外科主治医师资格笔试专业知识考点解析 (46)：泌尿男生殖系感染.doc

外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第五十章泌尿男生殖系感染泌尿男生殖系感染【考试大纲】泌尿男生殖系感染急性肾盂肾炎病因、临表、诊断、治疗+熟练掌握急性膀胱炎病因、临表、诊断、治疗+熟练掌握急性前列腺炎病因、临表、诊断、治疗+熟练掌握尿道炎病因、临表、诊断、治疗+熟练掌握考情分析重难点：急性肾盂肾炎易考点：上尿路感染全身症状下尿路感染局部症状考点一：急性肾盂肾炎（一）病因 急性肾盂肾炎：细菌侵入肾实质和肾盂引起的急性感染；常见细菌为大肠埃希菌，其次有变形杆菌、绿脓杆菌等；女性发病率高，尤其是女性在新婚期和妊娠期容易发生；致病菌多从尿道进入上行感染，也可由血行感染而致；未能彻底根治转变成慢性肾盂肾炎。上行性感染：肾盂（局部粘膜充血，组织水肿并有大量中性粒细胞浸润，脓肿形成）肾间质肾小管（肾小管内充满中性粒细胞，可形成中性粒细胞管型，上皮细胞变性、坏死）。很少累及肾小球。血源性感染：肾皮质肾小球肾小管肾间质肾盂。（一）病因 急性肾盂肾炎：细菌侵入肾实质和肾盂引起的急性感染。常见细菌为大肠埃希菌，其次有变形杆菌、绿脓杆菌等。女性发病率高，尤其是女性在新婚期和妊娠期容易发生。致病菌多从尿道进入上行感染，也可由血行感染而致。未能彻底根治转变成慢性肾盂肾炎。（二）临床表现1.发热发病急，高热、畏寒、全身酸痛。2.腰痛有一侧或双侧腰痛，肾区有叩击痛。3.膀胱刺激症状上行感染：开始即有尿频、尿急、尿痛、血尿。血行性感染：由高热开始，而尿路刺激症状有时不明显。坏死性乳头炎（necrotizing papillitis）肾盂积脓（pyonephrosis）肾周围脓肿（perinephric abscess）（三）诊断 下尿路感染以膀胱刺激症状为主；而并无发热、寒战等全身症状。上尿路感染 下尿路感染全身症状 （+） （-） 肾区叩痛 （+） （-） 尿中白细胞管型 （+） （-） 尿抗体包裹试验 （+） （-） 膀胱灭菌细菌阳性 （+） （-） 影像学异常 （+） （-） 或小管功能异常 （四）治疗1.全身治疗：卧床休息，输液，维持营养。2.抗感染治疗：选择广谱抗生素，治疗维持足够的时间。3.对症治疗：解热，解痉，碱化尿液。考点二：急性膀胱炎（一）病因大肠埃希菌感染多见。女性发病率高，主要由于女性尿道短而直，细菌容易侵入膀胱导致上行感染。（二）临床表现尿频、尿急、尿痛、血尿，有时可有急迫性尿失禁，无全身发热等症状。（三）治疗多饮水，口服广谱抗生素并对症治疗。严重者可静脉用抗生素治疗。单剂量：氧氟沙星+大量饮水冲洗三日疗法：氧氟沙星考点三：急性前列腺炎（一）病因多见于尿道上行感染，部分患者可由血行感染，致病菌多为革兰阴性杆菌。（二）临床表现 起病突然，有高热、寒战、排尿痛、会阴部疼痛，有时出现排尿困难或发生急性尿潴留。NIH分类（1995） 型急性细菌性前列腺炎型慢性细菌性前列腺炎型慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征型无症状性前列腺炎（三）诊断直肠指诊前列腺肿胀、压痛、局部发热，禁忌做前列腺按摩。（四）治疗卧床休息，补充热量，静脉用广谱抗生素，一般用药不少于1周，少数并发前列腺脓肿则可经会阴切开引流。考点四：尿道炎（一）病因 1.尿道黏膜的炎症；2.临床上可分为急性和慢性两类。3.多为致病菌 逆行侵入尿道引起。4.尿道炎可分为特异性尿道炎和非特异性尿道炎，后者最为常见。5.由于女性尿道的解剖及生理特点，女性尿道炎发病率高。6.感染途径：有上行性感染和下行性感染。根据致病菌的不同可分为：非特异性尿道炎：以大肠埃希杆菌、链球菌属及葡萄球菌属最常见；特异性尿道炎：又称淋病性尿道炎简称淋病，致病菌为淋病奈瑟菌；非淋病性尿道炎：致病菌为沙眼衣原体、嗜血短杆菌、真菌、阴道毛滴虫等。（二）临床表现尿频、排尿灼痛和血尿。急性期：可有尿道分泌物，开始为黏液性。耻骨上区和会阴部有钝痛，可见尿道口发红，有分泌物。慢性时：尿道刺痛和排尿不适，尿道分泌物减少，呈稀薄浆液。（三）诊断尿道炎的诊断除根据病史及体征外，需行尿道分泌物涂片检查或细菌、支原体培养，以明确致病菌。尿常规：见白细胞增多或呈脓尿；尿道或阴道分泌物涂片检查。淋菌性尿道炎：可见细胞内或细胞外淋病双球菌；非特异性尿道炎：可用分泌物或前尿道拭子培养，见大量细菌生长；特殊方法培养或做PCR检查：分泌物涂片及培养均未发现细菌者，即有支原体、衣原体感染的可能。（四）鉴别诊断淋菌性尿道炎：尿频、尿急与尿痛，尿道口有红肿，有稀薄或脓性分泌物。常有不洁性交史，尿道分泌物涂片检查可见淋球菌，可明确诊断。膀胱结核：尿频、尿急、尿痛，尿中发现脓细胞。常有泌尿系结核病史，且尿可发现抗酸杆菌。（五）治疗1.抗生素：23种，症状消失、尿检正常、细菌培养阴性持续710天停药。2.对症3.多饮水1.尿液镜检是临床判断尿路感染的最常用的检查项目，首先检查有无白细胞，当每高倍视野白细胞数超过多少时提示有尿路感染A.2个B.3个C.4个D.5个E.6个  正确答案D2.细菌培养和菌落计数是诊断尿路感染的主要依据，当菌落计数达到多少时，应认为有感染A.菌落计数>103/mlB.菌落计数>104/mlC.菌落计数104105/ml之间D.菌落计数>105/mlE.菌落计数>106/ml  正确答案D3.急性肾盂肾炎的治疗措施中，下列错误的是A.全身支持治疗，卧床休息，维持水电解质平衡B.维持每日尿量达1500ml以上C.在细菌培养和药敏试验的基础上使用有效广谱抗生素D.抗生素治疗疗程至少46周E.应用碳酸氢钠、维拉帕米或盐酸黄酮哌酯，以碱化尿液和解除膀胱痉挛  正确答案D4.急性细菌性前列腺炎的抗生素治疗，不宜采用的是A.环丙沙星、氧氟沙星B.克林霉素、新霉素C.妥布霉素、氨苄西林、红霉素D.头孢曲松、多西环素E.复方磺胺甲恶唑、甲硝唑  正确答案B5.患者女，22岁。突然出现尿频、尿急、尿痛和下腹不适。此时不宜采取的检查是A.尿常规B.尿细菌培养C.静脉肾盂造影D.逆行造影E.放射性核素肾图  正确答案D6.患者男，30岁。突发高热寒战，会阴部疼痛，排尿痛，尿道有炎性分泌物。肛门指诊前列腺肿胀、压痛、局部温度升高。最可能的诊断是A.急性膀胱炎B.急性前列腺炎C.淋菌性尿道炎D.非淋菌性尿道炎E.急性肾盂肾炎  正确答案B 第6页