儿童少年卫生学---第八版-复习资料.docx

第一章绪言一、1.儿童少年卫生学研究对象：0-24岁儿童青少年。研究的重点人群：中小学生群体（7-18岁儿童少年，即儿 童期与青春期）2.各阶段年龄范围界定A胎儿期:受精卵.孕40周，孕早期（孕0.13周）、孕中期（孕14-27周，身长力、孕晚期（孕28周至出生，体重B婴儿期：0-1岁，身长可增加25cm （为胎儿期的一半）,一岁时身高约为75cm （为出生时的L5倍）；体重增加 6kg （为胎儿期的2倍），一岁时体重约为9kH （为出生时的3倍）C幼儿期：1-3岁，2岁时身高达成人的一半，体重是出生时4倍D学龄前期：3-6岁E学龄期：6-11/12岁F青春期：约10-19岁，女比男早1-2年G青年期：约15-24岁二、儿童少年生物和社会特性三大特征：正处于生长发育时期；接受学校教育的塑造；明显社会脆弱性和健康易损性。三、儿童享有的权利：生存权、发展权（包括受保护权、参与权）四、儿少卫生学的学科研究内容L儿童少年生长发育规律2 .儿童少年健康状况及其决定因素3 .儿童少年卫生服务4 .儿童少年卫生学的技术和方法五、重要理论：三级预防理论、生物-心理-社会医学模式与生态健康观、生命周期理论第二章儿童少年生长发育概述一、生长发育概念1 .生长：指细胞的繁殖、增大和细胞间质增加，表现为组织、器官、身体各部以至全身大小、长短、重 量和化学组成成分的变化。包含形态生长和化学生长。一一量变。2 .发育：指身体组织、器官和各系统功能上的不断分化和完善过程，包括“身”（体格、体力）、“心”（心理、 情绪、行为等）两个密不可分的方面。一一质变。3 .成熟：指生长和发育达到一个相对完备的阶段，个体在形态、生理功能、运动能力和心理-行为等方面达到 成人水平，具备独立生活和生养下一代的能力。成熟度：专指某一特定生长发育指标当时达到的发育水平占成人水平的百分比。生长长期趋势：是指19世纪以来，尤其是第二次世界大战后，发达国家全面出现的儿童少年群体身材一代比一代长得高、性发育提前、成年身高逐步增长的趋势，是近150年来人类生物学领域最突出的现象。原因：遗传和环境主要表现：新生儿的体长和体重增加儿童平均身高增加，身高停止增加年龄提前，成人身高水平增加性成熟提前（如月经初潮提前）其他：脑重量；第一恒磨牙；骨龄二、生长发育指标体系（一）体格发育指标体格发育通常是指身体外部形态的发育，是人体整体发育的重要方面。体格发育有很多测量指标，大体归 为三类，即纵向测量、横向测量和重量测量。优点：方法简单，结果直观，使用方便；能描述儿童的发育水平等级；能追踪观察儿童某项指标的发育趋势和速度；能比较个体和群体儿童的发育水平。缺点：不同性别的每一项指标都要做一张图，也不能同时评价几项指标和分析比较发育的匀称度。2 .百分位数法：原理过程与离差法相似，适用于正态或非正态资料。优点：无论指标是否呈正态分布，都能准确显示其分散程度。缺点：制定标准时对样本量的要求较高3 .Z分法：是一种特殊类型的离差法，它以0为中心，用偏离该年龄组标准差的程度来反映生长情况，即 将个体的测量值转换成Z分，由Z分可确定其发育等级。>2上等、12中上等、-11中等、-1-2中下 等、V-2下等。Z=实测值.均值/标准差优点：方便个体、群体间的横向比较，以及同一个体、群体不同年代的纵向比较，无需考虑性别、年 龄、不同指标等因素。缺点：未摆脱正态分布要求的束缚，不符合正态分布的原始资料需先进行正态化处理（如LMS法）， 再转化为Z分。当个体儿童的年龄别身高和身高别体重均低于参考人群的中位数两个标准差（M-2S）时，评定为慢性严 重营养不良。（三）生长发育速度评价1 .生长速度评价大多用于群体年增长率的修匀值=（a+2b+c）/42 .个体生长速度评价最常用的方法是生长监测图（四）发育匀称度评价1 .体型匀称度身高体重指数（又称克托莱指数）：表示单位身高的体重，可反映营养状况。身高胸围指数：表示单位身高的胸围，反映胸廓发育状况，亦可从横断面反映躯干体型。其均值在突增 高峰前岁年龄增长而下降，突增高峰时最低；突增高峰后再次随年龄增长而上升，成年后趋于稳定。体质量指数（BMI）：表示每平方米身体面积所包含的体重，该指标不仅敏感反映身体充实度和体型胖 瘦，且受身高干扰小，与皮脂厚度、上臂围等营养指标相关性较高。广泛用于筛查营养不良、超重/肥胖。 18岁成人的筛查标准：<18.5过轻；18.523.9正常；，24超重；，28肥胖Kaup指数：表示每平方厘米身长的重量，反映婴幼儿体格发育状况和营养水平的一个较实用的指标, 且能较好反映儿童体脂分布情况。劳雷尔指数：表示每立方厘米身体的重量。通过肌肉、骨骼、脂肪、内脏器官的发育综合反映人体单 位体积充实度，可作为营养指数，但受身材高矮影响大。2 .身材匀称:：坐高/身高或躯干/下肢反映下肢发育状况。评价结果可帮助诊断内分泌及骨骼发育异常疾病。 （五）发育年龄评价发育年龄评价法是指用身体的某些形态、功能、第二性征指标的发育平均水平及其正常变异，制成标 准年龄、评价个体的发育状况。常用的四种发育年龄：形态年龄、第二性征年龄、牙齿年龄、骨骼年龄。第二性征年龄：按各指标从开始发育到成熟分成不同发育阶段，再利用多元分析模型或制成等级评分标 准，判断性发育程度。骨骼年龄将儿童少年的骨骼钙化程度与骨发育标准作比较来评价。骨龄是反映个体发育水平和成熟程度 的精确指标,能客观反映出生到成熟各阶段发育水平。不同矮身材类型的骨龄（BA）、时间年龄（CA）、身高年龄（HA）三者之间关系体质性生长迟缓：HA=BA<CA家族性矮身材：HA<BA=CA甲状腺功能低下症：BAHACA垂体功能低下症：BAHACA（六）营养状况评价法（第七版）1 .身高别体重：以“标准体重”为100%； 90%-110% "标准体重”为正常；90% "标准体重”为轻度 营养不良；80% "标准体重”为中度营养不良；70% "标准体重”为重度营养不良；110%"标准体重” 为超重；120% "标准体重”为肥胖。2 .年龄别体重3 .年龄别身高4 .皮褶厚度第八章儿童少年健康问题和健康促进策略一、儿童少年健康问题（-）衡量健康的维度和指标体系L身体健康：包括体格发育、生理功能、运动功能及口常生活自理能力。2,心理健康：包括心理/精神症状和行为表现、认知功能、:智力和个性、主观幸福感。3 .良好社会适应：社会适应是一种心理适应或人格适应，使个体内在的心理系统对外在社会环境变化的 应对过程，是一个动态的变化与调节过程。4 .道德健康（二）儿童少年的健康问题当前儿童少年主要健康问题：1 .伤害成为青少年首位死因:溺水和道路交通伤害是主要死因2,心理行为问题日益突出：神经精神疾病已经构成健康相关负担的主要原因，占生命前30年期望寿命 损失的15%-30%0中小学心理问题检出率21.6%-32.0随 其特征是男孩高于女孩，青春期高于童年期，大城市高于乡 村。3 .肥胖和近视成为影响儿童少年健康的常见疾病4 .慢性疾病低龄化日渐突显社会变革带来的儿童少年新的健康问题1 .城市流动儿童：传染性疾病发病风险增高、营养性疾病检出率高、心理压力大、健康危险行为多2 .农村留守儿童：心理健康问题、社会化和教育问题、安全问题、营养相关疾病较高二、儿童少年健康的生命历程观1 .健康的生命历程观生命早期一一使个体生理和心理功能水平尽可能到达高位中年时期一一将人体功能水平尽可能维持在高位老年时期一一尽可能减少功能水平的下降速度2 .儿童少年健康危险因素的生命历程观1）母亲孕期健康与子女健康的关系：健康和疾病的发育起源学说（DOHaD）2）儿童少年时期体格生长发育因素与成年期健康的关系3）青少年时期的健康危险行为：是指任何能给青少年的健康和完好状态乃至成年期的健康和生活质 量造成直接或间接损害的行为。分类：易导致非故意伤害的行为、易导致故意伤害的行为、物质滥用、网络成瘾、不安全性行为、 不良饮食和体重控制行为、体力活动不足和静态行为（能量消耗1.5代谢当量及以下）。特点：潜伏期长、特异性差、联合作用、广泛存在三、儿童少年健康促进策略1 .全生命周期保健策略：强调从生命形成之前至整个生命的各个时期，生长与发育的每一个阶段，都 是前一个阶段的延续、后一个阶段的开始，受前一阶段的影响，同时又影响下一个阶段；特别强调围 生期与婴幼儿时期的健康。意义：提醒人们在各个关键/敏感时期，明确或强化通过哪些保健和健康促 进措施来改善整体健康。2 .生命初始1000天：强调胎儿期至出生后2岁这一期间健康的重要性。特别关注母亲孕期营养及婴幼 儿营养。3 .基于健康社会决定因素理论的健康不平等改善策略实现健康公平的三项行动原则：改善日常生活环境、改善社会结构性因素、提高公众认识4 .将健康融入所有政策的策略（HiAP）第九章儿童少年常见病一、目前中国儿童少年常见病类型包括：肥胖、视力不良与近视、生长迟缓与营养缺乏病、龈齿和牙周病、 脊柱弯曲异常、肠道蠕虫感染等。L流行特征：1）儿童少年沙眼和蛔虫感染的发病率基本得到控制；2）近视患病率居高不下3）肥胖检出率持续上升4）发展不平衡造成的常见病如生长迟缓与营养不良2 .危险因素：1）遗传因素：近视一一多基因遗传（高度近视多呈单基因遗传）、肥胖一一多基因遗传 2）环境因素3）个体因素3 .预防控制：1）健康促进2）环境改善3）健康素养的提升二、儿童少年肥胖（一）肥胖概念：分为原发性肥胖和继发性肥胖（二）流行及危害1 .肥胖流行：超重、肥胖率迅速增加；城市和乡村儿童少年超重、肥胖检出率持续增长；乡村儿童少年 超重、肥胖检出率年均增长超过城市2 .肥胖危害：1）健康危害：身体各系统的各种问题2）心理危害和行为危害：心理压抑；对外界感知、注意和观察能力下降，某些行为改变 3）社会危害：直接成本、机会性成本、间接成本，造成社会及国家经济负担大（三）肥胖筛查1 .方法：目测法、身高标准体重（限于>6岁儿童）、体质量指数（BMI）、腹部脂肪测量（用于区分腹 型肥胖和周围型肥胖）2 .筛查标准：NCHS标准（性别一年龄组P85（BMI<P95超重；BMI2P95肥胖）、TOTF标准、中国标准（7.18 岁分年龄性别）3 .体成分测定：体脂率（测定方法：双能X线吸收法、皮褶厚度法）（四）综合防控普遍性预防一一全体学生人群，甚至延伸至学前及婴幼儿针对性预防一一体重正常，但明显暴露于肥胖易感环境干预性预防一一超重肥胖少年儿童三、视力不良与近视（一）视力不良1 .概念：又称视力低下，是各种原因导致的视力低于一定水平的总称，包括远视、近视、散光等各种屈光 不正、弱视和其他眼病。2 .视力不良判定：是指采用远视力表（标准对数视力表），凡站在5m远处左右眼之一裸眼视力低于5.0即 可判定为视力不良。分为轻度、中度、重度。类型视力正常视力不良轻度中度重度标准对数视力表25.04.94.64.8W4.5国际标准视力表21.00.70.90.40.6W0.33 .流行特点：视力不良检出率逐年增长、出现低龄化趋势、城市高于农村、女孩高于男孩。4,原因：远视一一成像在视网膜之后，远视眼实质是发育不良的表现。散光一一角膜表面的经线或纬线曲率不一致，光线经曲度大的部位折射后聚焦于视网膜前，经曲度小的部位折射后聚焦于视网膜后，造成物象变形或视物不清。分为规则散光（多为先天性，可用圆柱透镜矫正）和不规则散光（可用角膜接触镜矫正） 弱视一一斜视性弱视、屈光参差性弱视、屈光不正性弱视、形觉剥夺性弱视 斜视一一分为共同性斜视（无器质性病变）和麻痹性斜视（器质性病变导致）（二）近视1 .近视分类：等效球镜度数W-0.50D （即50度及以上，近视）W-6.0D （即600度及以上，高度近视） （1）根据近视屈光度分类，分为：低、中、高度近视。低度近视（-0.25D300D）中度近视（-3.25D-6.00D）高度近视（625D-9.00D）（2）根据有无调节因素参与，分为假性、真性、半真性近视。（3）根据屈光要素改变分类，分为轴性近视和屈光性近视。2 .近视发生机制：眼轴长度、角膜屈光力、晶状体屈光力3 .流行特点：（1）近视患病率随着年龄和学龄的上升而增高，学龄的影响比年龄更为重要；（2）近视程度在青春期进展加速；（3）发生年龄有明显提前趋势；（4）城市高于乡村，但乡村学生的近视率增长更快；（5）汉族高于少数民族；（6）女童高于男童。（三）近视预防控制1.近视预防（1）将预防近视作为学校卫生工作重点（2）培养良好用眼习惯（3）创造良好生活环境（4）认真做好眼保健操（5）积极参加户外活动，亲近阳光（6）加强围生期保健，减少早产儿、低体重儿的发生2,近视矫正：及时检查、合理配镜、抗胆碱能药物（阿托品制剂眼药水）、手术治疗四、营养不良与缺铁性贫血（一）营养不良：主要表现为生长迟缓和消瘦1.发生原因（1）营养素摄入不足（2）疾病：肠道寄生虫感染、肺结核、肝炎、胃病等（3）膳食结构不合理和饮食习惯不良（4）早期生长潜力未充分发挥（5）体像认知错误和不良心理因素2,流行特点：检出率男童高于女童、乡村高于城市、西部地区高于中部和东部3.预防控制：采取家庭、社区和学校相结合的营养知识、行为习惯、生活方式宣教，帮助青少年建立正确 的体像观，培养良好的饮食习惯和生活方式。（二）缺铁性贫血：是由于体内不同程度铁缺乏引起的以小细胞、血红蛋白低下为主要特征的一类贫血症状。1 .发生原因：（1）体内需求量大：青春期每天对铁需求量比成年人多60%以上（2）铁的额外丢失：a月经不调性失血；b外伤；c疾病；d环境污染（铅、苯、镉等中毒）2 .流行特点（1）儿童少年、婴儿、孕妇、老年人是贫血的四大易感人群；（2）居民贫血患病率持续下降;（3）检出率乡村高于城市、女童高于男童。3 .预防控制：（1） 一般治疗：合理膳食，增加富铁性食物摄入（2）去除病因：纠正偏食、积极治疗疾病（3）铁剂治疗：补铁同时补维生素C血红蛋白Hb290g/L至正常下限Hb:(60-90) g/LHb:(30-60) g/LHb:<30g/L红细胞3xlO12/L2(2 3)x1012/L2(1 2)x1012/L<1x1O12/L（4）防治结合的综合措施贫血标准：新生儿HbV145g/L贫血程度14个月Hb<90g/L轻度4-6个月Hb<100g/L中度6个月-6岁Hb<110g/L重度6岁-14岁Hb<120g/L极重度MCV （红细胞平均容积）：正常值8094MCH （红细胞平均血红蛋白量）：正常值2832MCHC （红细胞平均血红蛋白浓度）：正常值3238 五、其他常见病（-）制齿和牙周病4 .发生原因“四联因素论”指出：影响齿禹齿发生发展的四个因素（细菌与菌斑、宿主、食物和时间）缺一不可，共同 作用时发生制病。（1）细菌（根本原因）：变形链球菌、放线菌（根面龈）、乳酸杆菌（深龈）O（2）食物（物质基础）：（3）宿主（重要条件）：全身和局部，包括牙、唾液、行为习惯和生活方式。（4）时间（发展过程）：平均需18个月5 .流行特点（1）乳牙、恒牙龈失补率呈显著增长趋势，小学生乳牙斜患状况严重；（2）乡村学生的乳牙脯失补率高于城市，而脯补率低很多；（3）牙龈炎随年龄增长而上升，男童牙周病患病率高于女童。6 .预防控制(1)加强口腔保健(2)控制牙菌斑：关键途径。方法一一机械法、化学法、免疫法(3)注意饮食卫生，增强宿主抗脯力：窝沟封闭(4)加强健康教育(5)健全学校口腔疾病防治网(6)诊断牙周病的专门防控措施(二)脊柱弯曲异常1 .发生原因：长期姿势不良、桌椅高矮不适合、体力活动缺乏、营养和体质因素。2 .流行特点：暂无大数据，但局部地区数据提示，发生率逐渐升高。3 .预防控制：(1)加强健康教育(2)保证足够体育锻炼和体力活动(3)调整桌椅高度(4)定期筛查，早期发现(5)脊柱弯曲异常矫正(三)肠道蠕虫感染1 .发生原因：不良卫生环境、不良个人卫生习惯2 .流行特点：蛔虫感染度以轻度占绝大多数，中度较少，重度以上极少。(感染度是指每克粪便中所含蛔 虫卵数，可评价蛔虫感染的严重程度：轻度11000个、中度10015000个、重度500119000个、极重 度19000个以上)3 ,预防控制(1)改善卫生，消除传染源(2)加强粪便管理，改善环境设施(3)开展健康宣教，培养良好卫生习惯第十章儿童少年慢性病一、儿童少年哮喘1 .分类:外源性哮喘(特应性哮喘)和内源性哮喘2 .流行现状：儿童少年有较高的发病率、患病率处于较高水平且呈上升趋势、男童高于女童3 .病因及影响因素：(1)遗传因素(多基因)(2)环境因素：变应原(吸入性、食物性)、呼吸道病毒感染、气候变化(温差变化大、 湿度大、气压低)、空气污染、食物(鱼虾、腰果、一些食物添加剂)、 其他因素(金首饰、香水、肥胖)4 .预防控制：(1)哮喘三级预防(2)避免接触变应原(减少室内变应原、避免接触室外变应原、减少与呼吸道感染者接触)(3)生活规律，适度锻炼(4)普及哮喘防控知识二、儿童少年糖尿病1 .分类：1型糖尿病(儿童少年糖尿病主要类型)、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病2 .流行现状：患病率迅猛上升、中低收入国家的增速高于发动国家、2型糖尿病的发病率不断增加、青少年糖尿病随年龄增加呈上升趋势。3 .病因及影响因素：遗传因素(1型遗传倾向比2型明显)、环境因素(不良饮食行为、肥胖、体力活动 不足、心理社会因素)4 .预防控制：(1)监测易感人群2型易感个体特征：a家族史；b严重缺乏运动或体力活动不足；c肥胖伴三高、早发性 冠心病；d母亲怀孕时有糖尿病或诊断为妊娠糖尿病；e长期服用某 些药物（2）开展生活方式干预，积极防治肥胖：葡糖糖耐量下降阶段（IGT）作为早期预防糖尿病重点 （3）培养运动习惯三、儿童少年高血压：定义为平均收缩压和（或）舒张压等于或高于同年龄、同性别、同身高儿童的同（一）分类：原发性高血压和继发性高血压（二）流行现状：高血压患病率和流行存在地区、城乡和民族差别，北方高于南方，华北和东北属于高 发区；沿海高于内地；城市高于农村；高原少数民族地区患病率较高；发病年龄趋于低龄 化。（三）病因及影响因素：1 .遗传因素（明显的家族聚集性）；2 .环境因素：膳食（钾一负相关；钠盐一正相关，食盐控制5g/d以下）、体力活 动（保护性因素）、超重和肥胖（重要危险因素）3 .生长发育进程：血压伴随体格发育和性成熟而增长；“轨迹现象”4 .其他因素：情绪、性格、睡眠等（四）高血压筛查1 .测量：血压计：水银血压计、压力血压计、电子血压计。动态血压监护仪多用于5岁以上儿童。示波发比听诊法高约lOmmHg袖带：过窄，偏高；过宽，偏低。长度为上臂周长的80%100%,宽度为上臂肩峰到尺骨鹰嘴处 周长的40%,气囊宽度与长度比值是1:2。2 .筛查：（1） SBP>120 mmHg或（和）DBP>80 mmHg为儿童高血压划界值（2）以群体血压正常值的区为标准（五）预防控制：L群体预防一一一般性预防：针对健康儿童少年进行2 .高危人群预防一一特殊预防（1）原发性高血压儿童少年（超过血）：控制体重、合理膳食、规律运动、行为疗法（2）高血压倾向性儿童少年（P80P95、高钠饮食和肥胖）：定期复查血压，行为干预同（1）（3）高血压易患儿童少年（家族史）：一般预防性措施，3岁开始半年测量一次血压四、儿童少年恶性肿瘤1 .肿瘤分类：良性肿瘤和恶性肿瘤2 .恶性肿瘤流行现状：发病率和死亡率显著上升趋势；城市儿童发病率增速高于农村、死亡率下降速度低于农村; 白血病发病率缓慢上升，死亡率缓慢下降，淋巴瘤发病率和死亡率均呈下降趋势。3 .病因及影响因素：环境因素（化学、物理、生物）、遗传因素、生活方式与行为因素、个性心理特征（C型行为）4 .预防控制：三级预防第十一章儿童少年传染病一、儿童少年传染病流行特征（一）儿童少年传染病的流行状况1 .疾病分布：疾病种类分布广泛、呼吸道疾病是学校传染病预防重点、高发疾病相对集中（发病数前5 位占87.67%：肺结核、猩红热、乙肝、痢疾、HIV/AIDS；死亡前5位在占96.86%：HIV/AIDS、狂犬 病、肺结核、流脑、乙脑）2 .人群分布：（1）学段：不同传播途径和高发传染病在各学段中的分布不同（多数以小学生最多，甲乙高 发传染病多以大学生发病率最高）；（2） 性别：男高于女；（3） 年龄：甲乙类发病年龄呈“马鞍形”（两个高峰7岁、18岁）、丙类随年龄增长而 逐渐降低，高发年龄为7岁。3 .地域分布：不同省份之间传染病报告发病数波动范围大4 .时间分布：学校传染病事件总体呈现双峰分布一一36月和10-12月呼吸道34月和1011月，每个高峰发病时间持续2个月肠道6月和9月、11月自然疫源及虫媒一一510月性传播78月和1月（二）学校传染病流行过程特点1 .学校是重要的传染源集散地2 .传播特征与学生生活特点有关：群体性生活方式、室内微小环境中细菌聚集、公共设施使用频率高、学习制度3 .儿童少年易感性：年龄越小机体抵抗力越低、特异性免疫能力低、卫生习惯不良、相关知识掌握不足、 特殊儿童群体免疫接种不全（城市流动儿童和农村留守儿童）（三）传染病对儿童少年健康的影响1 .生理健康2 .成年期生活质量3 .疾病负担二、儿童少年传染病预防控制（一）加强国际间合作交流2020年，疫苗接种全国覆盖率90%及以上，每个地区覆盖率达80%及以上。2020年消除麻疹（二）建立公共卫生预警系统1 .传染病报告制度2 .加强病原体监测，加快相关疫苗研制3 .做好传播途径各环节的预防工作免疫接种程序：出生时 卡介苗（减毒活疫苗、皮内注射）、乙肝（重组酵母基因、肌内注射）1个月 乙肝2个月脊髓灰质炎（减毒活疫苗、口服）3个月脊髓灰质炎、百白破（类毒素、肌内注射）4个月脊髓灰质炎、百白破5个月百白破6个月乙肝8个月麻疹（减毒活疫苗、皮下注射）4岁加强脊髓灰质炎7岁加强麻疹、百白破4.加强专业人员的培养（三）加强学校传染病预防管理1 .建立学校突发公共卫生事件应急领导小组2 .以学校为基础，开展常见传染病预防健康教育：“四勤”“四不”“一报告”3 .落实学校卫生制度及“四早”措施传染病疫情登记报告制度（24小时）：一日3例或3日多例学生晨检、因病缺勤登记及定期体检制度改善学校卫生条件“四早”措施一一早发现、早隔离、早报告、早治疗4 .明确校医在学校传染病防治中的职责和任务（四）做好特殊群体的传染病预防工作L流动儿童干预措施：对家长进行健康教育、营造有利的政策支持环境、健全组织管理网络2.留守儿童干预措施：宣传教育、推行现场建卡制度、改进免疫接种通知质量（五）优化和维系生态环境1.自然因素：主要指气候、地理、动植物等生态因素。2社会因素：起重要的调节作用，可促进或抑制疾病的流行过程。第十二章儿童少年心理卫生问题一、概述（-）儿童少年心理健康和心理卫生1 .心理健康的特征：智力发育正常；情绪愉快、反应适度；心理行为特点符合年龄；人际关系的心理适应；个性的健全和稳定。2 .心理卫生问题特征：个体自身忍受不同程度痛苦体验，如恐惧、焦虑或悲伤；个体在躯体、情感、认知上受到的功能损害，通过情绪、行为表现出来；得不到及时疏解和治疗，可能进一步加重损害，导致身心痛苦、伤残甚至死亡。全人群中，半数心理疾病始于14岁，利始于25岁以前。男童的外向性心理障碍发生率显著高于女童，女童某些内向性心理障碍（如抑郁、恐惧等）高于男童。（-）常见儿童少年卫生问题或障碍分类：发展性障碍（智力障碍、孤独症谱系障碍、特殊性学习障碍）、 行为问题（注意缺陷多动障碍、对立违抗障碍和品行障碍）、身心相关问题（身心疾病、忽视及虐待）、 情绪障碍。（三）影响因素：从生物、心理、社会三个层面的危险因素和保护因素。二、常见心理障碍及其预防控制（一）注意缺陷多动障碍（ADHD）1 .流行特点：多见于学龄儿童，男童患病率高于女童。75%存在一种以上合并症。2 .病因及表现：与家庭遗传、神经系统损害、环境毒副作用、不良养育等多种因素有关。 临床表现为：过度活动、注意力不集中、冲动、学习困难和学习成绩不良。3 .治疗：临床药物（哌甲酯或托莫西汀）和行为指导相结合4 .特殊的行为表现特征：（1）较强的意外伤害发生倾向，比正常儿童高2倍；（2）品行障碍伴发率高，约占30%50%；（3）明显的唾眠问题；（4）进入青春期后容易出现成瘾行为，程度严重，难矫治。（二）特殊性学习障碍（SLD）1.流行特点：阅读障碍患病率在4%9%；数学障碍在3%7%,男多于女。2,病因及临床表现：病因基本与ADHD相同，但儿童母语特性有一定关联。临床表现：阅读困难、书写表达障碍、计算困难3,治疗及干预：无特效药物。个体化治疗方案：感觉结合疗法、行为疗法、游戏疗法、社会技能训练、结构化教育训练（三）孤独症谱系障碍（ASD）1 .发病趋势：全世界现患率约为1/160；中国正常学校中6-12岁儿童的孤独症患病率达0.41% （1/244）。2 .病因：机制未明确，多认为是多基因和环境因素交互作用的结果。3 .临床表现：（1）语言障碍或落后，沟通障碍，“鹦鹉语。自我中心特征明显（2）社交障碍：ASD核心症状。独处、不合群（3）兴趣狭隘，行为刻板（4）认知能力：部分智力落后，部分处于正常或超常（5）感知觉异常4 .干预原则：，无特异性治疗方法。主要以教育训练为主，药物为辅（四）情绪障碍：是涉及以焦虑、恐怖、抑郁、强迫等症状为主要表现的一组疾病，与成人期神经症不存在 必然的连续性。儿童情绪障碍现患率在10%左右。1 .焦虑障碍：指无明显客观原因下出现发作性紧张和莫名的恐惧感，伴有明显的自主神经功能异常的表现, 包括分离焦虑障碍、选择性缄默症、特定恐怖症、社交焦虑障碍、广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、广场恐惧等。治疗措施：心理行为治疗、家庭辅导治疗、药物治疗2 .抑郁障碍：心境障碍的一类极端表现形式，以显著、持久的弥散性心情低落为显著特，可分为破坏性 心境失调障碍、持续性抑郁障碍等类型。4-18岁现患率：2%8%,童年期男女相当，青春期后女高于男。治疗措施：认知行为疗法、家庭治疗、游戏治疗。抗抑郁药物：5-羟色胺再摄入抑制剂（SSRI）类药物3 .恐怖症：指儿童对某些事物和情景产生过分的、与年龄不符的、无原因的恐惧情绪，并出现回避与退 缩的行为，可影响日常生活和社会功能，可分类为特异性恐怖症和社交恐怖症。4.强迫性障碍：称强迫症，指以强迫观念和强迫动作为主要症状，伴有焦虑情绪和适应困难的心理障碍， 包括强迫观念和强迫动作。儿童期男童多见，大部分同时伴有焦虑障碍或抑郁障碍，约30%患儿合并终生的抽动障碍。治疗：心理治疗：系统脱敏疗法、代币疗法、满罐疗法、厌恶疗法。青春期宜选用森田疗法、生物反馈 疗法、音乐疗法。药物主要选用SSRI类药物口服。5伤后应激障碍：指儿童少年遭受严重创伤，或经历严重的创伤性体验后出现的持续性焦虑和无助感 状态。主要表现：闯入体验；过度警觉；持续回避；可出现攻击、过量饮酒、药物依赖、自伤、自杀等行为。治疗措施：认知行为疗法、疏泄治疗、想象回忆治疗、（五）品行障碍：指在儿童少年期反复、持续出现的攻击性和反社会性行为；这些行为违反了与年龄相适 应的社会行为规范和道德准则，影响其学习和社会化功能，损害他人或公共利益。对立违抗性障碍：多见于10岁以下儿童，主要表现为明显不服从、对抗、消极抵抗、易激惹、挑衅、 粗野、不合作和破坏行为等令人厌烦的行为特征。L流行特征：品行障碍高发于青春早期、男性显著高于女性2 .病因：不良家庭环境、脑功能异常、贫困、伙伴影响3 .干预措施：营造良好的家庭环境、营造良好学校环境、改善贫困生活环境、开展行为干预。三、学校心理卫生工作的目标和内容（一）目标任务学校心理健康教育的目标：1 .帮助学生认识自己，接纳自己，管理自己；2 .认识、掌控周围环境，同环境保持适应；3 .学会解决自身面临的各种问题；1 .纵向测量：3岁前身长、顶臀长、坐高；学龄期有身高、坐高、上/下肢长、手长、足长2 .横向测量：包括围度和径长3 .重量测量：主要是体重4 .体格发育派生指标（-）体能发育指标体能是健康概念的重要延伸，用以全面、准确评价人体的生理功能和健康状况。1 .生理功能指标：心血管功能、肺功能、肌力发育2 .运动能力指标：力量、耐力、速度、灵敏性、柔韧性3 .体能发育的派生指标：体重肺活量指数、布兰奇心功能指数（BI）=心率* （收缩压+舒张压）/100（三）心理行为发育指标4 .认知能力指标：感知、记忆、注意、思维、执行功能5 .情绪状态指标6 .个性发育指标7 .社会适应能力指标三、儿童少年生长发育一般规律（一）阶段性与连续性的统一1 .阶段性体现及意义：身心发育分为不同阶段、关键期、发育任务常见的发展关键期：0-2岁是运动发展的关键期；1岁半3岁是口头语言发展的关键期；4-5岁是辨识字词的关键期；0-4岁是视觉发展的关键期；6岁前是良好习惯培养期2 .连续性体现：生长的轨迹现象指在正常环境下，生长过程按遗传潜能所决定的方向、速度和目标发育。追赶性生长在阻碍生长的因素被克服后表现的加速生长并恢复到正常轨迹的现象。可分 为完全赶上生长和不完全性生长。能否恢复到原来的正常轨迹，取决于致病的原因、疾病 的持续时间和严重程度。（二）程序性与时间性的协调运动能力发育的程序性：头尾发展律：在婴幼儿期，粗大运动按抬头、翻身、坐、爬、站、走、跑、跳的发育程序进行。近侧发展律：粗大动作和精细运动遵循，即近躯干的四肢肌肉先发育，手的精细动作后发育。特点：由近及远，由粗到细、由简单到复杂。向心律：指形态的发育，童年期和青春期。特点：下肢先于上肢，四肢早于躯干，呈现自下而上，自肢体远端向中心躯干的规律性变化。（三）不同步性与多样性的平衡生长模式是指器官、系统的成熟度随年龄而发生变化。斯卡蒙通过发育水平曲线的描述，发现人体器 官、系统的生长曲线可分为一般型、淋巴系统型、神经系统性和生殖系统型，称之为斯卡蒙生长模式1 . 一般系统型：包括肌肉、骨骼、主要脏器和血流量等。特点：两次生长突增（胎婴儿期和青春期）。2 .神经系统型：脑、脊髓、视觉器官和反映头颅大小的头围、头径等。特点：只有一次生长突增，先快后稳，其快速增长阶段出现在胎儿期至6岁前。3 .淋巴系统型：胸腺、淋巴结和间质性淋巴组织。特点：有一次生长突增，有升有降，儿童期生长很快，青春期达到高峰，成年时均为高峰时一半。4 .生殖系统型：对个体最为重要的系统，最后发展，青春期前几乎呈停滞状态，青春期迅速加快。4 .使学生控制和消除不适心理症状，化解内心冲突或不良思想情感；5 .帮助学生自己进行选择、自己做出决策并制定行动计划；6 .鼓励学生寻求和了解生活的意义。学校心理卫生工作任务包括心理健康教育、学习和生活指导、心理咨询和心理评估、行为矫正。（二）心理健康教育和辅导1 .心理健康教育：（1）课堂授课和参与式教学；（2）教学内容应针对群体的发育特征；（3）提高社会适应力；（4）关注学段衔接；（5）提高生活技能；（6）将教育对象扩展到家长和教师；（7）心理健康教育和学习指导、生活指导等密切结合。2 .学习指导：（1）入学适应教育；（2） 了解学习特性；（3）学习动机指导；（4）考试焦虑辅导；（5）学习 方法与策略指导；（6）学习疲劳的预防和辅导。3 .生活指导：（1）情绪指导；（2）社交指导；（3）休闲指导；（4）消费指导；（5）性心理卫生指导；（6） 职业辅导；（7）行为自我管理指导（三）心理咨询和心理评估：心理评估强调过程，相对动态的概念；心理诊断强调结果和确定性，相对静止 和孤立的概念。（四）行为指导原则：1 ,取得儿童信任；2.充分了解儿童的全面信息；3.确定靶行为；4,取得家长配合；5.消除副作用；6 .严格遵循治疗道德准则。（五）心理卫生问题的社区干预三级预防一级预防：提高儿童少年心理健康素质，防病于未然。（宣教、优生优育、家长学校、专业培训）二级预防：对儿童心理行为问题的初发阶段提供早期诊断和早期干预。以社区基层卫生保健机构为主体， 在专业精神卫生医师指导下进行。（建立筛查体系和工作规程、学校心理卫生教育和指导、日常治疗、关 注高危家庭）三级预防：主要是采取康复措施，减轻心理卫生问题造成的损害，促进康复尽早回归社会，过正常健康的 生活。四、青春期心理咨询（一）原则：保密、限时（控制在30-50分钟，电话咨询控制在30分左右，一周1-2次）、自愿、情感自限、 延期决定、遵守伦理规范（二）程序：受理面谈、建立信赖、善于提供心理支持、帮助来访者勇敢面对生活（三）主要方法：1 .精神分析：心理发展划分为：口欲期、肛欲期、性蕾期、潜伏期、生殖期；疗程长花费高。2 .认知疗法：步骤及技术：（1）识别自动化思维；（2）识别认知错误；（3）真实性检验一一认知疗法的 核心；（4）去中心化；（5）自我监测。3 .以人为中心疗法：真诚、无条件积极关注、共情、尊重第十三章儿童少年伤害与暴力一、儿童少年意外伤害（-）流行特征：1 .意外伤害成为中国儿童少年的首位死因。2 .我国意外伤害的死亡率以跌伤、交通伤害、溺水较高。3 .男性意外伤害死亡率一般高于女性，性别差异岁年龄增长而加大；15T9岁意外伤害死亡率最高,1-4 岁次之，10-14和5-9岁较低；低社会地位家庭的儿童意外伤害死亡率高。4 .场所分布：家庭内学校内上学途中其他公共场所体育运动场幼儿园和游乐场其他场所（二）影响因素1 .宿主：年龄、性别（男高于女）、种族、心理行为特征、近视2 .环境因素：家庭因素、社会因素（三）预防控