外科主治医师资格笔试专业知识模拟试题及答案解析 (41)：先天性心脏病的外科治疗.doc

外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 2020年先天性心脏病的外科治疗一、A11、胸骨左缘23肋间连续性机器样杂音。诊断首先考虑A、动脉导管未闭 B、房间隔缺损 C、肺动脉瓣口狭窄 D、室间隔缺损 E、法洛四联症 2、动脉导管未闭病人出现差异性发绀最可能的原因是A、导管为漏斗型 B、伴发细菌性心内膜炎 C、重度肺动脉高压双向分流 D、动脉导管瘤 E、病人为婴儿 3、动脉导管未闭的主要病变是A、卵圆孔未闭 B、主动脉骑跨 C、大动脉转位 D、主动脉狭窄 E、肺动脉与降主动脉之间的胎儿循环未闭合 4、正常情况下动脉导管未闭应在以下哪段时间内关闭A、1岁内 B、2到3个月 C、4到6周 D、6周以后 E、出生时都应关闭 5、动脉导管未闭最常见的手术并发症是A、出血 B、喉返神经损伤 C、假性动脉瘤形成 D、导管再通 E、术后高血压 6、左室和右室都增大的先天性心脏病是A、室间隔缺损 B、房间隔缺损 C、法洛四联症 D、动脉导管未闭 E、主动脉狭窄 7、室间隔缺损最为常见的是A、右心房房间隔缺损 B、肺动脉瓣下缺损 C、膜部缺损 D、漏斗部缺损 E、肌部缺损 8、下述各型室间隔缺损与房室传导束距离最近的是A、单纯膜部型 B、嵴上型 C、隔瓣下型 D、嵴内型 E、干下型 9、室间隔缺损的临床分级主要与下述哪项为依据A、肺动脉压力 B、左向右流量 C、全肺阻力 D、X线改变 E、心电图改变 10、有关房间隔缺损修补术下列哪项错误A、修补上腔型缺损时应识别是否合并右肺静脉畸形引流 B、筛状缺损应先剪成单孔再修补 C、闭合缺损前应注意肺排气 D、停止体外循环后输液不能过快防止发生右心衰 E、缝合下缘时应注意识别下腔静脉瓣 11、房间隔缺损的X线表现应该除外下列哪项A、肺血多 B、右房右室大 C、肺动脉段突出 D、主动脉结增宽 E、透视可见肺门舞蹈 二、A21、女婴，1岁，自幼反复患肺炎。胸部X线检查：肺充血，左心房、左心室影增大，主动脉结增宽，可能的疾病是A、法洛四联症 B、室间隔缺损 C、房间隔缺损 D、动脉导管未闭 E、肺动脉狭窄 三、A3/A41、女孩，9岁，剧烈活动后气促，易疲劳3年。查体：胸骨左缘第23肋间可闻及级收缩期杂音。超声心动图示房间隔紧邻上腔静脉处回声脱失20mm。<1> 、此病人的初步诊断是A、原发孔房间隔缺损 B、中央型房间隔缺损 C、混合型房间隔缺损 D、上腔型房间隔缺损 E、下腔型房间隔缺损 <2> 、此症最常见的心电图改变为A、不完全性右束支传导阻滞 B、不完全性左束支传导阻滞 C、完全性左束支传导阻滞 D、不完全性房室传导阻滞 E、完全性房室传导阻滞 <3> 、此症胸部X线片的典型改变为A、肺血增多，左心扩大 B、肺血增多，右心扩大 C、肺血减少，心脏不扩大 D、肺血减少，右心扩大 E、肺血减少，左心扩大 <4> 、此症适宜的治疗方法是A、药物治疗 B、药物+介入治疗 C、介入治疗 D、介入治疗+手术修补 E、手术修补 四、B1、A.心尖部隆隆样舒张期杂音B.胸骨左缘第3、4肋间连续性杂音C.胸骨左缘第2肋间连续性杂音D.胸骨左缘第2肋间收缩期杂音及固定性P2分裂E.主动脉瓣区双期杂音<1> 、法氏窦瘤破裂的典型心脏杂音是A  B  C  D  E <2> 、房间隔缺损听诊特点是A  B  C  D  E <3> 、典型的二尖瓣狭窄的杂音是A  B  C  D  E <4> 、典型的动脉导管未闭的听诊特点是A  B  C  D  E 2、A.动脉导管未闭B.房间隔缺损C.肺动脉瓣口狭窄D.室间隔缺损E.法洛四联症<1> 、胸骨左缘34肋间收缩期杂音，伴有震颤，肺动脉第二音亢进。诊断首先考虑A  B  C  D  E <2> 、胸骨左缘23肋间吹风样收缩期杂音，伴肺动脉第二音亢进分裂。诊断首先考虑A  B  C  D  E <3> 、胸骨左缘第2肋间收缩期杂音，肺动脉瓣第二音减弱或消失，诊断首先考虑A  B  C  D  E 答案部分一、A11、【正确答案】 A【该题针对“动脉导管未闭”知识点进行考核】【答疑编号101746764,点击提问】2、【正确答案】 C【答案解析】 动脉导管未闭出现差异性发绀，仅见于并发有重度肺动脉高压，有双向分流者。【该题针对“动脉导管未闭”知识点进行考核】【答疑编号101746765,点击提问】3、【正确答案】 E【答案解析】 动脉导管未闭的主要病变是肺动脉与降主动脉之间的胎儿循环未闭合。【该题针对“动脉导管未闭”知识点进行考核】【答疑编号101746766,点击提问】4、【正确答案】 B【答案解析】 在胎儿期间动脉导管未闭是正常生理所必需的，但出生后（一般23个月）导管应自动闭合。【该题针对“动脉导管未闭”知识点进行考核】【答疑编号101746767,点击提问】5、【正确答案】 E【答案解析】 术后高血压是动脉导管未闭最常见的术后并发症。出血，喉返神经损伤，假性动脉瘤形成，导管再通等也是可能的并发症。【该题针对“动脉导管未闭”知识点进行考核】【答疑编号101746768,点击提问】6、【正确答案】 A【答案解析】 室间隔缺损时X线检查大型缺损，左右心室均扩大，左心房扩大，肺动脉圆锥突出，肺纹减少，心脏扩大程度减轻。【该题针对“室间隔缺损”知识点进行考核】【答疑编号101746771,点击提问】7、【正确答案】 C【答案解析】 膜部缺损最为常见。【该题针对“室间隔缺损”知识点进行考核】【答疑编号101746776,点击提问】8、【正确答案】 C【答案解析】 隔瓣下型缺损大部分位于三尖瓣隔瓣下方，其前缘常有一部分残留的膜样间隔组织，它与动脉瓣稍远而距房室传导束很近。【该题针对“室间隔缺损”知识点进行考核】【答疑编号101746777,点击提问】9、【正确答案】 A【答案解析】 肺动脉压力和阻力的变化上反映了室缺的病理过程，是造成各种临床征象的基础。【该题针对“室间隔缺损”知识点进行考核】【答疑编号101746778,点击提问】10、【正确答案】 D【答案解析】 手术修补房缺如为多个筛状缺损，则应剪成单孔再修补。停止体外循环输血后输液不应过快，避免左心室容量负荷过重。【该题针对“房间隔缺损”知识点进行考核】【答疑编号101746784,点击提问】11、【正确答案】 D【答案解析】 房间隔缺损由于左向右分流，肺血增多，右心房室增大，肺动脉段突出，主动脉缩小。【该题针对“房间隔缺损”知识点进行考核】【答疑编号101746785,点击提问】二、A21、【正确答案】 D【答案解析】 动脉导管未闭临床表现一、症状分流量小，常无症状。中度分流量以上，有劳累后心悸，气喘，乏力和咳嗽。少数病例有发育障碍，易并发呼吸道感染和感染性心内膜炎，晚期可发生心力衰竭，如已发生阻塞性肺动脉高压，则出现呼吸困难且日渐加重，紫绀等。二、体征心尖搏动增强并向左下移位，心浊音界向左下扩大。胸骨左缘第肋间偏外侧有响亮的连续性杂音。向左上颈背部传导。伴有收缩期或连续性细震颤。出现肺动脉高压后，可能仅听到收缩期杂音。肺动脉第二音亢进及分裂，肺动脉瓣可有相对性关闭不全的舒张期杂音。分流量较大时，由于通过二尖瓣口血流增多。增速，心尖部有短促的舒张中期杂音。可有周围血管体征，包括：颈动脉搏动增强，脉压加大，水冲脉，毛细血管搏动。枪击音和杜氏征等。【该题针对“动脉导管未闭”知识点进行考核】【答疑编号101746758,点击提问】三、A3/A41、【正确答案】 D【答案解析】 上腔静脉处回声脱失20mm。房间隔缺损上腔静脉窦型。【该题针对“房间隔缺损”知识点进行考核】【答疑编号101746780,点击提问】【正确答案】 A【该题针对“房间隔缺损”知识点进行考核】【答疑编号101746781,点击提问】【正确答案】 B【答案解析】 胸部X线：继发孔型房间隔缺损：肺纹增多，右房、右室增大肺动脉段隆突，主动脉结较小。【该题针对“房间隔缺损”知识点进行考核】【答疑编号101746782,点击提问】【正确答案】 E【答案解析】 继发孔型房间隔缺损：房间隔缺损诊断确立，即使患儿无明显症状也应手术治疗。继发孔房间隔缺损的外科治疗已取得良好疗效，术后患儿生长发育正常，可从事正常的工作和劳动。手术死亡率降至1%以下。【该题针对“房间隔缺损”知识点进行考核】【答疑编号101746783,点击提问】四、B1、【正确答案】 B【答案解析】 法氏窦由三个冠状窦组成，分别为左冠状窦，右冠状窦和无冠状窦，冠状窦可由于中层弹性纤维退化，可引起其扩张，形成法氏窦瘤，由于主动脉压力的关系，进一步发展可出现瘤体破裂。如果左冠状窦破裂，主动脉的血流可以通过裂口，进入左室；如果右冠状窦破裂，主动脉的血流可以通过裂口进入右室；由于无冠状窦与左右心房相连，因此如果无冠状窦破裂，主动脉的血流可以通过裂口进入左房或右房。由于主动脉收缩压和舒张压均高于右房压和右室压，所以一旦法氏窦瘤破裂，血流从主动脉进入右房或右室，都可以闻及收缩期和舒张期的连续性胸骨左缘第3、4肋间杂音。【该题针对“动脉导管未闭”知识点进行考核】【答疑编号101746760,点击提问】【正确答案】 D【答案解析】 房间隔缺损的症状随缺损大小而有区别，轻者可无全身症状，仅在体格检查时发现胸骨左缘第23肋间有收缩期杂音。大型缺损者因体循环血量减少而影响生长发育，患儿体格瘦小、乏力、多汗和活动后气促。当剧烈哭泣、肺炎或心力衰竭时可出现暂时性青紫（暂时性的肺动脉高压，出现暂时性的右向左分流所致）。体检可见心前区隆起，心尖搏动弥散，心浊音界扩大，大多数病例于胸骨左缘第23肋间可闻及级收缩期杂音，呈喷射性，系右心室排血量增多，引起右心室流出道（肺动脉瓣）相对狭窄所致。肺动脉瓣区第二音亢进并固定分裂（分裂不受呼吸影响）。左向右分流量较大时，可在胸骨左缘下方听到舒张期杂音（系三尖瓣相对狭窄所致）。原发孔缺损伴二尖瓣裂者，心前区有二尖瓣关闭不全的吹风样杂音。【该题针对“动脉导管未闭”知识点进行考核】【答疑编号101746761,点击提问】【正确答案】 A【答案解析】 二尖瓣狭窄心脏体征：1.心尖搏动正常或不明显；2.心尖区S1亢进，若瓣膜增厚粘连严重，瓣膜僵硬，S1减弱甚至消失；3.二尖瓣开瓣音，在心尖区和胸骨左缘3，4肋间最易听到，当二尖瓣叶纤维化或钙质沉积，弹性减弱消失时，二尖瓣开瓣音消失；4.心尖区舒张中晚期低调，隆隆样，呈递增-递减型的舒张期杂音，是二尖瓣狭窄最典型的体征。但是严重狭窄时听不到舒张期杂音，称"哑性二尖瓣狭窄"。【该题针对“动脉导管未闭”知识点进行考核】【答疑编号101746762,点击提问】【正确答案】 C【答案解析】 动脉导管未闭的听诊主要特点是：肺动脉瓣区“机器样”连续性杂音。这种典型杂音，称为Gibson杂音，是确定动脉导管未闭诊断的最重要听诊体征。【该题针对“动脉导管未闭”知识点进行考核】【答疑编号101746763,点击提问】2、【正确答案】 D【该题针对“室间隔缺损”知识点进行考核】【答疑编号101746773,点击提问】【正确答案】 B【该题针对“室间隔缺损”知识点进行考核】【答疑编号101746774,点击提问】【正确答案】 C【该题针对“室间隔缺损”知识点进行考核】【答疑编号101746775,点击提问】 第7页