外科主治医师资格笔试专业知识考点解析 (36)：肺部疾病.doc

外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第三十六章肺部疾病肺癌病因和流行病学大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素，长期接触石棉、放射线等致癌物质亦有一定关系。病理中央型肺癌：源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，靠近肺门周围型肺癌：源于肺段支气管以下的肺癌 鳞癌 腺癌 小细胞癌 大细胞癌 类型多属中央型 多周围型，女性多，最常见多属中央型，多发大支气管多发大支气管病理角化珠为其特征胞质丰富，常含黏液癌细胞小，含内分泌颗粒癌C体积大，可见大片坏死 特点易形成癌性空洞早期可侵犯血管淋巴管远处转移早，具有神经内分泌功能 恶性度高，但转移较SCLC晚治疗特点放化疗 较敏感 对化疗和放疗最不敏感 放化疗敏感放化疗较敏感周围性肺癌是指癌肿位于 A.主支气管开口以远，位置在肺的周围B.细支气管，位置在肺的周围C.叶支气管开口以远，位置在肺的周围D.肺门以外的肿瘤，位置在肺的周围E.肺段支气管开口以远，位置在肺的周围  正确答案E肺癌的分期原发肿瘤（T） 局部淋巴结转移（N） 远处转移（M） Tx 不能确定原发瘤，在支气管分泌物或冲洗液中找到瘤细胞，胸片或支气管镜下未见肿瘤Nx 不能确定有无区域淋巴结转移Mx 不能确定 T0 无任何原发瘤的依据 N0 无区域淋巴结转移 M0 无远处转移T1 肿瘤最大直径3cm，被肺或脏胸膜所包绕；叶支气管未受侵（即未侵及主支气管）* N1 转移到同侧支气管旁淋巴结和（或）同侧肺门淋巴结和（或）原发瘤直接累及肺内淋巴结M1 有远处转移* 同肺内3cm原发肿瘤（T） 3cm局部淋巴结转移（N）远处转移（M）T2 肿瘤的大小或扩散范围有以下任何一项特征：瘤体最大直径3cm，累及主支气管，但距隆突2cm；脏胸膜受侵；肿瘤引起肺不张或阻塞性肺炎并扩展到肺门，但并未累及全肺 N2 转移到同侧纵隔和（或）隆突下淋巴结同纵隔T3 无论肿瘤大小、只要直接侵犯以下任一部位：胸壁（肋骨、包括上沟瘤）、横膈、壁胸膜（纵隔胸膜）、壁层心包等；侵及主支气管距隆突2cm，但未及隆突；由肿瘤引起全肺的肺不张或阻塞性肺炎 N3 转移到对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结 对侧未，脏，壁横、全不张*少见的任何大小的浅表肿瘤，其侵犯程度局限在支气管壁，但可能累及主支气管近端，也被定义为T1期。* *多数与肺癌有关的胸腔积液是由于肿瘤所致。* * *同侧非原发瘤肺叶的转移瘤也被定义为M1。原发肿瘤（T） 局部淋巴结转移（N） 远处转移（M） T4 无论肿瘤大小、只要侵犯以下任一部位：纵隔或心脏、大血管、气管、食管、椎体、气管隆嵴；或肿瘤伴有恶性胸水、心包积液*，或原发肿瘤同一肺叶内出现单个或多个卫星结节 Tis 原位癌 纵、心、大、液附表：肺癌的临床分期分期 对应的TNM分期 分期 对应的TNM分期 0 原位癌 A T1N0M0 B T2N0M0 A T1N1M0 B T2N1M0，T3N0M0 A T3N1M0，T1N2M0 T2N2M0，T3N2M0 B T4N0M0，T4N1M0 T4N2M0，T1N3M0 T2N3M0，T3N3M0，T4N3M0 任何T和任何N，M1 N1；3N1；2N2，5X3T4、N3N0女性的肺癌以血行转移为主，且转移较早的是A.腺癌B.鳞状细胞癌C.印戒细胞癌D.黏液腺癌E.小细胞未分化癌  正确答案A男，70岁。痰中带血1月余。吸烟10年，40支/天。胸部X线片：右肺门肿块影伴右上肺不张，支气管镜见右上肺开口内新生物。初步诊断首先考虑的肺癌类型是A.周围型 B.弥漫型C.结节型 D.中央型E.混合型  正确答案D临床表现早期肺癌多为刺激性干咳，血痰，当肿瘤阻塞较大支气管，则有胸闷，胸痛，发热，气促等晚期肺癌膈肌麻痹侵犯膈神经声嘶压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹（甲状腺）上腔V综合征侵犯了上腔静脉，面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高胸水侵犯了胸膜Horner综合征肺上沟瘤（Pancoast瘤）颈部交感N受压病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁无或少汗上肢疼痛 侵犯破坏第1、2肋骨和臂丛神经 女，65岁。咳嗽、痰中带血、胸痛两个月，无明显发热。胸片发现右下肺周边有一直径6cm的结节状阴影，首先应考虑为 A.肺脓肿 B.结核瘤C.周围型肺癌D.团块状矽结节E.转移性肺癌  正确答案C上腔静脉综合征最常见于A.纵隔肿瘤B.胸廓入口肺癌C.胸骨后甲状腺肿D.肺尖部结核E.慢性缩窄性心包炎  正确答案B辅助检查X线 中央型 肺门肿块或纵隔影增宽，或伴有肺不张 周围型 密度增高的类圆形阴影，周围有毛刺 CT 中央型 直接影像为肺门区肿块，边缘分叶间接影像为支气管阻塞性肺炎和肺不张 周围型 肺外周的肿块影可有分叶或毛刺 细胞学 痰、胸水穿刺 癌细胞即可明确 纤支镜 中央型 确诊 经皮穿 周围型 确诊 患者右下肺癌侵及胸壁，胸部CT提示肺门，纵隔未见肿大淋巴结，未发现远处转移，该患者TNM分期属于A.b期B.a期C.b期D.a期E.b期  正确答案C男性，62岁。慢性咳嗽10年，近半月来出现阵发性干咳，持续痰中带血。X线胸片显示左肺下叶不张。为明确诊断最有意义的检查方法为A.纤维支气管镜检查B.痰细菌培养C.结核菌素试验D.肺功能测定E.血清癌胚抗原测定  正确答案A男，50岁。干咳2周，既往吸烟史20余年，20支/天，胸部X线检查示右上肺近胸膜处可见直径1.5cm的类圆形结节，为协助诊断，应首先采取的检查是A.支气管镜B.血清肿瘤标记物C.胸部CT D.痰细胞学检查E.胸部MRI  正确答案C鉴别诊断1.结核球（肺门淋巴结结核）2.支气管肺炎3.肺部良性肿瘤（无毛刺）4.肺脓肿5.纵隔淋巴瘤6.结节病治疗 NSCLC SCLC 手术 局部病变A、B、A、B首选 一般不手术 化疗 联合化疗延长生存 首选 放疗 小细胞肺癌鳞癌腺癌其他 局部治疗，生物治疗，中医治疗（陪练选项）A肺癌应先行2个疗程的术前新辅助化疗，重新评估后再考虑手术切除手术主要禁忌证A.包括远处转移，如脑、骨骼、肝脏等器官转移（即M1病例）；B.心、肺、肝、肾功能不全，一般状况差的患者；C.纵隔淋巴结转移广泛无法彻底清除者（N3）；D.肿瘤侵犯周围重要器官无法根治切除等。男，78岁。因进行性气短2周就诊，无咳嗽、发热、胸痛，胸部X线片示左侧大量胸腔积液，血WBC 8.9×109/L，N 0.72，Hb 110g/L，ESR 36mm/h。1.为明确诊断首先应进行的检查是A.支气管镜B.胸腔穿刺C.胸腔镜 D.纵隔镜E.胸部CT  正确答案B2.【假设信息】该患者胸部CT示左侧支气管通畅，左下肺直径2cm分叶状结节影，纵隔可见直径12cm的肿大淋巴结，该患者胸腔积液治疗最有效的措施为 A.胸膜固定术B.手术治疗C.反复穿刺抽液 D.全身化疗E.免疫治疗  正确答案DA.腺鳞癌B.大细胞肺癌C.小细胞肺癌D.鳞癌E.腺癌1.早期出现纵隔淋巴结广泛转移的肺癌类型是2.最常出现癌性空洞的肺癌类型是  正确答案C、D肺癌发现对侧肺转移属于A.直接扩散B.淋巴转移C.血行转移D.种植转移E.远处转移  正确答案E下列哪项不是肺癌常见的血行转移部位A.心B.肝C.骨骼D.脑E.肾上腺  正确答案APancoast瘤最常见的症状是A.咳嗽B.痰中带血C.疼痛D.Horner综合征E.无症状  正确答案C支气管扩张的概念 支扩是一种慢性肺、支气管化脓性疾病。分柱状、囊状和混合型3种类型，支扩病理改变却不可修复 慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血最多见于A.慢性支气管炎B.支气管肺癌C.支气管扩张D.肺结核E.肺炎  正确答案C女，22岁。2年来反复痰中带血，间有大口咯血。体格检查无异常体征。X线胸片示左下肺纹理增粗、紊乱。最可能的诊断是A.风心病二尖瓣狭窄 B.慢性支气管炎C.支气管扩张 D.支气管肺癌E.肺结核  正确答案C诊断支气管造影术：显示病变的程度、部位和范围。高分辨CT：基本取代支气管造影术。治疗原则1.原则 切除病肺组织是治疗中度以上支气管扩张的有效方法。2.只要不是双侧广泛支气管扩张病变情况术式单侧一个肺叶肺叶切除术单侧支扩，超过一个肺叶可考虑作双叶或肺叶加肺段切除术一侧肺各肺叶都有支气管扩张，对侧正常行单侧全肺切除手术双侧两肺叶均有病变双侧肺叶同期切除或分期肺叶切除术大咯血内科无效紧急支气管镜，明确出血后，急诊肺叶切除3.手术禁忌证（1）患者一般情况差，合并心、肝、肾功能不全，不能耐受手术者。（2）双侧广泛支气管扩张，心、肺功能均有明显损害者。（3）合并肺气肿、哮喘或有肺源性心脏病的老年患者。（4）支气管扩张合并急性感染，未能得到有效控制者。女，35岁。间断咳嗽、咳痰伴咯血20年，行HRCT检查示右中叶支气管囊状扩张，其余肺叶未见异常。今日再次咯血，量约200ml，给予静脉点滴垂体后叶素治疗，效果欠佳。该患者宜选择的最佳治疗措施为A.静脉滴注鱼精蛋白 B.换用酚妥拉明静脉滴注C.支气管动脉栓塞 D.支气管镜下止血E.手术切除病变肺叶  正确答案E下列有关支气管扩张的描述哪个是错误的A.临床上支气管扩张分为囊状支气管扩张、柱状支气管扩张和混合型三种B.支气管造影检查对支气管扩张有诊断意义C.高分辨率CT对支气管扩张诊断有重要参考意义D.中度以上的支气管扩张的病理改变是可逆性的E.手术切除是治疗支气管扩张咯血的有效方法  正确答案D不属于支气管扩张外科手术治疗禁忌证的是A.一般情况差，肝肾功能不全B.双肺广泛支气管扩张，心肺功能不全C.支气管扩张病变超过一个肺叶D.合并严重肺气肿、哮喘E.合并急性肺部感染，尚未有效控制  正确答案C患者男，32岁。反复咳脓痰10余年，胸部CT提示左下肺背段、后基底段及左上舌段柱状支气管扩张，经抗生素治疗及体位排痰，现体温、血象正常，痰量30ml/d。下一步治疗应选择A.继续抗生素治疗B.雾化吸入C.持续体位排痰D.应用祛痰剂E.手术治疗  正确答案E 第9页