心血管内科主治医师资格笔试冲刺考点解析(3)：专业知识.doc

心血管内科主治医师考试辅导 专业知识 第三单元心脏骤停和心脏性猝死心脏骤停和心脏性猝死一、定义心脏骤停：指心脏射血功能的突然终止。病理生理机制：最常见为快速型室性心律失常（室颤和室速）心脏骤停发生后，由于脑血流突然中断，10秒左右患者即可出现意识丧失。心脏骤停常是心脏性猝死的直接原因。心脏性猝死：指急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。二、临床表现1.前驱期 在猝死前数天至数月，出现胸痛、气促、疲乏、心悸等非特异性症状。但亦可无前驱表现。2.终末事件期 指心血管状态出现急剧变化到心脏骤停发生前的一段时间，自瞬间至持续1小时不等。3.心脏骤停 心脏骤停后脑血流量急剧减少，可导致意识突然丧失，伴有局部或全身性抽搐。4.生物学死亡 从心脏骤停至发生生物学死亡时间的长短取决于原发病的性质，以及心脏骤停至复苏开始的时间。三、心电图表现心室颤动：系非创伤性心脏骤停患者最常见的心律失常；室性心动过速；心脏停搏；无脉电活动。四、心脏骤停的急救措施心脏骤停抢救成功的关键是尽早进行心肺复苏（CPR）和尽早进行复律治疗。心肺复苏又分初级心肺复苏和高级心肺复苏。（一）识别心脏骤停意识消失；颈、股动脉搏动消失；呼吸呈叹气样或抽气样；皮肤苍白或明显发绀；心音消失。早而可靠的确立心脏骤停的临床征象是：意识突然丧失伴以大动脉搏动消失。（二）呼救（三）初级心肺复苏 即基础生命活动的支持。1.胸外按压和早期除颤 强调胸外按压在CPR中最重要，与抢救成功率息息相关，高品质CPR可明显提高存活率。2.开放气道3.人工呼吸 开放气道后首先给予2次人工呼吸，建议按压通气比例为30：2。气管内插管是建立人工气道的最好方法。高品质CPR要点以100120次/分的速率实施胸外按压。按压深度至少达为56cm。每次按压后让胸部完全回弹。尽可能减少按压中断。避免过度通气。（四）高级心肺复苏主要措施包括气管插管建立通气、除颤转复心律成为血流动力学稳定的心律、建立静脉通路并应用必要的药物维持已恢复的循环。1.通气与氧供2.电除颤 心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动。终止室颤最有效的方法是电除颤。采用双向波电除颤可以选择150200J，使用单项波电除颤应选择360J。起搏治疗：对有症状心动过缓者考虑起搏治疗。如患者出现严重症状，尤其是当高度房室传导阻滞发生在希氏束以下时，应立即施行起搏治疗。3.药物治疗肾上腺素是CPR的首选药物。用于电击无效的室颤及无脉室速、心脏停搏或无脉性电生理活动。常规给药方法是静脉推注1mg，每35分钟重复1次。给予数次除颤加CPR及肾上腺素之后仍然是室颤或无脉室速，考虑给予抗心律失常药。常用药物胺碘酮、利多卡因。当室颤或无脉室速与长QT间期的尖端扭转型室速相关时，应用硫酸镁稀释后推注。 第2页