心血管内科主治医师资格笔试专业知识模拟试题及答案解析 (6)：冠状动脉粥样硬化.doc

心血管内科主治医师考试辅导 专业知识 2020年 冠状动脉粥样硬化性心脏病 章节练习一、A11、溶栓禁忌证较多，但是下列不是其禁忌证的是A、1个月内胃肠道出血史 B、6个月缺血性卒中史 C、中枢神经系统损伤或肿瘤或房室畸形 D、3周内严重创伤/大手术/头部外伤史 E、有高血压，但是能控制的 2、不能用于判断急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标为A、胸痛缓解 B、心电图示ST段下降 C、频发的室性期前收缩 D、CK-MB峰值前移 E、窦性心动过速 3、心肌梗死最常发生在哪个部位A、右心室后壁 B、左心室后壁 C、右心室前壁 D、左心室前壁 E、以上都不对 4、急性心肌梗死时，特异性最高的血清标志物是A、LDH B、AST C、SGOT D、TnI E、CK 5、以下情况急性心肌梗死时可行溶栓治疗A、2周前股骨颈骨折 B、12小时前做过肝活检 C、血压160/100mmHg D、6个月前腔隙性脑梗塞 E、主动脉夹层 6、导致急性心肌梗死患者早期（24小时内）死亡的主要原因为A、心律失常 B、心源性休克 C、心力衰竭 D、心脏破裂 E、肺栓塞 7、下列属于心电图负荷试验禁忌证的是A、发作心绞痛时心电图ST段水平下降>0.15mV B、稳定型心绞痛行PTCA术后三天 C、无并发症的陈旧性心肌梗死 D、心房颤动患者 E、频发室性期前收缩 8、急性心肌梗死第3周出现发热和心包摩擦音，血沉30mm/h，血白细胞7.3×109/L，中性粒细胞61。可能是A、反应性心包炎 B、心脏破裂 C、急性心肌梗死后综合征 D、伴发病毒性心包炎 E、室壁瘤 9、对于急性心肌梗死并发心脏破裂，下列哪项不正确A、多见于起病1周以内 B、可累及右心室 C、心内膜下心肌梗死也可发生 D、心动过缓 E、多为室间隔破裂穿孔 10、急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是A、降低心肌耗氧量 B、消除心律失常 C、心肌再灌注 D、补充血容量 E、控制心室率 11、对于急性心肌梗死溶栓治疗下列哪项不正确A、心电图出现病理性Q波，不宜再溶栓 B、长时间心肺复苏后不宜再溶栓 C、采用纤溶酶原激活剂（rt-PA）溶栓后要随即应用肝素抗凝 D、再灌注心律失常出现与否不是溶栓成败的主要标准 E、用尿激酶作静脉溶栓，首次剂量宜150万单位 12、急性心肌梗死溶栓治疗中最常见的溶栓剂是A、阿司匹林 B、华法林 C、肝素 D、尿激酶 E、阿托伐他汀钙 13、Q波型急性心肌梗死心电图特征为A、浅而宽的Q波，ST段抬高，T波倒置 B、浅而宽的Q波，ST段降低，T波抬高 C、深而宽的Q波，ST段降低，T波倒置 D、宽而深的Q波，ST段呈弓背向上抬高，T波倒置 E、宽而深的Q波，ST段降低，T波抬高 14、下列心肌损伤标志物中对急性心肌梗死敏感性和特异性都很高，被认为是目前最肯定的诊断指标的是A、CK-MB B、cTnT C、CK D、LDH E、AST 15、下列关于急性心肌梗死说法错误的为A、绝大多数都有冠状动脉粥样硬化 B、持续时间一般不超过1小时 C、饱食特别是进食大量脂肪可以导致 D、严重心律失常可以导致 E、冠状动脉炎症可以导致 16、以下情况可发生心肌梗死，除了A、冠脉内膜下出血使管腔闭塞 B、冠状动脉持续痉挛使管腔闭塞 C、原有冠脉病变严重发生室速 D、已建立充分的侧支循环的冠状动脉分支发生闭塞 E、患者进食大量脂肪食物后 17、急性心肌梗死时血清酶中升高最早的是A、AST B、肌红蛋白 C、LDH D、CPK-MB E、cTnT 18、稳定型心绞痛的药物治疗中不包括A、钙拮抗剂 B、受体阻滞剂 C、硝酸酯类 D、抗血小板药 E、免疫抑制剂 19、稳定型心绞痛临床表现有很多，其中描述错误的是A、心前区或胸骨后压榨感 B、疼痛是钝痛性质 C、可有放射痛 D、症状严重时可伴出汗 E、心绞痛一般持续1小时 20、下列各项临床表现中最不支持心绞痛诊断的是A、疼痛多在睡眠中发生 B、疼痛在劳累时发生，运动、情绪激动可诱发 C、含服硝酸甘油，疼痛在35分钟内缓解 D、反复出现的局限性心前区刺痛，每次持续仅23秒 E、疼痛常在休息时发生，持续可达20分钟以上 21、心绞痛发作时的疼痛性质是A、针扎样刺痛，反复发作 B、闪电样抽痛，起止突然 C、刀割样疼痛，辗转呻吟 D、尖锐样刺痛，咳时加剧 E、压榨样闷痛，伴窒息感 22、下列不能作为稳定型心绞痛患者预防心肌梗死，改善预后的药物是A、硝酸甘油 B、阿司匹林 C、受体拮抗剂 D、瑞舒伐他汀 E、ACEI 23、下列符合典型心绞痛的是A、在体力负荷、情绪激动时发生 B、常缓慢发生而使患者停止活动 C、疼痛历时长但可以自行缓解 D、疼痛部位多在腋下 E、疼痛放射至右肩及右上肢内侧 24、关于心绞痛下列说法错误的是A、疼痛典型部位位于胸骨后或左胸前区 B、钝痛，常为压迫、发闷等不适感 C、一般持续30分钟1小时 D、舌下含硝酸甘油有效 E、可有左肩、左臂内侧疼痛 25、下述哪项不是稳定型心绞痛患者发作时可出现的临床表现A、血压骤降 B、心率加快 C、面色苍白 D、第4心音 E、放射痛 26、下列哪项心电图改变对鉴别心肌梗死与心绞痛最有意义A、ST段抬高 B、ST段降低 C、T波测量 D、高尖T波 E、病理性Q波 27、诊断变异型心绞痛，下述错误的是A、安静时可以发病 B、发作时心电图ST段明显压低 C、每天可在同一时间发病 D、疼痛时间延长 E、发作时可有室性期前收缩 28、冠心病心绞痛发作的典型部位是A、剑突下 B、心前区 C、心尖部 D、胸骨体下段之后 E、胸骨后或者左胸前区 二、A21、某男，60岁。突发胸骨后压榨性剧痛，呈持续性，伴窒息感，大汗淋漓，面色苍白，恶心呕吐。最可能的诊断是A、心肌梗死 B、肺梗死 C、心绞痛 D、膈疝 E、自发性气胸 2、男，50岁，在抗洪抢险一线，突获其母病故后当日发生急性下壁心肌梗死。既往有高血压病10年、糖尿病15年、吸烟40余年。该患者急性心肌梗死的主要病因是A、劳累及情绪激动 B、糖尿病 C、高血压病 D、动脉粥样硬化 E、吸烟过量 3、男，56岁、阵发性胸痛10天。每次发作持续10分钟左右。运动可诱发。近1周胸痛发作频率增加，休息时亦有发作。有陈旧心肌梗死病史。该患者暂时不宜做的检查是A、心电图 B、超声心动图 C、动态心电图 D、冠状动脉造影 E、心电图负荷试验 4、男，63岁，既往有高血压、冠心病及胃溃疡，1天前突然剧烈上腹疼痛、濒死感伴发热。白细胞增多，心电图、aVF导联ST段抬高，有病理性Q波，诊断为A、心绞痛 B、急性心包炎 C、急性肺动脉栓塞 D、急性心肌梗死 E、急腹症 5、男性，79岁。因剧烈心前区疼痛6小时不缓解，急诊心电图提示广泛前壁心肌梗死。查体：BP 100/60mmHg，呼吸急促，30次/分，口唇发绀，双肺底闻及细小水泡音，心率120次/分，心尖区第一心音减弱，可闻及舒张期奔马律。最可能的诊断是A、急性广泛前壁心梗合并肺部感染 B、急性广泛前壁心梗合并心律失常 C、急性广泛前壁心梗合并心力衰竭 D、急性广泛前壁心梗合并心源性休克 E、急性广泛前壁心梗合并肺栓塞 6、男，68岁。陈旧性前壁心肌梗死5年，劳累后心悸、气短3年，双下肢浮肿半年。近1周气短加重，体力活动受限，从事一般家务活动即感喘憋。入院时心电图与2个月前相比无变化。该患者的心功能分级为A、NYHA级 B、NYHA级 C、NYHA级 D、全心衰 E、NYHA级 7、男性，70岁，因急性广泛前壁心肌梗死入院。查体：血压 95/60mmHg，高枕卧位，双侧中下肺均可闻水泡音，心律整，心率108次/分，可闻及奔马律，四肢末梢皮温正常。胸片示：心脏不大，主动脉迂曲钙化，两肺门阴影增大、模糊。按Killip分级，该患者心功能应属于A、级 B、级 C、级 D、级 E、级 8、女性，55岁。急性前壁心肌梗死，溶栓后1小时突然心悸、晕厥伴抽搐，宽大畸形QRS波，频率170次/分，可见心室夺获，治疗首选A、利多卡因静注 B、体外同步直流电复律 C、毛花苷丙静注 D、胺碘酮静注 E、硝酸甘油静点 9、女性，56岁，因劳累后胸痛2年收住院。入院后根据其发作时的心电图诊断为“心绞痛”，其发作时最可能的心电图表现是A、T波高大 B、窦性心动过速 C、左心室肥大劳损 D、ST段呈弓背向上抬高，部分导联深而宽的Q波 E、ST段下移，有时T波倒置 10、男60岁，4小时来持续性胸痛，阵发性加重，伴出汗，自服速效救心丸稍有缓解。既往有冠心病、高血压病史8年，发现糖尿病2年。入院查体：血压130/85mmHg，痛苦病容，双肺（-），心律齐，心率60次/分，第一心音低钝，腹部（-），ECG示、aVL、V4-6导ST段下移>0.1mV，cTnT（+）。下列哪项治疗措施不合适A、静脉应用硝酸甘油 B、皮下注射低分子肝素 C、口服小剂量受体阻滞剂 D、口服阿司匹林或噻氯吡啶 E、口服二氢吡啶类钙拮抗剂 11、女，50岁，发作性胸痛1个月，常放射至左肩，左臂内侧，每次发作含硝酸甘油后缓解，考虑冠心病心绞痛。首选的检查方法是A、心电图运动负荷试验 B、心脏X线片检查 C、动态心电图 D、心肌酶测定 E、超声心动图 三、A3/A41、患者女性，68岁。冠心病心绞痛史8年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛8小时入院。入院时血压为150/90mmHg（20/12kPa），经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死。<1> 、最具特征性的实验室化验改变是A、血清肌红蛋白下降 B、血清GPT（ALT）水平增高 C、血清GOT（AST）水平增高 D、血清LDH水平增高 E、血清CK-MB水平增高 <2> 、起病4周后，患者反复低热，左肺底部有湿性啰音，心前区闻及心包摩擦音，此时应考虑出现了哪种并发症A、急性心包炎 B、肺栓塞 C、感染性心内膜炎 D、肺部感染 E、心肌梗死后综合征 2、男，69岁。阵发性胸骨后闷痛1周，持续胸痛6小时。高血压病史3年。查体：BP 100/70mmHg。心率45次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图示：、aVF导联ST段抬高0.3mV，V1-V6导联ST段下斜型压低0.2mV。<1> 、为明确诊断首选的检查是A、血常规 B、血清肌钙蛋白 C、血沉 D、超声心动图 E、胸部X线片 <2> 、不正确的治疗是A、口服他汀类药物 B、口服抗血小板药物 C、口服镇痛药 D、口服受体阻滞剂 E、静脉滴注溶栓药 3、患者男，60岁。突然感到心前区闷痛，伴心悸3小时，自服硝酸甘油1片，疼痛未能缓解。查体：BP 150/90mmHg，心率120次/分，律不齐，心尖部可闻及收缩期杂音。心电图示：、aVF导联出现异常Q波。<1> 、该患者的诊断是A、不稳定型心绞痛 B、心包压塞 C、急性心肌梗死 D、扩张型心肌病 E、病毒性心肌炎 <2> 、根据心电图显示，心脏病变部位是A、前壁 B、下壁 C、正后壁 D、前间壁 E、后壁 <3> 、若此时患者并发急性左心功能不全，下列哪项处理不适宜A、应用吗啡 B、快速利尿剂 C、多巴酚丁胺静脉点滴 D、硝普钠静脉点滴 E、快速洋地黄化 4、女性，68岁。10年前诊断为劳力性心绞痛，无高血压和糖尿病病史，夜间突发心前区疼痛8小时入院，入院时血压为150/90mmHg（20/12kPa），经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死。<1> 、起病4周后，患者反复低热。左肺底部有湿性啰音，心前区闻及心包摩擦音，此时应考虑并发A、肺部感染 B、急性心包炎 C、室间隔穿孔 D、心肌梗死后综合征 E、肺栓塞 <2> 、入院后最可能的心电图表现为A、aVF出现异常Q波，伴ST段弓背向上抬高 B、V1V4出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高 C、V1V4出现冠状T波 D、频发室性期前收缩 E、三度房室传导阻滞 <3> 、此时最具特征性的实验室改变是A、血清LDH水平增高 B、血清AST水平增高 C、血清ALT水平增高 D、血清CK-MB水平增高 E、血清肌红蛋白下降 5、男，68岁。2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪相关，休息可以缓解。3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧。血压110/70mmHg，心率120次/分，律齐，心尖部可闻及级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿性啰音。<1> 、根据上述临床表现，该病人的诊断最可能是A、风心病二尖瓣关闭不全 B、扩张型心肌病 C、支气管哮喘 D、支气管肺炎 E、急性心肌梗死并发左心衰竭 <2> 、首选检查为A、X线胸片 B、心电图 C、超声心动图 D、血清心肌酶 E、心肌核素扫描 <3> 、首选治疗方案应为A、抗生素控制感染 B、受体阻滞剂预防室性心律失常 C、洋地黄类药物 D、吗啡和利尿剂 E、肾上腺皮质激素减轻支气管痉挛 6、女性，74岁，1周前因股骨颈骨折卧床行保守牵引治疗。8小时前在睡眠中突发心前区疼痛，持续伴阵发加重，出汗，口含硝酸甘油不缓解。既往有高血压、糖尿病病史。入院查体:脉率 62次/分，血压 110/70mmHg，双肺（-），心脏不大，心律整，A2>P2，双侧脉搏对称。心电图如下所示。<1> 、对该患者最可能的诊断是A、栓塞 B、主动脉夹层 C、不稳定型心绞痛 D、急性心肌梗死 E、肥厚型心肌病 <2> 、为明确诊断，最有价值的检查是A、肌酸激酶同工酶（CK-MB） B、D-二聚体（D-dimer） C、肌钙蛋白T（TnT） D、脑钠肽（BNP） E、乳酸脱氢酶（LDH） <3> 、下列关于该患者的急诊处理措施中，错误的是A、溶栓治疗 B、抗凝治疗 C、抗血小板治疗 D、急诊介入治疗 E、哌替啶肌肉注射 7、女，58岁，一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。1周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射。伴憋闷，大汗。<1> 、该病人首先考虑的诊断是A、主动脉夹层分离 B、自发性气胸 C、急性胰腺炎 D、急性肺动脉栓塞 E、急性心肌梗死 <2> 、下列选项中，首选的治疗方法是A、卡托普利口服 B、溶栓治疗 C、硝酸甘油含服 D、肝素静脉点滴 E、硝酸甘油静脉点滴 <3> 、（假设信息）该病人在心肌梗死后4周，心电图ST段仍持续升高，未回到等电位线，应考虑的并发症是A、再发心肌梗死 B、梗死面积扩大 C、急性心包炎 D、室壁瘤形成 E、梗死后再发心肌缺血 8、患者，女性，70岁。因持续性胸痛2小时，含硝酸甘油无效来院急诊。心电图示、aVF导联呈弓背样抬高3mV，V1V3导联ST段水平样压低2mV，偶发室性期前收缩1次，诊断急性心肌梗死。<1> 、此时最合适的处理是A、吸氧 B、溶栓治疗 C、静脉注射吗啡 D、皮下注射低分子肝素 E、静脉滴注硝酸甘油 <2> 、2小时后复查心电图、aVF导联出现病理性Q波，其梗死部位应是A、正后壁 B、间壁 C、下侧壁 D、下壁 E、前间隔 <3> 、患者第2天出现烦躁不安、出冷汗、血压偏低，心电图示三度房室传导阻滞，交界性异搏。此时应首选的治疗方法是A、多巴胺静脉滴注 B、肾上腺素静脉滴注 C、加快输液速度，扩容治疗 D、阿托品静脉滴注 E、临时心脏起搏 <4> 、如果出现急性乳头肌功能不全，心脏检查可发现A、胸骨左缘第2肋间连续性机械样杂音 B、剑突下收缩期杂音 C、主动脉瓣区收缩期杂音 D、心尖部收缩期杂音 E、肺动脉瓣区收缩期杂音 9、一急性心肌梗死患者，住院第三天突然大汗、胸闷及血压下降，心电图示窦性心动过速。<1> 、对患者目前的诊断，不考虑A、心脏游离壁破裂 B、室间隔穿孔 C、再梗死或梗死延展 D、Dressler综合征 E、乳头肌断裂 <2> 、紧急处置中，不应包括A、应该迅速建立静脉通路 B、立即进行冠状动脉造影，准备介入治疗 C、升压药维持血压 D、床旁超声检查明确诊断 E、备好除颤器 10、男性，60岁。因急性心肌梗死收入院。住院第二天心尖部出现级粗糙的收缩期杂音，间断伴喀喇音，经抗缺血治疗后心脏杂音消失。<1> 、该患者最可能的诊断为A、心脏乳头肌功能失调 B、心脏乳头肌断裂 C、心脏游离壁破裂 D、心脏二尖瓣穿孔 E、心室膨胀瘤 <2> 、心肌坏死的心电图特征性表现是A、ST段水平型下降 B、病理性Q波 C、T波低平 D、冠状T波 E、ST段压低 <3> 、急性心梗第3周出现发热和心包摩擦音，血沉30mm/h，血白细胞6.1×109/L，中性粒细胞55%。可能是A、急性心梗的反应性心包炎 B、心脏破裂 C、急性心梗后综合征 D、伴发病毒性心包炎 E、室壁瘤 11、男性，50岁。半小时前突然剑突下持续剧烈绞痛，向左肩臂放射，伴呕吐，冷汗，过去有高血压史、慢性胃病史。查体：血压110/70mmHg，体温37，平卧，四肢湿冷，脉细弱，心律整齐92次/分，腹软剑突下疼痛，心电图显示V1-V6导联出现异常Q波。<1> 、最可能的诊断是A、急性胆囊炎 B、溃疡穿孔 C、急性胃炎 D、急性广泛前壁心肌梗死 E、急性胰腺炎 <2> 、诊断急性心肌梗死的依据没有以下A、心肌缺血时间 B、心电图出现未有过ST-T改变或异常Q波 C、血清酶升高 D、白细胞升高，血沉加快 E、出现右束支传导阻滞 <3> 、急性前壁心肌梗死发生心律失常时，最多见的是A、房性心律失常 B、室性心律失常 C、房室结传导阻滞 D、束支传导阻滞 E、房室交界性期前收缩 12、男性，68岁。凌晨2点因胸部憋闷而醒，10分钟症状缓解，随后到急诊就诊。查体：BP 100/60mmHg，心肺查体无异常。次日凌晨3点20分，患者再次感胸部憋闷，即刻查心电图示：、aVF导联ST段抬高，含服硝酸甘油5分钟缓解。<1> 、患者最可能的诊断是A、急性心包炎 B、急性左心衰竭 C、变异型心绞痛 D、心律失常心房颤动 E、急性心肌梗死 <2> 、为明确诊断，目前最应做的检查是A、胸部X线片 B、平板运动试验 C、复查心电图 D、超声心动图 E、24小时动态心电图 13、男性，60岁，1年来在生气或劳累时发生左胸前区闷痛，伴左后背部酸痛，有时在休息时也有发生。心电图未见异常。<1> 、采集病史时应特别注意询问A、胸痛部位、性质、放射部位、诱因及缓解方式 B、吸烟、饮酒史 C、冠心病家族史 D、近期心电图 E、超声心动图检查情况 <2> 、最有价值的无创检查方法是A、Holter（动态心电图）检查 B、心脏X线检查 C、超声心动图 D、运动放射性核素心肌灌注显像 E、心脏晚电位检查 <3> 、心电图负荷试验的适应证是A、不稳定型心绞痛 B、梗死后心绞痛 C、心肌梗死急性期 D、心肌梗死合并心律失常 E、稳定心绞痛或胸痛原因未明 14、男性，53岁。近1个月来多于夜间发生胸骨后压迫性疼痛，每次持续20分钟左右，今日再发胸痛2分钟，ECG如图<1> 、该患者的诊断首先考虑是A、变异型心绞痛 B、早期复极综合征 C、急性心包炎 D、心肌缺血 E、急性下壁、前壁心肌梗死 <2> 、该患者治疗方案最好为A、阿司匹林和硝酸酯类药物 B、钙离子拮抗剂和硝酸酯类药物 C、受体阻滞剂和硝酸酯类药物 D、受体阻滞剂和钙离子拮抗剂 E、阿司匹林、调脂药物和受体阻滞剂 <3> 、该病的发病机制为A、冠状动脉粥样硬化所致狭窄 B、板块破裂导致冠脉完全闭塞 C、离子通道疾病导致的动作电位改变 D、心包炎证 E、冠状动脉痉挛 四、B1、A.第一心音增强B.心率小于脉率C.心室律绝对不规则D.粗糙的全收缩期吹风样杂音E.喀喇音<1> 、心房颤动A  B  C  D  E <2> 、二尖瓣关闭不全A  B  C  D  E <3> 、乳头肌断裂A  B  C  D  E 2、A.冠状动脉及心室造影检查B.放射性核素心肌灌注显像C.动态心电图监测D.心电图运动试验E.漂浮导管检查<1> 、患者发作性心悸伴头晕，为明确诊断，应选用的检查措施是A  B  C  D  E <2> 、心肌梗死后，为明确存活心肌状况，应选用的检查措施是A  B  C  D  E <3> 、患者冠心病史10年，为明确冠状动脉病变的位置及程度应选用的检查措施是A  B  C  D  E <4> 、对左心功能判断最有价值的是A  B  C  D  E 3、A.近3个月内劳力诱发的心绞痛的频率和程度加重，对硝酸甘油的需求增加B.心绞痛发作与体力活动无关，可出现短暂ST段抬高C.心绞痛的发作与劳累有关，其性质在13个月内无改变D.既往无心绞痛或心肌梗死病史，近12个月内劳累时出现心绞痛E.劳累和休息时均可出现的心绞痛<1> 、稳定型心绞痛A  B  C  D  E <2> 、恶化型劳力型心绞痛A  B  C  D  E 4、A.劳累性心绞痛病程在1个月以内B.劳累性心绞痛临床特点1个月以上无变化C.劳累性心绞痛病程在3个月以内D.劳累性心绞痛临床特点3个月以上无变化E.同等程度劳累所诱发的胸痛发作次数增加、严重程度加重及持续时间延长<1> 、初发劳力性心绞痛是A  B  C  D  E <2> 、恶化劳力性心绞痛是A  B  C  D  E 答案部分一、A11、【正确答案】 E【答案解析】 溶栓治疗的绝对禁忌证包括：颅内出血或性质不明的卒中史、6个月缺血性卒中史、中枢神经系统损伤或肿瘤或房室畸形、3周内严重创伤/大手术/头部外伤史、1个月内胃肠道出血史、明确的出血性疾病、主动脉夹层、24小时内做过不能压迫止血部位的穿刺，相对禁忌证包括：6个月内TIA发作史、口服抗凝药、妊娠或产后未超过1周、未能控制的高血压、严重肝病、感染性心内膜炎、活动期消化性溃疡、长时间或创伤性胸外按压。【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】【答疑编号101719434,点击提问】2、【正确答案】 E【答案解析】 急性心肌梗死后溶栓治疗成功的判断标准是：1）2小时内胸痛程度减轻一半以上；2）2小时内ST段抬高的幅度降低一半以上；3）心肌损伤标志物高峰提前出现；4）出现再灌注心律失常；以上4项中符合2项以上（排除1+4组合）提示溶栓成功。【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】【答疑编号101719435,点击提问】3、【正确答案】 D【答案解析】 心肌梗死最常发生在左心室前壁，因为前降支供血影响心功能较大，更容易发生心肌梗死。【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】【答疑编号101719444,点击提问】4、【正确答案】 D【答案解析】 急性心肌梗死的实验室检查，肌红蛋白在急性心肌梗死后出现最早，也十分敏感，但特异性不很强；TnT和TnI出现稍延迟，而特异性很高；乳酸脱氢酶（LDH）特异性及敏感性均不如TnT和TnI，但是仍有一定的参考价值。肌酸激酶（CK）升高较能准确反应梗死的范围。故选D。【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】【答疑编号101719445,点击提问】5、【正确答案】 C【答案解析】 溶栓治疗易导致出血，因此有出血倾向的情况不宜溶栓。溶栓治疗的禁忌证:既往发生过出血性脑卒中，6个月内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；颅内肿瘤；近期（24周）有活动性内脏出血；未排除主动脉夹层；入院时严重且未控制的高血压（180/110mmHg）或慢性严重高血压病史；目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向；近期（24周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（10分钟）的心肺复苏；近期（3周）外科大手术；近期（2周）曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺术。【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】【答疑编号101719446,点击提问】6、【正确答案】 A【答案解析】 心肌梗死的患者中，75%95%的患者出现心律失常，且心律失常是患者入院前的主要死因。此外，部分患者还发生低血压和休克，严重者出现心力衰竭，故选A。心力衰竭和心源性休克不是主要原因，故不选；心脏破裂和肺栓塞是后期并发症，故不选。【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】【答疑编号101719448,点击提问】7、【正确答案】 A【答案解析】 负荷试验的禁忌证包括：急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、已有明确的心肌缺血性改变或有活动性心肌缺血过程、心力衰竭、重度瓣膜病、严重高血压病、急性心肌炎等。选项A中提示患者在进行负荷试验前，心电图已经显示明确的心肌缺血性改变（ST段水平下降>0.15mV），因此应被列入禁忌。【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】【答疑编号101719449,点击提问】8、【正确答案】 C【答案解析】 急性心肌梗死的并发症包括乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤和心肌梗死后综合征。其中心肌梗死后综合征常于心肌梗死后数周至数月内出现，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，与题干相符，故选C。【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】【答疑编号101719450,点击提问】9、【正确答案】 E【答案解析】 急性心肌梗死并发心脏破裂在临床并非少见。一般发生于起病一周内，可累及右心室。心内膜下心肌梗死（非Q波性心肌梗死）患者亦可并发。发生心脏破裂时常可出现心动过缓。破裂部位多见于心室游离壁，偶为室间隔破裂穿孔。【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】【答疑编号101719451,点击提问】10、【正确答案】 C【答案解析】 急性心肌梗死患者是在冠脉粥样斑块的基础上有血栓形成，使管腔闭塞，受该血管供应的心肌发生坏死。故急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是心肌再灌注，以减少心肌的坏死。起病36小时内，使闭塞的冠脉再通，心肌得到再灌注，濒临坏死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小，预后改善。【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】【答疑编号101719452,点击提问】11、【正确答案】 A【答案解析】 急性心肌梗死患者心电图表现病理性Q波可有以下原因：心肌因缺血而坏死；心肌可因急性缺血而发生心肌顿抑（或称心肌休克）。所以，出现病理性Q波并不一定提示心肌已经发生不可逆的坏死。此外，虽然患者来院时间可能较晚，心肌已经坏死，但只要患者还存有心绞痛，心电图显示心肌梗死面积还在扩大，梗塞区心电图ST段仍举高不降，仍然是溶栓治疗的适应证。所以急性心肌梗死患者心电图出现病理性Q波即不宜再溶栓的提法不正确。【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】【答疑编号101719453,点击提问】12、【正确答案】 D【答案解析】 常用的溶栓剂有尿激酶、链激酶和rt-PA，除了D其他几个选项均不是溶栓剂。【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】【答疑编号101719454,点击提问】13、【正确答案】 D【答案解析】 Q波型急性心肌梗死心电图特征：ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现；宽而深的Q波，在面向透壁心肌坏死区的导联上出现；T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现，故选D。【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】【答疑编号101719455,点击提问】14、【正确答案】 B【答案解析】 cTnT和cTnI对急性心肌梗死敏感性和特异性都很高，被认为是目前最肯定的诊断指标。【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】【答疑编号101719456,点击提问】15、【正确答案】 B【答案解析】 急性心肌梗死的血流中断持续1小时以上。【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】【答疑编号101719457,点击提问】16、【正确答案】 D【答案解析】 已建立充分的侧支循环的冠状动脉分支发生闭塞，因侧支循环已建立，故是不易发生梗死的。【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】【答疑编号101719458,点击提问】17、【正确答案】 B【答案解析】 肌红蛋白在梗死后升高最早，也十分敏感，但特异性不强。CPK-MB、cTnT升高稍迟，但特异性较强。【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】【答疑编号101719486,点击提问】18、【正确答案】 E【答案解析】 抗心绞痛药包括：受体阻滞剂、钙拮抗剂、硝酸酯类等，血小板聚集是发生不良心血管事件的原因，所有冠心病人若无禁忌证或严重副作用均应该长期口服抗血小板药物。【该题针对“心绞痛”知识点进行考核】【答疑编号101719581,点击提问】19、【正确答案】 E【答案解析】 心绞痛一般持续数分钟至十余分钟，多为3-5分钟，很少超过半小时。【该题针对“心绞痛”知识点进行考核】【答疑编号101719582,点击提问】20、【正确答案】 D【答案解析】 心绞痛的疼痛特点是，疼痛位于胸骨后，可波及心前区，界限不清楚。疼痛常为压迫、发闷，也可有烧灼感。疼痛在劳累时发生，运动、情绪激动可诱发。含服硝酸甘油，疼痛在几分钟内缓解。不稳定型心绞痛可在休息时发作，持续时间可超过20分钟。心脏神经症患者可有短暂的几秒钟刺痛或持久的隐痛，疼痛部位多在左胸乳房下心尖部附近，或经常变动。故选D。【该题针对“心绞痛”知识点进行考核】【答疑编号101719587,点击提问】21、【正确答案】 E【答案解析】 心绞痛发作时是压榨样痛，伴有窒息感。【该题针对“心绞痛”知识点进行考核】【答疑编号101719588,点击提问】22、【正确答案】 A【答案解析】 硝酸甘油作为心绞痛发作期的治疗，并不能作为改善预后的常规治疗药物。【该题针对“心绞痛”知识点进行考核】【答疑编号101719589,点击提问】23、【正确答案】 A【答案解析】 稳定型心绞痛特点为阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或硝酸酯制剂应用后消失。【该题针对“心绞痛”知识点进行考核】【答疑编号101719590,点击提问】24、【正确答案】 C【答案解析】 心绞痛持续时间一般为35分钟。【该题针对“心绞痛”知识点进行考核】【答疑编号101719591,点击提问】25、【正确答案】 A【答案解析】 典型的心绞痛患者发作时会出现心率加快、血压上升、可闻及第四心音等，如出现血压下降应首先考虑患者可能已出现心肌梗死。【该题针对“心绞痛”知识点进行考核】【答疑编号101719592,点击提问】26、【正确答案】 E【答案解析】 心肌梗死心电图的特征性改变是在面向透壁心肌梗死区的导联上出现病理性Q波，而心绞痛发作时心电图上可有ST段抬高（如变异型心绞痛），或ST段压低，或T波改变，但不会出现异常Q波。【该题针对“心绞痛”知识点进行考核】【答疑编号101719597,点击提问】27、【正确答案】 B【答案解析】 变异型心绞痛发作时有短暂的ST段抬高的特异性心电图变化。除B项外，其余各项均是变异型心绞痛的临床特点。【该题针对“心绞痛”知识点进行考核】【答疑编号101719602,点击提问】28、【正确答案】 E【答案解析】 冠心病心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，典型部位是在胸骨后或者左胸前区。【该题针对“心绞痛”知识点进行考核】【答疑编号101719619,点击提问】二、A21、【正确答案】 A【答案解析】 心肌梗死的临床表现：胸骨后压榨性剧痛，呈持续性，伴窒息感，大汗淋漓，面色苍白，恶心呕吐都是其典型的临床表现。【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】【答疑编号101719459,点击提问】2、【正确答案】 D【答案解析】 急性心肌梗死的病因绝大多数是基于在冠状动脉粥样硬化的基础上，血管内血栓形成，导致冠状动脉完全闭塞所致。因此动脉硬化是最基本的病因。劳累、情绪激动是发病的诱因。高血压病、糖尿病、吸烟等是属于冠心病的危险因素，而不是引起心肌梗死的直接原因。【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】【答疑编号101719460,点击提问】3、【正确答案】 E【答案解析】 在心肌梗死急性期、不稳定型心绞痛、明显心力衰竭、严重心律失常或急性疾病者禁作运动试验。【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】【答疑编号101719461,点击提问】4、【正确答案】 D【答案解析】 急性心肌梗死特征性改变为新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变。【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】【答疑编号101719463,点击提问】5、【正确答案】 C【答案解析】 急性心肌梗死后可有急性左心衰竭，在病初几天内发生，或可在疼痛、休克好转时出现，系心肌收缩力显著减弱或心肌收缩不协调所致。【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】【答疑编号101719485,点击提问】6、【正确答案】 B【答案解析】 心衰的NYHA分级和急性心梗的killip分级是常考点，若为心衰（包括陈旧性心梗）的NHYA分级，级：患者有心脏病，但体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。级：患者有心脏病，以致体力活动轻度受