肝硬化腹水治疗方案方法.docx
肝硬化腹水治疗方案方法肝硬化腹水治疗上，要长时间进行，这样对患者疾病控制才 会有帮助，不过在治疗肝硬化腹水过程中，患者身体出现不舒服 的时候，及时的进行说明，使得对患者疾病治疗，不会影响到身 体其他方面，那肝硬化腹水治疗方案都有什么呢，下面就详细的 介绍下这类疾病治疗方法。肝硬化腹水治疗方案方法:（一）针对肝硬化的治疗2 .肝肾综合征肾功能的改善有赖于肝功能的好转，故治疗重在肝脏 原发病的治疗。在此基础上进一步治疗。迅速控制上消化道大 出血、感染等诱发因素。控制输液量维持水、电解质及酸、碱 平衡。扩容治疗选用右旋糖酎、白蛋白、血浆、全血及自身腹 腔积液浓缩回输等，少用或不用盐水。可与利尿剂及小剂量强心 药联用。血管活性药物的应用如多巴胺、前列腺素E2可改善 肾血流，增加肾小球滤过率。透析治疗包括血液透析和腹膜透 析，适用于急性病例，有肝再生可能者，或有可能做肝移植者。 否则只是延长患者的死亡过程而已。外科治疗与肝移植，经颈 静脉肝内门体分流术适用于肝硬化伴有顽固性腹水并发肝肾综 合征者。但效果尚不能令人满意。术后仍需辅以透析治疗。肝移 植术是目前公认的疗效最好的治疗方法。其他治疗：避免强烈 利尿、单纯大量放腹水及使用损害肾功能的药物。3 .肝性脑病消除诱因、低蛋白饮食。纠正氨中毒：口服乳果 糖，乳果糖可酸化肠道、保持大便通畅、改变肠道pH值，使肠 道产氨量及吸收氨量减少，并能减少内毒素血症及其他毒性物质 吸收。一般与谷氨酸钠合并使用可抵消副作用，增强疗效。门冬 氨酸钾镁：与氨结合形成天门冬酰胺而有去氨作用。支链氨基 酸治疗、拮抗相关性毒素。积极防止脑水肿。各种顽固、严 重的肝性脑病、终末期肝病可行人工肝、肝移植术。4 .食管-胃底静脉曲张破裂出血如不及时抢救，可危及生命。建立血流动力学监护， 扩容、输血、降低门脉压（生长抑素、奥曲肽、硝酸甘油+垂体后 叶素）、止血、抑酸、三腔管压迫止血、内镜治疗、胃冠状静脉 栓塞、外科手术、经颈静脉肝内门体静脉支架分流术。5 .原发性肝癌的治疗目前可应用手术、介入（血管栓塞+CT导引局部消融）、 局部放疗（丫刀、直线加速器、三维适形放疗）等治疗手段个体化 治疗肝癌。利卡汀、索拉菲尼、基因治疗、生物治疗可防止复发。在对肝硬化腹水治疗方案方法认识后，选择以上治疗方法的时候，需要积极的配合医生治疗，这样对改善患者疾病才 会有很好帮助，而且治疗肝硬化腹水过程中，患者饮食上也需要 按照医生要求去做，这样对缓解患者疾病有很好帮助。1 .支持治疗静脉输入高渗葡萄糖液以补充热量，输液中可加入维生素C、胰岛素、氯化钾等。注意维持水、电解质、酸碱平衡。病情较重者可输入白蛋白、新鲜血浆。2 .肝炎活动期可给予保肝、降酶、退黄等治疗：如肝泰乐、维生素Co必要时静脉输液治疗，如促肝细胞生长素，还原型谷胱甘肽、甘 草酸类制剂等。3 .口服降低门脉压力的药物(1)心得安应从小量开始，递增给药。硝酸酯类如消心痛。钙通道阻滞剂如心痛定，急症给药可舌下含服。补充B族维生素和消化酶如维康福、达吉等。(5)脾功能亢进的治疗 可服用升白细胞和血小板的药物(如利血生、鲨肝醇、氨肽素等)，必要时可行脾切除术或脾动 脉栓塞术治疗。(6)腹腔积液的治疗一般治疗包括卧床休息，限制 水、钠摄入。利尿剂治疗如双氢克尿睡，隔日或每周12次 服用。氨苯蝶咤，饭后服用。主要使用安体舒通和速尿。如利尿 效果不明显，可逐渐加量。利尿治疗以每天减轻体重不超过0.5 公斤为宜，以免诱发肝性脑病、肝肾综合征。腹水渐消退者，可 将利尿剂逐渐减量。反复大量放腹腔积液加静脉输注白蛋白用 于治疗难治性腹腔积液。每日或每周3次放腹腔积液，同时静脉 输注白蛋白。提高血浆胶体渗透压 每周定期少量、多次静脉 输注血浆或白蛋白。腹腔积液浓缩回输用于治疗难治性腹腔积 液，或伴有低血容量状态、低钠血症、低蛋白血症和肝肾综合征 病人，以及各种原因所致大量腹腔积液急需缓解症状病人。腹 腔-颈静脉引流术 即PVS术，是有效的处理肝硬化、腹腔积液的 方法。但由于其有较多的并发症，如发热、细菌感染、肺水肿等， 故应用受到很大限制。经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)能有 效降低门静脉压力，创伤小，安全性高。适用于食管静脉曲张大 出血和难治性腹腔积液，但易诱发肝性脑病。(7)门静脉高压症的外科治疗 适应证为食管-胃底静 脉曲张破裂出血，经非手术治疗无效；巨脾伴脾功能亢进;食管静 脉曲张出血高危患者。包括门-腔静脉分流术，门-奇静脉分流术 和脾切除术等。（8）肝脏移植手术 适用于常规内外科治疗无效的终末 期肝病。包括难以逆转的腹腔积液；门脉高压症，并出现上消化 道出血;严重的肝功能损害（Child分级C级）；出现肝肾综合征； 出现进行性加重的肝性脑病;肝硬化基础上并发肝癌。（二）乙肝肝硬化的抗病毒治疗1. 一般适应证包括：HBeAg阳性者，曲丫-口附2105拷贝/1111（相当 于 20000IU/ml） ;HBeAg 阴性者，HBV-DNA2104 拷贝/ml （相当于 2000U/ml）;ALTN2XULN;如用 IFN 治疗，ALT 应W10XULN, 血清总胆红素应< 2XULN;ALT < 2XULN,但肝组织学显示KnodellHAI24,或炎性坏死2G2,或纤维化2s2。对持续HBV-DNA阳性、达不到上述治疗标准，但有以 下情形之一者，亦应考虑给予抗病毒治疗：对ALT大于ULN且 年龄 40岁者，也应考虑抗病毒治疗GII）；对ALT持续正常但 年龄较大者（ 40岁），应密切随访，最好进行肝组织活检;如果 肝组织学显示KnodenHAI24,或炎性坏死2G2,或纤维化2s2, 应积极给予抗病毒治疗（II）；动态观察发现有疾病进展的证据 （如脾脏增大）者，建议行肝组织学检查，必要时给予抗病毒治疗 （III） o治疗药物包括干扰素（普通干扰素、长效干扰素）和核 昔（酸）类似物（拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦、 替诺福韦酯、克拉夫定等）。（三）其他治疗1.免疫调节治疗胸腺肽和a胸腺素在急慢性乙肝中常用，可调节机体免疫。2.中药及中药制剂治疗保肝治疗对于改善临床症状和肝功能指标有一定效果。（四）并发症的治疗1.自发性腹膜炎选用主要针对革兰阴性杆菌并兼顾革兰阳性球菌的抗 菌药物。如三代头抱、环丙沙星等。根据药敏结果和病人对治疗 的反应调整抗菌药物。用药时间12周。
