心血管内科主治医师资格笔试专业实践能力试卷及答案解析 (4)：先天性心血管病.doc

心血管内科主治医师考试辅导 专业实践能力 2020年 先天性心血管病 章节练习一、A11、动脉导管未闭脉压增大的主要原因是A、心脏存在着异常的通道 B、主动脉的血分流至肺动脉 C、肺循环血流量的明显增多 D、体循环血流量的明显减少 E、收缩压的明显升高 二、A21、患儿6个月，平素易患呼吸道感染，活动后气急、多汗，查体：心前区隆起，在左第2肋间近胸骨旁可扪及收缩期震颤，并在该处可闻及粗糙的连续性机器样杂音，以收缩期杂音为主，X线检查示左室增大，有"肺门舞蹈征"，应诊断为A、室间隔缺损 B、法洛四联症 C、主动脉瓣关闭不全 D、动脉导管末闭 E、房间隔缺损 三、A3/A41、女性，6岁。体检时发现胸骨左缘第二肋间3/6级连续机械样杂音，平时一般体力活动无不适。<1> 、首选检查是A、X线胸片 B、心电图 C、超声心动图 D、心血流血池显像 E、冠脉CT <2> 、超声显示动脉导管未闭，少许分流，则其处置措施为A、进一步检查心脏ECT B、立即行手术或介入治疗 C、给予营养心肌药物 D、定期随访，待分流增多时，必要时行手术或介入治疗 E、定期随访，不需处置，以后动脉导管可能自行关闭 <3> 、动脉导管未闭行导管封堵术的禁忌证是A、心力衰竭 B、左向右分流 C、右向左分流 D、合并感染 E、合并心律失常 2、患者女性，2岁，发现胸骨左缘第二肋间连续性机器样杂音伴震颤。<1> 、应首选的器械检查A、胸部CT B、肝肾B超 C、超声心动图 D、动态血压 E、心脏核素检查 <2> 、最可能的诊断A、房间隔缺损 B、室间隔缺损 C、动脉导管未闭 D、肥厚性心肌病 E、扩张性心肌病 <3> 、如何治疗A、药物保守治疗 B、抗生素 C、尽早外科手术 D、5岁后外科手术 E、不处理 3、男孩，1岁。发热伴咳嗽、气促7天。自出生后喂养困难，生长发育落后，多次患肺炎。查体：T 38，P 120次/分，R 50次/分。消瘦，呼吸急促，双肺可闻及细湿啰音，胸骨左缘上方闻及粗糙响亮的收缩期杂音。腹软，肝肋下3cm，质中，脾肋下未触及，手指甲床可见毛细血管搏动。<1> 、该患儿最可能罹患的心脏病是A、动脉导管未闭 B、房间隔缺损 C、法洛四联症 D、肺动脉瓣狭窄 E、室间隔缺损 <2> 、该患儿手指甲床毛细血管搏动是由于A、动脉收缩压降低 B、动脉舒张压升高 C、动脉收缩压升高 D、动脉舒张压降低 E、肺动脉向主动脉分流 <3> 、该患儿目前最易发生的并发症是A、血栓形成 B、生长落后 C、充血性心力衰竭 D、营养不良 E、肺动脉瘤样扩张 4、12岁男孩，肺动脉瓣区听到3/6级收缩期杂音，同时听到不受呼吸影响的明显第二心音分裂。<1> 、该患者可能的诊断是A、正常人 B、房间隔缺损 C、二尖瓣狭窄 D、肺动脉瓣狭窄 E、肺动脉瓣关闭不全 <2> 、为确诊，选用下列哪项无创性检查最好A、心电图 B、CT C、多普勒彩色超声心动图 D、心导管检查 E、心血管造影 5、5岁女孩，反复发生支气管肺炎，于2岁体检发现胸骨左缘第2肋间有级收缩期杂音，经进一步检查诊断为先天性心脏病，房间隔缺损。<1> 、房间隔缺损于胸骨左缘第2肋间闻及喷射性杂音，其发生机制是A、右房室瓣相对狭窄 B、左房室瓣相对狭窄 C、血液通过缺损 D、主动脉瓣相对狭窄 E、肺动脉瓣相对狭窄 <2> 、在此病例未发生肺动脉高压前，其房间隔缺损的血流动力学改变是A、增加了右心室和左心室负荷 B、增加了右心室负荷 C、增加了右心室和肺循环的负荷 D、增加了肺循环和左心室负荷 E、增加了肺循环右心室和左心室负荷 <3> 、若该病例为第二孔型（继发孔）房间隔缺损，不应出现的表现是A、体循环血流量减少 B、右心室舒张期负荷增加 C、左心室增大 D、右心房右心室增大 E、肺循环血流量增多 <4> 、此病例为第二孔房缺，听诊时，下列哪项不是其特点A、左房室瓣区闻及舒张期杂音 B、在明显肺动脉高压时，可于肺动脉瓣区闻及舒张期杂音 C、胸骨左缘第2肋间可闻及级收缩期杂音 D、肺动脉瓣区第2音亢进和固定分裂 E、当分流量大时，可于右房室瓣区闻及舒张期杂音 <5> 、若该病例为第一孔型（原发孔）缺损，心脏听诊时常伴有下列哪个瓣膜区杂音A、右房室瓣区舒张期杂音 B、左房室瓣区舒张期杂音 C、主动脉瓣区收缩期杂音 D、肺动脉瓣区舒张期杂音 E、左房室瓣区收缩期杂音 <6> 、若此病例为第一孔房缺，除了下列哪项外，均为X线检查特点A、主动脉结扩大 B、右房室瓣关闭不全，右心室增大 C、心脏轻至中度扩大，以右心房和右心室为主 D、肺动脉段突出明显，肺门血管造影增粗，可有肺门“舞蹈” E、肺血管纹理增粗，肺野充血 <7> 、该患儿住院后确诊为房间隔缺损，并决定手术修补，下列哪项是手术禁忌证A、患儿已出现肺动脉高压和发绀 B、反复肺部感染和心力衰竭 C、已超过最易手术年龄45岁 D、胸骨左缘杂音太响，已达3级以上 E、肺动脉瓣区第2音亢进并固定分裂 6、6岁女孩，出生后发生呼吸道感染，平时少活动，体检：无发绀，心前区稍隆起，胸骨左缘34肋间级粗糙全收缩期杂音，伴震颤，P2亢进。<1> 、最可能的诊断是A、房间隔缺损 B、室间隔缺损 C、动脉导管未闭 D、法洛四联症 E、肺动脉狭窄 <2> 、哪一项不是该病常出现的合并症A、肺水肿 B、支气管肺炎 C、脑血栓 D、充血性心力衰竭 E、亚急性细菌性心内膜炎 7、患者女性，6岁，发现胸骨左缘第三、四肋间粗糙全收缩期杂音伴震颤，第二心音亢进分裂。<1> 、超声心动图最可能的发现A、右室右房肥大 B、左右心室肥大 C、左室左房扩大 D、室间隔肥厚 E、心腔无变化 <2> 、最可能的诊断A、房间隔缺损 B、室间隔缺损 C、动脉导管未闭 D、肺动脉狭窄 E、肥厚型心肌病 <3> 、最佳手术时机A、3岁前 B、学龄前 C、12岁前 D、出现右向左分流时 E、任何年龄段 8、女，2岁，体重9kg，生后6月开始出现口唇发绀，无肺炎史，体格检查见轻度杵状指，胸骨左缘第3肋间闻及级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二音单一响亮。X线胸片显示心影呈“靴型”，两肺清晰透亮。<1> 、最可能的诊断是A、肺动脉瓣狭窄 B、法洛四联症 C、房间隔缺损 D、室间隔缺损 E、动脉导管未闭 <2> 、确诊最佳检查方法是A、放射性核素 B、磁共振 C、心电图 D、胸片 E、彩色多普勒超声心动图 <3> 、术前为明确肺动脉发育情况，行心导管造影检查，在右室造影时可见A、肺动脉显影数秒后主动脉显影 B、肺动脉和主动脉均不显影 C、肺动脉和主动脉几乎同时显影 D、仅主动脉显影 E、仅肺动脉显影 四、综合题1、患者男，8岁，因胸闷、心悸1周入院。既往体健。查体:BP 120/70 mmHg，心率75次/分，体瘦，口唇微紫，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率75次/分， 律齐，胸骨左缘3肋间可闻及3/6级收缩期杂音。<1> 、该患者可能的诊断是A、房缺 B、PDA C、室缺 D、法洛四联症 E、肺动脉高压 <2> 、该患者该进行哪些辅助检查A、胸片 B、电生理检查 C、ECG D、心脏彩超 E、心肌酶 F、心肌核素 G、右心导管 <3> 、辅助检查结果:胸片示肺动脉段突出，心脏彩超示室间隔肌部缺损 5mm，左向右分流。心电图为窦性心律。根据以上结果，该患者的诊断是A、房缺 B、PDA C、室缺 D、法洛四联症 E、肺动脉高压 <4> 、根据以上结果，该患者下一步治疗为A、无需治疗 B、药物保守治疗 C、介入封堵手术治疗 D、吸氧 E、先观察一段时间，待病人长大成人后再考虑治疗 F、密切监测，若出现右向左分流后再治疗 G、外科手术修补 答案部分一、A11、【正确答案】 B【答案解析】 动脉导管未闭引起的病理生理学改变主要通过导管引起的分流。由于主动脉在收缩期和舒张期的压力均超过肺动脉，因而通过未必动脉导管的左向右分流的血液连续不断，是肺循环及左心房、左心室、升主动脉的血流量明显增加。使血压脉压增大。【该题针对“动脉导管未闭”知识点进行考核】【答疑编号101720458,点击提问】二、A21、【正确答案】 D【答案解析】 动脉导管未闭体检时，典型的体征是胸骨左缘第2肋间听到响亮的连续性机器样杂音，伴有震颤。【该题针对“动脉导管未闭”知识点进行考核】【答疑编号101720459,点击提问】三、A3/A41、【正确答案】 C【答案解析】 超声心动图是应用超声波回声探查心脏和大血管以获取有关信息的一组无创性检查方法。包括M型超声、二维超声 、脉冲多普勒、连续多普勒、彩色多普勒血流显像。【该题针对“动脉导管未闭”知识点进行考核】【答疑编号101720447,点击提问】【正确答案】 D【答案解析】 因为患者平时一般体力活动无不适，定期随访即可，待分流增多时，必要时行手术或介入治疗。【该题针对“动脉导管未闭”知识点进行考核】【答疑编号101720448,点击提问】【正确答案】 C【答案解析】 动脉导管未闭行导管封堵术的禁忌证极少数晚期已形成右向左分流者不宜行此治疗。【该题针对“动脉导管未闭”知识点进行考核】【答疑编号101720449,点击提问】2、【正确答案】 C【该题针对“动脉导管未闭”知识点进行考核】【答疑编号101720451,点击提问】【正确答案】 C【该题针对“动脉导管未闭”知识点进行考核】【答疑编号101720452,点击提问】【正确答案】 C【答案解析】 2岁患儿检查有心脏杂音，首先考虑先天性心脏病，检查心脏超声能明确诊断，动脉导管未闭易并发感染性心内膜炎，应尽早手术。【该题针对“动脉导管未闭”知识点进行考核】【答疑编号101720453,点击提问】3、【正确答案】 A【答案解析】 于胸骨左缘第2肋间闻有粗糙响亮的连续性机器样杂音，占整个收缩期与舒张期，于收缩期末最响，杂音向左锁骨下、颈部和背部传导，最响处可扪及震颤，以收缩期明显，P2亢进，但多被杂音掩盖。并有周围血管征。这道题有迷糊考生的地方，“收缩期杂音”容易使考生想到房间隔缺损、室间隔缺损，但是这两种疾病不会发生周围血管征。【该题针对“动脉导管未闭”知识点进行考核】【答疑编号101720455,点击提问】【正确答案】 D【答案解析】 毛细血管搏动属于周围血管征，由于主动脉血流入了肺动脉，使周围动脉舒张压下降而导致脉压增大，出现周围血管征。【该题针对“动脉导管未闭”知识点进行考核】【答疑编号101720456,点击提问】【正确答案】 C【答案解析】 动脉导管未闭的并发症有：支气管肺炎、充血性心力衰竭与肺水肿、感染性心内膜炎、感染性动脉炎等，晚期可出现梗阻性（器质性）肺动脉高压，出现持久青紫，即艾森门格综合征。【该题针对“动脉导管未闭”知识点进行考核】【答疑编号101720457,点击提问】4、【正确答案】 B【答案解析】 房间隔缺损时，左心房的血液向右心房分流，造成右心室容量增加，收缩时喷射血流时间延长，肺动脉瓣关闭落后于主动脉瓣，因此可以听到不受呼吸影响的明显第二心音分裂。【该题针对“房间隔缺损”知识点进行考核】【答疑编号101720480,点击提问】【正确答案】 C【答案解析】 患者考虑房间隔缺损。多普勒彩色血流显像可以提高诊断的可靠性并能判断分流的方向，应用多普勒超声可以估测分流量的大小，估测右心室收缩压及肺动脉压。【该题针对“房间隔缺损”知识点进行考核】【答疑编号101720481,点击提问】5、【正确答案】 E【答案解析】 房间隔缺损的杂音是胸骨左缘第2肋间肺动脉瓣听诊区第二心音亢进并固定性分裂，并可闻及收缩期吹风样喷射性杂音。以上由于左向右分流，导致右心容量负荷增加，肺血管的顺应性下降，导致的肺动脉高压，流经肺动脉瓣的血流量增加，致使肺动脉瓣相对性狭窄。【该题针对“房间隔缺损”知识点进行考核】【答疑编号101720483,点击提问】【正确答案】 C【答案解析】 房间隔缺损，持续的肺血流量增加导致肺淤血，使右心容量负荷增加，肺血管顺应性下降，从功能性肺动脉高压发展为器质性肺动脉高压，右心系统压力随之持续增高直至超过左心系统的压力。【该题针对“房间隔缺损”知识点进行考核】【答疑编号101720484,点击提问】【正确答案】 C【答案解析】 第二孔型房缺其血流动力学表现为：左心房压力高于右心房，部分左心房血分流入右心房，导致右心房血流明显增多，使右心室舒张期血流量增加，肺循环血流增多，体循环血流量减少，故左心室无明显增大，答案C。【该题针对“房间隔缺损”知识点进行考核】【答疑编号101720485,点击提问】【正确答案】 A【答案解析】 房缺患儿在胸骨左缘第2肋间可闻及级收缩期杂音，是由于过肺动脉瓣血流量多导致肺动脉瓣相对狭窄所致，舒张期肺动脉闭关闭延迟，故第二音分裂，以年长儿清楚，若缺损很大，左向右分流量很大时，过三尖瓣口血流量过多，导致三尖瓣相对狭窄，可出现右侧房室瓣舒张期杂音，明显肺动脉高压时，肺动脉反流，与肺动脉瓣区可及舒张期杂音。左侧房室瓣（二尖瓣）一般无狭窄或关闭不全，一般无明显杂音。故答案为A。【该题针对“房间隔缺损”知识点进行考核】【答疑编号101720486,点击提问】【正确答案】 A【答案解析】 第一孔型房缺属于房室间隔缺损的一部分，分流量大，流经三尖瓣口血流量大，导致三尖瓣相对性狭窄，右侧房室瓣出现舒张期杂音，故答案A。【该题针对“房间隔缺损”知识点进行考核】【答疑编号101720487,点击提问】【正确答案】 A【答案解析】 第一孔型房缺，因其左向右分流量大，故右心房室增大，肺血增多，肺动脉压力增高胸片可见肺动脉段突出，透视下可见肺门舞蹈，体循环血流量减少，故主动脉无增宽，主动脉结无扩大，故答案A。【该题针对“房间隔缺损”知识点进行考核】【答疑编号101720488,点击提问】【正确答案】 A【答案解析】 房间隔缺损为左向右分流先天性心脏病，一旦出现发绀，及严重阻力性肺动脉高压即失去手术指征，故答案为A。【该题针对“房间隔缺损”知识点进行考核】【答疑编号101720489,点击提问】6、【正确答案】 B【该题针对“房间隔缺损”知识点进行考核】【答疑编号101720491,点击提问】【正确答案】 C【答案解析】 小型室间隔缺损多无临床症状。中型及大型室间隔缺损在新生儿后期及婴儿期即可出现如喂养困难、多汗、体重不增、反复呼吸道感染，出生后半年内常发生充血性心力衰竭。体检发现胸骨左缘下方响亮粗糙的全收缩期杂音，向心前区及后背传导，并可伴有震颤， 分流量大时，造成二尖瓣相对狭窄，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。肺动脉第二心音可增强， 提示肺动脉高压。当有明显肺动脉高压或艾森曼格综合征时，临床出现发绀，并逐渐加重，此时心脏杂音往往减轻，肺动脉第二音显著亢进。只有脑血栓少见。【该题针对“房间隔缺损”知识点进行考核】【答疑编号101720492,点击提问】7、【正确答案】 B【该题针对“室间隔缺损”知识点进行考核】【答疑编号101720503,点击提问】【正确答案】 B【答案解析】 胸骨左缘第三、四肋间粗糙全收缩期杂音考虑室间隔缺损，会出现左室右室的增大。【该题针对“室间隔缺损”知识点进行考核】【答疑编号101720504,点击提问】【正确答案】 B【答案解析】 根据患儿杂音的特点，考虑室间隔缺损，最佳手术时机是在学龄前，成年人选择在无右至左分流时。室间隔缺损，最佳手术时机是在学龄前，成年人选择在无右至左分流时。【该题针对“室间隔缺损”知识点进行考核】【答疑编号101720505,点击提问】8、【正确答案】 B【答案解析】 从患儿的症状、体征及胸片表现考虑法洛四联症。法洛四联症临床表现：动脉导管的关闭和右室漏斗部的狭窄随年龄增长而逐渐加重，往往生后半年青紫日益明显，并出现杵状指（趾）。因血氧含量下降,活动耐力差，啼哭、情绪激动、体力活动时,即可出现气急及青紫加重。年长儿行走后有蹲踞症状，婴儿期发绀者喜采用胸膝卧位。其原因是下肢屈曲时，静脉回心血量减少，减轻了心脏负荷，同时下肢动脉受压，体循环阻力增加，使右心室流向主动脉的血流量减少，从而缺氧症状暂时得以缓解。婴儿有时在吃奶或哭闹后可出现阵发性呼吸困难，严重者可引起突然晕厥、抽搐，这是由于在肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该处肌肉痉挛，引起暂时性肺动脉口梗阻，使脑缺氧加重所致。此外，可因红细胞增加，血黏稠度高，血流变慢，而引起脑血栓，若为细菌性血栓，则易形成脑脓肿。法洛四联症可并发脑血栓、脑脓肿及感染性心内膜炎。体格发育多落后。体检时胸骨左缘中部可闻及IIIII级喷射性收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音减弱或响亮单一。【该题针对“室间隔缺损”知识点进行考核】【答疑编号101720528,点击提问】【正确答案】 E【答案解析】 超声心动图可见：主动脉骑跨于室间隔之上，内径增宽。右室室壁与室间隔呈对称性增厚，右室流出道狭窄，左室内径缩小。彩色多普勒血流显像可见室间隔水平呈双向分流，右室将血流直接注入骑跨的主动脉。【该题针对“室间隔缺损”知识点进行考核】【答疑编号101720529,点击提问】【正确答案】 C【答案解析】 法洛四联症心血管造影检查最好既做右心室造影，也做左心室造影。典型表现是造影剂注入右心室后可见到主动脉与肺动脉几乎同时显影。通过造影剂能见到室间隔缺损的位置，增粗的主动脉阴影，且位置偏前，稍偏右；了解肺动脉狭窄的部位和程度以及肺动脉分支的形态。选择性左心室及主动脉造影可进一步了解左室发育的情况及冠状动脉的走向。此外，通过造影可发现伴随的畸形，这对制订手术方案和估测预后至关重要。【该题针对“室间隔缺损”知识点进行考核】【答疑编号101720530,点击提问】四、综合题1、【正确答案】 AC【答案解析】 此题问可能的诊断是什么，根据患儿心脏听诊杂音的特点，高度怀疑是房间隔或室间隔缺损，因为杂音位于听诊区的边缘位置（房间隔缺损的听诊区位于胸骨左缘第2肋间，室间隔缺损的听诊区位于胸骨左缘34肋间），需进一步检查才能确定诊断。【该题针对“室间隔缺损”知识点进行考核】【答疑编号101720507,点击提问】【正确答案】 ACD【该题针对“室间隔缺损”知识点进行考核】【答疑编号101720508,点击提问】【正确答案】 C【该题针对“室间隔缺损”知识点进行考核】【答疑编号101720509,点击提问】【正确答案】 C【答案解析】 先天性心脏病应常规检查心电图、心脏超声、胸片，根据辅助检查结果，患者诊断为室间隔缺损，对于治疗，最佳手术时机在学龄前，成年人选择在无右至左分流时。近年来，介入封堵治疗已经比较广泛的开展。【该题针对“室间隔缺损”知识点进行考核】【答疑编号101720510,点击提问】 第12页