心血管内科主治医师资格笔试冲刺考点解析(3)：基础知识.doc

2020年内科主治医师基础知识第三章常见疾病的病因、发病机制、病理COPD的发病机制发病机制考点汇集（1）炎症机制：气道、肺实质及肺血管的慢性炎症是COPD的特征性改变，中性粒细胞的活化和聚集在COPD炎症过程中是非常重要的环节。（2）蛋白酶抗蛋白酶失衡（3）氧化应激：氧化物，导致蛋白酶抗蛋白酶失衡。慢性阻塞性肺疾病的慢性气道炎症最主要的效应细胞是A.嗜酸性粒细胞B.树突状细胞C.巨噬细胞D.中性粒细胞E.淋巴细胞  正确答案DCOPD病理生理改变的标志是A.气体交换异常B.黏液高分泌C.肺动脉高压D.肺过度充气E.呼气气流受限  正确答案E慢性阻塞性肺疾病最主要的病理生理特征是A.肺泡弹性回缩力减退B.肺泡通气量下降C.明显的肺外效应D.气道结构重塑E.持续性气流受限  正确答案E支气管哮喘激发因素（过敏源）：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等； 明显的季节性：春季、秋季；细菌、病毒、原虫、寄生虫等感染；食物，如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；药物，如普萘洛尔（心得安）、阿司匹林等；气候变化、运动、妊娠吸烟、肥胖等。呼吸衰竭低氧血症和高碳酸血症的发生机制（呼衰机制）重点！1.肺泡通气量下降：2.通气/血流比例失调：3. 弥散障碍：4.肺内动-静脉分流5.氧耗量增加V/Q通气/血流比值V/Q低氧血症和高碳酸血症的发生机制（呼衰机制）重点！1.肺泡通气量下降：常见病因为COPD2.通气/血流比例失调：低氧血症最主要的机制3.弥散障碍：见于间质性肺炎，ARDS型呼吸衰竭的呼吸功能改变为A.肺弥散功能障碍B.通气/血流比例失调C.机体氧耗量增加D.肺泡通气不足E.肺动静脉样分流增加   正确答案DA.肺动静脉分流B.弥散功能障碍C.肺通气不足D.氧耗量增加E.通气/血流比例失调1.肺疾病发生单纯低氧血症最主要的机制是2.间质性肺疾病发生型呼吸衰竭最主要的机制是  正确答案E、B男72 岁，咳嗽、咳痰30 年，加重伴气短10 天。查体：神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双肺闻及少许干湿性啰音。胸部X 线片示双肺纹理增粗、絮乱。血气分析示：PaO2 55mmHg，PaCO2 39mmHg。该患者发生呼衰的机制是A.肺内分流、B.弥散功能障碍C.肺通气不足D.氧耗量增加E.通气/血流比例失调  正确答案E慢性心衰心力衰竭的基本病因前负荷下列哪种情况引起左心前负荷增大A.高血压B.肺动脉高压C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.肺动脉瓣关闭不全  正确答案D引起左室后负荷增高的主要因素是A.肺循环高压B.体循环高压C.回心血量增加D.主动脉瓣关闭不全E.血细胞比容增大  正确答案B下列哪项引起右室压力负荷过重A.三尖瓣关闭不全B.肺动脉瓣关闭不全C.静脉回流量增高D.肺动脉高压E.严重贫血   正确答案D心力衰竭的基本病因考点汇集基本病因 常见疾病 心肌损伤 冠心病、心肌炎和心肌病 心脏负荷过重 前负荷增加 瓣膜关闭不全、先天性心脏病和贫血，甲亢 后负荷增加 肺动脉高压、高血压、瓣膜狭窄 诱因感染：呼吸道感染-最常见心律失常治疗不当老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是A.过度劳累B.摄入液体过多C.心肌缺血D.室性期前收缩E.呼吸道感染  正确答案E心力衰竭的病理生理（了解）1.Frank-Starling机制2.神经体液机制交感神经兴奋性增强：心肌收缩力增加，但同时收缩血管，增加心脏后负荷。肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活：心肌收缩力增加，但同时钠水潴留，增加心脏前负荷。3.心室重构：是心力衰竭发生发展的基本病理机制。心钠肽（ANP）和脑钠肽（BNP）评定心衰进程和判断预后的指标，其增高的程度与心衰的严重程度呈正相关。未经治疗的患者，以下检查项目，那项检查结果正常最有助于排除心力衰竭A.心电图B.胸部X线片C.冠状动脉造影D.血浆心钠肽水平E.血浆肌钙蛋白水平  正确答案D冠心病稳定的动脉粥样硬化斑块不稳定性动脉粥样硬化斑块粥样斑块抗心律失常药物抗心律失常药物分类a类：代表药：奎尼丁、普鲁卡因胺用于：室上性、室性心律失常b类：代表药：利多卡因、美西律、苯妥英钠用于：只适用于室性心律失常窄谱c类：代表药：普罗帕酮（心律平）、氟卡尼、恩卡尼用于：室上性、室性心律失常 广谱类：代表药：普萘洛尔、美托洛尔，比索洛尔主要用于：室上性心律失常 窄谱非常适用于冠心病基础上的心律失常类：代表药：胺碘酮、伊布利特、索他洛尔用于：室上性、室性心律失常 广谱类：阻滞钙通道代表药：维拉帕米、地尔硫主要用于：室上性心律失常窄谱分类代表药物作用范围类a 奎尼丁、普鲁卡因胺室上性、室性b 利多卡因、美西律、苯妥英钠室性心律失常c 普罗帕酮、氟卡尼、恩卡尼室上性、室性类胺碘酮、伊布利特、索他洛尔室上性、室性分类代表药物作用范围类 普萘洛尔、美托洛尔，比索洛尔 室上性类 维拉帕米、地尔硫 室上性分类代表药物作用范围类 a 奎尼丁、普鲁卡因胺 室上性、室性 b 利多卡因、美西律、苯妥英钠室性心律失常c 普罗帕酮、氟卡尼、恩卡尼 室上性、室性 类 普萘洛尔、美托洛尔，比索洛尔 室上性类 胺碘酮、伊布利特、索他洛尔 室上性、室性类 维拉帕米、地尔硫 室上性急性心肌梗死后窦速，优先使用的抗心律失常药物是A.美西律B.普鲁帕酮C.普萘洛尔D.奎尼丁E.维拉帕米  正确答案C消化性溃疡急性胰腺炎发病机制：胰腺自身消化理论消化酶过程结果磷脂酶A2分解细胞膜的磷脂，产生溶血脑磷脂和溶血磷脂酰胆碱（细胞毒作用）胰实质凝固性坏死、溶血及脂肪组织坏死 激肽释放酶使激肽酶原变为缓激肽和胰激肽，使血管舒张和通透性增加休克和水肿 弹性蛋白酶溶解血管弹性纤维血栓形成和出血 脂肪酶胰腺及周围组织脂肪坏死和液化 要命的事情坏死的产物、胰腺消化酶和胰腺炎症通过血液循环和淋巴管途径，输送到全身，引起多脏器损害，成为急性胰腺炎的并发症！类型 大体 临床联系 1.急性水肿型 胰腺水肿、分叶模糊、质脆 轻症，多见，预后良好 2.急性坏死型 ·胰腺分叶结构消失，·坏死灶钙皂斑。 ·假性囊肿、脓肿或瘘管 重症，少见，病死率高 缺铁性贫血概 念是机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁耗尽，继之红细胞内铁缺乏，最终导致缺铁性贫血，一种小细胞、低色素性贫血。乙型肝炎病毒标志物检测乙型肝炎病毒标志物检测两对半检查乙肝病毒检测项目及意义重要！检测项目阳性（+）意义 1.HBsAg-表面抗原 感染HBV，见于HBV携带者或乙肝患者。无传染性 2.抗HBs-表面抗体 注射过乙肝疫苗或曾感染过HBV，目前HBV已被清除者保护性抗体 3.HBeAg-e抗原 有HBV复制，传染性强 4.抗HBe-e抗体 HBV大部分被清除或抑制，传染性降低5.抗HBc-核心抗体 曾经或正在感染HBV，是诊断急性乙肝和判断病毒复制的重要指标 大三阳与小三阳临床意义重要！大三阳（135） 小三阳（145） 1.HbsAg（表面抗原） 阳性HBV正在大量复制，有较强的传染性 1.HbsAg（表面抗原） 阳性HBV复制减少，传染性降低 3.HbeAg（e抗原） 4.抗-Hbe（e抗体） 5.抗-HBc（核心抗体） 5.抗-HBc（核心抗体） 第14页