心血管内科主治医师资格笔试专业实践能力考点解析 (13)：主动脉夹层.doc

心血管内科主治医师考试辅导 专业实践能力 主动脉夹层关于De Bakey分型错误的是A.型：夹层起源于升主动脉，扩展超过主动脉弓到降主动脉，甚至腹主动脉。B.型最多见。C.型：夹层起源并局限于升主动脉。D.型：病变起源于降主动脉左锁骨下动脉开口远端，向远端扩展，可直至腹主动脉。E.型最多见。  正确答案EDe Bakey分型：型：夹层起源于升主动脉，扩展超过主动脉弓到降主动脉，甚至腹主动脉，此型最多见。型：夹层起源并局限于升主动脉。型：病变起源于降主动脉左锁骨下动脉开口远端，向远端扩展，可直至腹主动脉。De Bakey 型1，夹层起自升主动脉，并延伸至降主动脉2，最多见De Bakey 型夹层局限于升主动脉De Bakey 型夹层起自降主动脉并向远端延伸Stanford分型将主动脉夹层动脉瘤又分为A、B两型。无论夹层起源于哪一部位，只要累及升主动脉者称为A型，相当于De Bakey 型和型夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动脉者称为B型，相当于De Bakey 型。男性，46岁。既往有高血压病史，突然出现剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续1小时不缓解。查体：血压200/110mmHg（26.7/14.7kPa），心率90次/min，心（），两肺（），心电图：左室高电压伴V4V6 ST段压低0.1mV。诊断是A.冠心病、心绞痛B.冠心病、心肌梗死C.肺动脉栓塞D.气胸E.主动脉夹层   正确答案E 临床表现急性期，指发病至2周以内；2周时死亡率达到70%80%。2周至2个月为亚急性期；超过2个月为慢性期。临床表现症状1.疼痛突感胸部疼痛，呈刀割或撕裂样疼痛，难以忍受，并向胸前及背部放射，随着夹层所累及的范围可以延至腹部、下肢、臂及颈部。2.血压变化多数病人既往有高血压，起病后剧烈疼痛，血压可增高。低血压多数是心脏压塞或急性重度主动脉瓣关闭不全所致。两侧肢体血压及脉搏明显不对称，常高度提示本病。心血管系统1.主动脉瓣关闭不全和心力衰竭。2.急性心肌梗死 多数影响右冠，因此多见下壁心梗。3.心脏压塞。脏器或肢体缺血 夹层压迫脑、脊髓的动脉可引起神经系统症状：昏迷、瘫痪等，近端夹层影响无名或左颈总动脉血供。夹层压迫喉返神经可引起声音嘶哑。夹层破入胸、腹腔可致胸腹腔积血，破入气管、支气管或食道可导致大量咯血或呕血，这种情况常在数分钟内死亡。夹层扩展到腹腔动脉或肠系膜动脉可致肠坏死急腹症。夹层扩展到肾动脉可引起急性腰痛、血尿、急性肾衰或肾性高血压。夹层扩展至髂动脉可导致股动脉灌注减少而出现下肢缺血以致坏死。辅助检查心电图：无特异性ST-T波改变。超声：最简便。CT与磁共振血管造影检查：均有很高的诊断价值，其敏感性与特异性可达98%左右。治疗大多数降主动脉夹层的优选方案是A.迅速将收缩压降至100120mmHg或更低B.介入治疗C.受体拮抗剂减慢心率D.修补撕裂口，排空假腔E.人工血管移植术  正确答案B药物治疗1.降压迅速将收缩压降至100120mmHg或更低。2.受体拮抗剂减慢心率至6070次/分及降低左室张力和收缩力，以防止夹层进一步扩展。介入治疗目前此项措施已成为治疗大多数降主动脉夹层的优选方案。外科手术治疗修补撕裂口，排空假腔或人工血管移植术。手术死亡率及术后并发症发生率均很高。仅适用于升主动脉夹层及少数降主动脉夹层有严重并发症者。 第5页