率110次/分。心电图示：ST段抬高。入院后第3天测静脉压28cmH2O，最可能的诊断是A、肺炎 B、急性心肌梗死 C、肺梗死 D、急性心包炎 E、急性胸膜炎 2、女性，32岁，持续心前区疼痛2天，深吸气或咳嗽可加重，胸骨左缘第3、4肋间闻及抓刮样粗糙音，盖过心音。该患者最可能的诊断是A、心绞痛 B、急性心包炎 C、急性心肌梗死 D、肥厚型心肌病 E、感染性心内膜炎 3、男性，45岁，持续胸痛伴发热1天。心电图上除aVR导联外，其余导联ST段均呈弓背向下型抬高。该患者最可能的诊断为A、主动脉夹层 B、自发性气胸 C、急性心包炎 D、急性心肌梗死 E、变异型心绞痛 4、女，20岁。发热、心前区疼痛2天，向颈、肩部放射，吸气和卧位时加重，伴气促。体检：体温39，血压160/76mmHg，心率110次/分，律齐，心音弱。心电图示：各导联ST段普遍抬高，最可能的诊断是A、肺炎 B、急性心包炎 C、急性心肌梗死 D、急性胸膜炎 E、肺栓塞 5、女，26岁。持续性心前区疼痛2天，咳嗽可加重。查体：胸骨左缘3、4肋间可闻及搔抓粗糙摩擦音，屏气后仍可听到。ECG示：除avR外的所有常规导联ST段呈弓背向下抬高。最可能的诊断是A、急性胸膜炎 B、急性肺栓塞 C、变异型心绞痛 D、急性心包炎 E、急性心肌梗死 6、女，20岁。咳嗽2周，心前区锐痛2天，深呼吸时加重，放射到颈部。查体：胸部无压痛，心界不大，胸骨左缘第3、4肋间可闻及抓刮样粗糙音，屏气后仍存在。该患者最可能的诊断是A、急性胸膜炎 B、急性心包炎 C、急性肋软骨炎 D、急性心肌梗死 E、急性心肌炎 7、男，20岁。低热、气促、腹胀14天。查体：心界向两侧扩大，心尖搏动点位于左侧心界内侧，心音低钝，心脏各瓣膜未闻及杂音。肝肋下3cm。胸部X线片示：肺叶清晰，心音增大。心电图：窦性心动过速，QRS波群低电压，广泛性T波低平。该患者最可能的诊断是A、缩窄性心包炎 B、肥厚型心肌病 C、急性心肌梗死 D、风湿性心脏病 E、急性心包炎 8、女，35岁。左胸持续性闷痛2天，平卧位加重。心电图示avR导联ST段压低，其余导联ST段凹面向上抬高。血液肌酸磷酸激酶正常。最可能的诊断是A、病毒性心肌炎 B、急性心包炎 C、急性心肌梗死 D、扩张型心肌病 E、变异型心绞痛 9、男性，52岁。活动后气促2周。查体：颈静脉怒张，心音遥远，肝大，下肢水肿。X线检查发现心脏向两侧扩大，肺叶清晰。该患者最可能为A、充血性心脏病 B、病毒性心肌炎 C、肺心病 D、心包积液 E、风湿性二尖瓣狭窄并关闭不全 10、女，35岁，发热8天伴胸痛，含服硝酸甘油无效。体检：心界向两侧扩大，心率115次/分，心音低沉，有舒张期附加音，血压110/80mmHg，肘部静脉压180mmH2O，心电图：ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q波，诊断可能为A、急性心肌梗死 B、缩窄性心包炎 C、变异型心绞痛 D、稳定型心绞痛 E、急性渗出性心包炎 11、女性，45岁，患有纤维蛋白性心包炎，请问纤维蛋白性心包炎最典型的体征是A、胸骨后或心前区疼痛 B、奇脉 C、心包摩擦音 D、颈静脉怒张 E、心音减弱 三、A3/A41、男，60岁。胸闷、气促2周。查体：吸气时BP 85/60mmHg，呼气时BP 100/75mmHg，心尖搏动减弱，心界向两侧扩大，心率125次/分，律齐，心音低钝、遥远，心脏各瓣膜区未闻及杂音。<1> 、与上述临床表现符合的体征是A、De Musset征 B、Ewart征 C、Corrigan征 D、Quincke征 E、Traube征 <2> 、最有助于确诊的辅助检查是A、胸部X线片 B、动态血压监测 C、心电图 D、超声心动图 E、肺功能 2、男性，60岁。3个月来自觉乏力，1个月来出现渐进性呼吸困难、气短、腹胀、尿少、下肢水肿，体重无明显变化，无胸痛、发热等。既往有慢性支气管炎病史30年，饮酒史20年。查体：T 36.5，P 102次/分，BP 90/80mmHg，轻度贫血貌，颈静脉怒张，双肺（-），心界明显向两侧扩大，心音低，肝肋下3.0cm，双下肢水肿（+），深吸气时脉搏消失。<1> 、根据患者病史及体检，导致目前临床表现的最可能原因是A、心脏压塞 B、呼吸衰竭 C、肝脏衰竭 D、全心衰竭 E、肾衰竭 <2> 、应首先考虑的疾病诊断是A、渗出性心包炎 B、酒精性心肌病 C、扩张型心肌病 D、COPD E、肾病综合征 <3> 、为明确诊断，应选用最简便而又有价值的检查是A、动态心电图 B、胸部CT检查 C、胸部X线片 D、超声心动图 E、心脏造影 3、男，44岁。因发热、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素类抗炎药。2周后，呼吸困难加重，心率110次/分，律齐，心音遥远，血压90/70mmHg。肝脏肿大，下肢水肿。<1> 、患者近2周出现的病情变化，提示A、肾功能不全 B、心脏压塞 C、右心功能不全 D、肝硬化 E、黏液性水肿 <2> 、病人还存在具有诊断价值的体征是A、水冲脉 B、交替脉 C、奇脉 D、重搏脉 E、短绌脉 <3> 、首选的治疗措施是A、毛花苷丙 B、呋塞米 C、抗生素 D、心包穿刺 E、体外反搏 答案部分一、A11、【正确答案】 B【答案解析】 发现心包积液最敏感的检查是超声心动图。它可在床边进行检查，是一种简便、安全、灵敏和正确的无损性诊断心包积液的方法。正常心包腔内可有2030ml起润滑作用的液体，超声心动图常难以发现，如在整个心动周期均有心脏后液性暗区，则心包腔内至少有50ml液体，可确定为心包积液。【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】【答疑编号101720077,点击提问】2、【正确答案】 C【答案解析】 呼吸困难是心包积液时最突出的症状，可能与支气管、肺受压及肺淤血有关。呼吸困难严重时，患者呈端坐呼吸，身躯前倾、呼吸急速、面色苍白，可有发绀。也可因压迫气管、食管而产生干咳、声音嘶哑及吞咽困难。此外尚可有发冷、发热、心前区或上腹部闷胀、乏力、烦躁等。故选C。【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】【答疑编号101720079,点击提问】3、【正确答案】 D【答案解析】 风湿性心包炎表现为心前区疼痛、心包摩擦音、呼吸困难、颈静脉怒张和心音低而遥远，并有心包叩击音，故选D。其余四项都是风湿性心包炎的表现，故不选。【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】【答疑编号101720080,点击提问】4、【正确答案】 B【答案解析】 急性心包炎的病因包括：急性非特异性感染、自身免疫、肿瘤、代谢疾病、物理因素、邻近器官疾病（急性心肌梗死、胸膜炎、主动脉夹层等）。【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】【答疑编号101720081,点击提问】5、【正确答案】 D【答案解析】 急性心包炎的病因原来以结核性最常见，现以病毒感染最常见。缩窄性心包炎的病因以结核性最常见。【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】【答疑编号101720089,点击提问】6、【正确答案】 B【答案解析】 结核性心包炎应尽早抗结核治疗，并给予足够的剂量和较长的疗程，直至结核活动停止后1年左右再停药。晚期若出现心脏压塞，则行心包穿刺抽液。题干要求回答的是“结核性心包炎早期”，故最关键的治疗是抗结核治疗，心包穿刺引流仅用于心脏压塞患者，故最佳答案为B而不是D。【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】【答疑编号101720092,点击提问】7、【正确答案】 D【答案解析】 心脏压塞是心包腔内大量或急骤积液造成急性循环衰竭，表现为动脉压下降，甚至休克，收缩压降低，舒张压不变，所以脉压变小。【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】【答疑编号101720097,点击提问】8、【正确答案】 C【答案解析】 大量积液时可在左肩胛下出现浊音及左肺受压迫所引起的支气管呼吸音，称为心包狭窄征（Ewart征）。【该题针对“缩窄性心包炎”知识点进行考核】【答疑编号101720153,点击提问】9、【正确答案】 B【答案解析】 心包积液迅速或大量时可发生心脏压塞，重者出现循环障碍或衰竭，临床表现为静脉压显著升高，颈静脉怒张，动脉压下降，脉压变小，甚至休克。故此时应迅速缓解心脏压塞征象，最迅速有效的方法是心包穿刺抽液。【该题针对“缩窄性心包炎”知识点进行考核】【答疑编号101720154,点击提问】10、【正确答案】 B【答案解析】 心包摩擦音为急性纤维蛋白性心包炎特异性体征。炎症实质为心包的脏层和壁层的炎症反应，并渗出含有纤维蛋白沉积和多核白细胞聚集组成的黏稠液体，因而导致壁层与脏层心包变得粗糙，在心脏活动时相互摩擦产生摩擦音。【该题针对“缩窄性心包炎”知识点进行考核】【答疑编号101720155,点击提问】11、【正确答案】 E【答案解析】 心包填塞时患者呼吸困难，声音嘶哑，心尖搏动弱，听诊心音低而遥远，脉搏可正常或出现奇脉，大量渗出液累及静脉回流时，出现颈静脉怒张、肝脾大及下肢水肿。但听诊双肺无干湿性啰音。故选E。【该题针对“缩窄性心包炎”知识点进行考核】【答疑编号101720156,点击提问】12、【正确答案】 C【答案解析】 心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征。【该题针对“缩窄性心包炎”知识点进行考核】【答疑编号101720157,点击提问】13、【正确答案】 A【答案解析】 慢性缩窄性心包炎常继发于急性心包炎，其病因在我国以结核性最为常见，其次为急性非特异性心包炎、化脓性或创伤性心包炎后演变而来。少数为放射性心包炎、心脏直视手术后、心包肿瘤等。【该题针对“缩窄性心包炎”知识点进行考核】【答疑编号101720158,点击提问】14、【正确答案】 E【答案解析】 心音低钝可见于心包积液、心肌炎、心肌病、心肌梗死等。声音嘶哑常见于急性喉炎、喉返神经受压、心包积液压迫气管等。奇脉常见于大量心包积液、缩窄性心包炎、肺气肿、支气管哮喘。肝颈静脉反流征阳性见于右心衰肝淤血等。可见ABCD项体征都不是心脏压塞的特征性体征。心脏压塞时，大量心包积液可在左肩胛骨下出现浊音及左肺受压所引起的支气管呼吸音，称为心包积液征。Ewart征为心包积液的特有体征。【该题针对“缩窄性心包炎”知识点进行考核】【答疑编号101720160,点击提问】15、【正确答案】 A【答案解析】 急性心脏压塞常见于心包腔内大量积液，由于心脏舒张受限，导致舒张期心室充盈减少，从而使左心室排血量减少，收缩压下降，而舒张压变化不大，故脉压减少。大量心包积液可导致上、下腔静脉回流受阻，出现颈静脉怒张。心包积液时叩诊心界向两侧扩大，听诊心音遥远而低钝，答案为A。【该题针对“缩窄性心包炎”知识点进行考核】【答疑编号101720165,点击提问】16、【正确答案】 A【答案解析】 Beck三联征是指颈静脉压升高、心音低钝、动脉压降低，常见于急性心脏压塞。【该题针对“缩窄性心包炎”知识点进行考核】【答疑编号101720166,点击提问】17、【正确答案】 E【答案解析】 心包腔穿刺术常用于判定积液的性质与病原。有心脏压塞时，穿刺抽液可减轻症状；化脓性心包炎时，可穿刺排脓、注药。抽液量第一次不宜超过100200ml，以后再抽渐增到300500ml。抽液速度要慢，如过快、过多，可使大量血回心导致肺水肿。故选E。【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】【答疑编号101720078,点击提问】18、【正确答案】 B【答案解析】 心包积液迅速或大量时可发生心脏压塞，严重者出现循环障碍或衰竭，临床表现为静脉压显著升高，颈静脉怒张，动脉压下降等。最迅速有效的方法是心包穿刺抽液。【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】【答疑编号101720098,点击提问】二、A21、【正确答案】 D【答案解析】 急性心包炎 症状：心前区疼痛为主要症状。心脏体征：心尖搏动减弱、消失或出现于心浊音界左缘内侧处。心浊音界向两侧扩大、相对浊音区消失，患者由坐位转变为卧位时第二、三肋间的心浊音界增宽。心音轻而远，心率快。少数患者在胸骨左缘第三、四肋间可听到心包叩击音，此音在第二心音后0.1秒左右，声音较响，呈拍击样，是由于心室舒张时受心包积液的限制，血流突然中止，形成漩涡和冲击心室壁产生震动所致。心电图：心包积液时有QRS低电压，常有窦性心动过速。患者符合急性心包炎的临床症状，故答案选择D。【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】【答疑编号101720076,点击提问】2、【正确答案】 B【答案解析】 急性纤维蛋白性心包炎的典型体征是心包摩擦音，因炎症而变得粗糙的壁层与脏层在心脏活动时相互摩擦而产生，呈抓刮样粗糙音，与心音的发生无相关性。【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】【答疑编号101720082,点击提问】3、【正确答案】 C【答案解析】 急性非特异性心包炎亦可有较激烈而持久的心前区疼痛，如患者年龄较大，易与急性心肌梗死混淆。本病发病前常有上呼吸道感染史，疼痛与发热同时出现，全身症状较轻，无休克或心力衰竭征象。心电图除aVR外，多数导联有轻度的ST段弓背向下抬高，无异常Q波出现。故选C。【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】【答疑编号101720083,点击提问】4、【正确答案】 B【答案解析】 急性心包炎的主要症状为心前区疼痛，常因咳嗽、深呼吸、变换体位而加重，可放射至颈部、左肩、左臂和左肩胛骨。体检心界扩大，心音遥远而低钝。心电图表现为除aVR导联外的其它导联弓背向下型抬高。结合病史和临床表现，本例应诊断为急性心包炎。【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】【答疑编号101720084,点击提问】5、【正确答案】 D【答案解析】 胸骨左缘3、4肋间闻及搔抓粗糙摩擦音，为心包摩擦音，此为纤维蛋白性心包炎的特征性体征。急性心包炎心电图表现为除avR外的所有导联ST段弓背向下抬高。故本例诊断为急性心包炎。【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】【答疑编号101720090,点击提问】6、【正确答案】 B【答案解析】 胸骨左缘3、4肋间闻及抓刮样粗糙音，屏气后仍存在，此为心包摩擦音。心包摩擦音是急性纤维素性心包炎的特异性体征，故答案为B。【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】【答疑编号101720091,点击提问】7、【正确答案】 E【答案解析】 心界向两侧扩大，心音低钝，心电图肢体导联QRS波群低电压，应考虑急性心包炎。【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】【答疑编号101720093,点击提问】8、【正确答案】 B【答案解析】 心电图示aVR导联ST段压低，其余导联ST段凹面向上抬高，肌酸磷酸激酶正常，提示心包炎。【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】【答疑编号101720094,点击提问】9、【正确答案】 D【答案解析】 心包积液可表现为呼吸困难，心界向两侧扩大，心音遥远，心室充盈严重受限时可有体循环淤血征象，如颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等。故本例应诊断为心包积液。【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】【答疑编号101720095,点击提问】10、【正确答案】 E【答案解析】 根据题干中所述，“发热1周伴胸痛，用硝酸甘油无效”，提示并非是冠脉硬化性心绞痛或心肌梗死；“心音低沉，有舒张期附加音，血压110/80mmHg，肘部静脉压180mmH2O，心电图：ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q波”，提示为渗出性心包炎。缩窄性心包炎多于急性心包炎后1年内形成，而该患者才发病一周，所以也可排除。【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】【答疑编号101720116,点击提问】11、【正确答案】 C【答案解析】 心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征。【该题针对“缩窄性心包炎”知识点进行考核】【答疑编号101720152,点击提问】三、A3/A41、【正确答案】 B【答案解析】 吸气时动脉收缩压较呼气时下降10mmHg以上，称为奇脉，常见于大量心包积液导致的心脏压塞。本例有呼吸困难，心尖搏动减弱，心界向两侧扩大，心音遥远而低顿，奇脉，可诊断为心脏压塞。大量心包积液时可在左肩胛骨下出现浊音及左肺受压所引起的支气管呼吸音，称为心包积液征（Ewart征），Ewart征为心包积液的特有体征，故答案为B。【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】【答疑编号101720087,点击提问】【正确答案】 D【答案解析】 确诊心包积液简单易行，准确可靠的检查是超声心动图。【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】【答疑编号101720088,点击提问】2、【正确答案】 A【答案解析】 根据患者心界明显向两侧扩大、颈静脉怒张、肝大、双下肢水肿，可初步推断患者为心脏压塞或全心衰竭。再根据患者奇脉（深吸气时脉搏消失）的表现，可进一步推断导致目前临床表现的最可能原因是心脏压塞。【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】【答疑编号101720118,点击提问】【正确答案】 A【答案解析】 心脏压塞多由心包大量积液所致，故该患者应首先考虑的疾病诊断是渗出性心包炎。【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】【答疑编号101720119,点击提问】【正确答案】 D【答案解析】 确诊渗出性心包炎的首选检查是超声心动图，方法简单易行，迅速可靠，并可在超声引导下行心包穿刺抽液。【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】【答疑编号101720120,点击提问】3、【正确答案】 B【答案解析】 患者发热、胸痛伴心包摩擦音，可诊断为急性纤维蛋白性心包炎。2周后，呼吸困难加重，心音遥远，体循环淤血征阳性，可诊断为大量心包积液导致的心脏压塞。【该题针对“缩窄性心包炎”知识点进行考核】【答疑编号101720162,点击提问】【正确答案】 C【答案解析】 大量心包积液时可出现奇脉。【该题针对“缩窄性心包炎”知识点进行考核】【答疑编号101720163,点击提问】【正确答案】 D【答案解析】 本例诊断为心脏压塞，应立即行心包穿刺抽液以缓解症状。【该题针对“缩窄性心包炎”知识点进行考核】【答疑编号101720164,点击提问】 第13页