外科主治医师资格笔试基础知识考点解析 (12)：复苏与重症监测.doc

外科主治医师考试辅导 基础知识 第十一章复苏与重症监测复苏及重症监测的概论呼吸功能监测和呼吸治疗血流动力学监测心、肺、脑复苏一、概论ICU是集中各有关专业的知识和技术，对重症患者进行生理功能的监测和积极治疗的专门单位。收治对象：各种重症可能缓解者，但哪些不收治？急性传染病；晚期恶性肿瘤病人；病因不能纠正的濒死病人；脑死亡病人；各种慢性传染病；精神病病人。二、呼吸功能监测和呼吸治疗（一）常用呼吸功能的监测临床体征的变化（呼吸道畅通程度、呼吸幅度），呼吸功能（Vt、RR、VD/VT、PaC02、Pa02、Sa02、VC、Qs/Qt和MIF）和血气分析。（二）氧治疗流量 特点 举例 高流量 流速高，可控制和调节吸气氧浓度，吸气氧浓度稳定 Venturi面罩 低流量 吸气氧浓度不稳定 鼻导管吸氧、面罩、贮气囊面罩 （三）机械通气的临床应用适应证：呼吸衰竭，分为通气和换气功能衰竭分类肺氧合功能障碍呼吸泵功能障碍又称换气功能障碍通气功能障碍原因肺泡气与血液之间气体交换障碍肺实质病变为主1.呼吸疲劳2.胸廓运动障碍3.神经肌肉接头病变临床表现低氧血症为主二氧化碳排出障碍为主继发低氧血症机械通气单纯依赖机械通气效果差效果好机械通气并发症：机械通气也可引起或加重肺损伤称为呼吸机相关肺损伤（VILI）原因：肺泡过度扩张或肺内高压表现：a.肺：肺水肿、肺顺应性下降、氧合功能障碍b.其他：纵隔气肿、皮下气肿、气胸1.常用通气模式 控制通气、辅助（控制）通气、间歇指令通气、压力支持通气、呼气末正压通气等。2.呼吸器调置 主要参数包括潮气量、呼吸频率、呼吸比、每分通气量、吸气流速等。3.呼吸器撤离 当循环功能稳定，严重感染得到控制，无严重感染、严重代谢紊乱和呼吸运动障碍，血气结果正常时可逐渐撤离呼吸器。三、血流动力学监测（一）监测指标BP、HR、CVP、PCWP（肺毛细血管楔压）、CO（心排出量）、TPR（外周血管总阻力）动脉血压和中心静脉压（CVP）是常用监测指标。（二）临床应用从血流动力学、监测和计算的结果，判断心脏前负荷、后负荷及心肌收缩性的状态。根据CVP、PCWP指导扩容治疗。四、心肺脑复苏（根据2015年版AHA急救指南）心肺复苏概述（一）时间就是生命心跳停止3秒钟 黑矇 心跳停止5-10秒钟 晕厥 心跳停止15秒钟 昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 瞳孔散大 心跳停止1-2分钟 瞳孔固定 心跳停止4-5分钟 大脑细胞不可逆损害 4分钟内进行复苏者 43%被救活 4-6分钟内进行复苏者 17%被救活 超过6分钟进行复苏者 存活率仅4% 超过10分钟进行复苏者 存活率几乎为0 （二）心肺复苏（初期复苏）2015年版，较2005年版从原来的A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。内容建议最快速度识别 （10秒内） 轻拍重唤（轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼）发现病人胸廓无呼吸起伏动作，口鼻亦无气息吐出，触摸颈动脉搏动消失，判断其呼吸心跳停止准备工作解开衣扣，松解腰带，使患者仰卧位，背下垫硬板。操作者跪或立于患者身旁心肺复苏程序 CAB胸部按压（C，compression）开放气道（A，airway）人工呼吸（B，breathing） 内容建议胸部按压C 胸部按压胸骨中下1/3交界处。正确姿势：一手掌根部放在胸骨正中双乳头平面的胸骨上，掌根部横轴和胸骨长轴一致，保证手掌根部压力在胸骨上，而非肋软骨和剑突，另一只手重叠放在第一只手上，肘关节伸直，双肩在双手的正上方，以髋关节为支点，依靠肩部和背部的力量垂直下按压 按压速率100-120次/分（100次/分） 按压深度5-6cm （4-5cm） 胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹；医务人员每2分钟交换一次按压职责内容建议开放气道A 畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道。开放气道手法，仰头提颏法，用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起人工呼吸B 开放气道捏鼻子口对口“正常”吸气缓慢吹气（1秒以上），病人胸廓明显抬起为标准（吹气量400600ml）松口、松鼻气体呼出，胸廓回落再进行下一次人工呼吸。注意：避免过度通气单人抢救时按压-通气比每胸外按压30次，俯下做口对口人工呼吸2次（30：2） 除颤尽快连接并使用自动体外除颤器（AED）。尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏 心肺复苏终止指标 病人已恢复自主呼吸和心跳； 确定病人已死亡； 心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩 （三）后期复苏（利用设备接着来）项目特点呼吸道的管理气管插管，必要时施行气管切开呼吸器的应用简易呼吸器、呼吸囊一活瓣一面罩装置和多功能呼吸器监测后期复苏期间，尤应重视呼吸、循环和肾功能的监测胸内心脏挤压心脏托于掌心，除拇指以外的四指握住心脏对准大鱼际肌群部药物治疗给药途径首选途径为静脉给药，或由气管内给药常用药物肾上腺素是最常用、最有效的药物；阿托品用于缓慢型心律失常；碳酸氢钠纠正代酸输液治疗适当扩容，保持循环功能的稳定室颤和电除颤单相波360J，双相波120200J 起搏治疗严重心动过缓、房室传导阻滞用（四）复苏后治疗维持良好的呼吸功能对脑复苏病例尤为重要确保循环功能的稳定保证一切复苏措施能奏效的先决条件防治肾衰竭呼吸、心跳停止可能损害肾功能，应强调预防脑复苏定义指防治心跳停止后缺氧性脑损伤治疗 激素 尽早使用，可预防组织水肿 脱水治疗 甘露醇最常用，呋塞米为辅 低温治疗 头部降温以冰帽效果好 关于复苏的定义哪一项是正确的A.指心脏按压B.指人工呼吸C.指容量治疗D.指对脑缺血缺氧损伤的治疗E.指一切为了挽救生命而采取的医疗措施  正确答案E心肺复苏时最常用最有效的药物是A.阿托品B.胺碘酮C.利多卡因D.肾上腺素E.碳酸氢钠  正确答案D治疗心室纤颤的最有效措施A.吸氧B.镇静C.静注利多卡因D.气管内滴注肾上腺素E.电除颤  正确答案E诊断心跳停止的指标是A.大动脉无搏动B.呼吸停止C.脉搏扪不清D.血压测不到E.瞳孔散大  正确答案A反映组织缺氧的敏感指标是A.心率B.呼吸频率C.动脉压D.动脉血乳酸浓度E.血气pH值  正确答案D解除上呼吸道梗阻有哪些方法A.口咽部通气B.提颏C.气管内插管D.上抬下颌E.以上全是  正确答案ECPR后因缺氧最易引起的并发症是A.肺水肿B.脑水肿C.心力衰竭D.肾衰竭E.肝功能衰竭  正确答案B急救复苏时心外按压次数与人工呼吸次数比A.30：2B.15：1C.5：1D.5：2E.15：2  正确答案A心肺脑复苏中防治脑水肿的方法是A.降温脱水治疗B.抗感染治疗C.纠正酸中毒D.维持循环，呼吸功能稳定E.激素治疗  正确答案A下述哪项不是气管插管的并发症A.心律失常B.肺不张C.苏醒延迟D.喉头水肿E.肺部感染  正确答案C男性患者，行右肱骨外科颈骨折开放复位术，硬膜外麻醉效果不佳改为全身麻醉，因声门显露困难反复试插管期间病人出现室颤。1.出现室颤最可能的原因是A.局麻药中毒B.全脊髓麻醉C.缺氧D.急性心肌梗死E.全身麻醉过深  正确答案C2.抢救的首要措施是A.电除颤B.尽快气管插管行人工通气C.胸外按压D.静脉注射肾上腺素E.静脉注射利多卡因  正确答案A3.有效心脏按压表现为A.按压时在颈、股动脉处摸到搏动B.发绀的口唇逐渐转为红润C.散大的瞳孔开始缩小D.出现自主呼吸E.以上都是  正确答案E4.经复苏后患者仍然昏迷、抽搐，主要原因是A.氧供不足B.脑细胞损伤C.脑血流量不足D.脑干受损E.药物作用  正确答案B5.应继续进行的处理措施是A.以头部为重点的低温疗法B.高压氧治疗C.持续滴注呼吸兴奋药D.静脉注射催醒药E.控制性降压  正确答案A 第6页