踝关节骨折LaugeHansen分类、分型、 AOOTA 分型关系及要点总结.docx

踝关节骨折Lauge-Hansen分类、分型、AO/OTA分型关系及要点总结Lauge-Hansen 分类Lauge-Hansen分类的名称同时包含足的位置和暴力方向。当足处于旋前位时，内侧三角韧带紧张，最初损伤内侧结构。当足处于旋后位时，内侧的三角韧带松弛，最初损伤是外侧结构。IV度损伤X线片显示：内踝骨折；胫腓骨间隙增宽，提示 下胫腓联合断裂，腓骨骨折位于下胫腓联合水平上；侧位片显示 胫骨向前移位和后踝撕脱骨折。4、旋前（外翻）外展损伤（简称PA）伤足处于旋前位，而距骨是外展，三角韧带处于紧张，分为 三度：旋前外展损伤I度：首先发生的是内侧三角韧带断裂或者内踝的撕脱骨折。I度损伤x线显示：内踝水平骨折；侧位片腓骨无骨折。II度：距骨外展的力量继续作用于下胫腓关节，导致下胫腓前、后韧带的断裂或者撕脱骨折，骨间韧带、骨间膜撕裂。II度损伤X线片显示：腓骨无骨折，内踝间隙变宽，提示 三角韧带断裂；侧位片显示后踝骨折（箭头）。III度：距骨外展的力量作用于腓骨，使其外侧受到压力，内 侧受到张力，导致腓骨在胫骨关节面附近发生短斜形骨折，主要 骨折线基本呈横行，常伴有三角形小骨片，或者外部粉碎型的骨 折；甚至可以伴有胫骨远端关节面外侧部分的压缩骨折。Ill度损伤X线片显示：内踝间隙增宽，提示三角韧带 断裂，胫腓骨间隙增宽，提示下胫腓联合断裂；腓骨斜向骨折， 外侧高，内侧低；侧位片显示后踝骨折（箭头）。AO/OTA分型首先以腓骨骨折线位置与远端胫腓联合之间的位置关系进 行分类。分型系统强调外踝在踝关节稳定性中的重要性，易于使 用，临床应用较广泛，对于手术中远端胫腓联合修复有指导意义。44A腓骨骨折线位于下胫腓联合下方，下胫腓关节稳定；44B腓骨骨折线位于下胫腓联合平面，下胫腓关节稳定；44C腓骨骨折线位于下胫腓联合上方，下胫腓关节不稳定。两种分型对应关系AO分型中 A型损伤对应Lauge-Hansen分型中旋后内收 损伤。A0分型中B型损伤对应Lauge-Hansen分型中旋后外旋损 伤、旋前外展损伤。A0分型中C型损伤对应Lauge-Hansen分型中旋前外旋损 伤。要点总结踝关节是人体负重最大的关节。站立行走时全身重量均落在 该关节上，日常生活中的行走和跳跃等活动，主要依靠踝关节的 背伸、跖屈运动。踝关节骨折大部分是单踝骨折，单踝骨折约占66%；双踝骨 折占25%；三踝骨折占7%；开放性骨折很少见，只占踝关节骨折 的2%。理想的骨折可根据骨折分型来判断治疗方案，并能提供给医 生和患者预后的预判。A0分型对手术治疗有一定指导意义。Lauge-Hansen分型主 要基于踝关节的间接损伤机制，常用来指导骨折的闭合复位。距骨外旋1、旋后（内翻）内收损伤（简称SA）损伤时，足呈旋后位，距骨内收，使踝关节外侧韧带紧张。旋后内收损伤I度：首先发生的是外侧副韧带撕裂或者外踝的撕脱骨折, 由于损伤发生于下胫腓联合远端，该韧带多保持完整。I度损伤X线显示：外踝间隙增宽，提示外侧副韧带撕裂, 未见胫腓骨骨折，此型在X线上是隐匿的。II度：内收的外力继续作用，内踝受内翻的距骨挤压作用, 可造成内踝的垂直骨折，及胫骨远端关节面的内侧部分压缩骨折, 如果合并其他方向的外力，有可能造成内踝的斜行骨折。II度损伤X线片显示：腓骨骨折在下胫腓联合水平以下， 内踝垂直骨折；侧位x线片显示后踝无骨折。2、旋后（内翻）外旋损伤损伤时患足呈旋后位，距骨外旋，胫骨内旋，因此在损伤初 期三角韧带松弛，当距骨继续外旋，腓骨受到向外后推挤，胫腓 下联合前韧带及三角韧带紧张。分为四度:I度：首先在外旋力作用下发生下胫腓前韧带断裂，该韧带 断裂可以发生在腓骨附着点撕脱骨折（Wagstaffe骨折）、韧带 本身或者胫骨附着点撕脱骨折（Tillaux-Chaput骨折）。I度损伤X线显示：胫腓骨间隙轻微增宽，提示下胫腓前韧 带断裂；软组织肿胀；侧位片显示后踝未发生骨折。此型在X线 上是隐匿的。n度：距骨给腓骨施加了旋转力，导致腓骨在胫骨关节面顶 部发生斜行或螺旋形骨折，骨折线一般自前下方斜向后上方。n度损伤x线片显示：胫腓骨间隙变宽，提示下胫腓前韧带断裂；腓骨螺旋形骨折；侧位片显示腓骨骨折位于下胫腓联合 水平，骨折线由前下到后上，后踝无骨折。in度：若外旋的力量进一步作用，可导致下胫腓后韧带断裂, 或韧带在腓骨后结节附着点撕脱，或其胫骨附着点撕脱骨折（Volkmann 骨折）。III度损伤X线片显示：胫骨腓骨间隙变宽，提示下胫腓前 韧带断裂；腓骨螺旋形骨折；侧位片显示后踝骨折，内踝完整。 应力X线检查对于评估三角韧带的完整性是必要的。IV度：在III度损伤的基础上附加内踝撕脱骨折或三角韧带撕裂。因为距骨的旋转、增加了三角韧带所受张力。IV度损伤X线片显示：胫骨腓骨间隙变宽，提示下胫腓韧 带联合断裂；腓骨螺旋形骨折，腓骨骨折位于下胫腓联合水平， 骨折线由前下到后上，内踝间隙增宽，提示三角韧带断裂；侧位 片显示后踝无明显骨折，但下胫腓后韧带可能断裂。3、旋前（外翻）外旋损伤（简称PE）伤足处于旋前位，距骨外旋，三角韧带首先被拉紧。旋前外旋损伤I度：首先发生的是三角韧带的断裂或者内踝的撕脱骨折。I度损伤X线显示：内踝水平骨折；侧位X线片显示后踝 完整。这种损伤与旋前外展I度非常相似。II度：距骨外旋力量继续作用于下胫腓关节，下胫腓前韧 带和骨间韧带或韧带附着点撕脱骨折。II度损伤x线显示：内踝间隙增宽，提示三角韧带断裂;胫腓骨间隙增宽，提示下胫腓前联合断裂。III度：腓骨骨折发生于胫骨远端关节面以上水平，甚至可 以位于腓骨近端即Maisonneuve骨折，骨折线从前上方斜向后 下方，即与旋后（内翻）外旋骨折相反。III度损伤X线片显示：内踝骨折和腓骨近端螺旋形骨折;胫腓骨间隙增宽；侧位片显示腓骨骨折，后踝无骨折。W度：最后发生下胫腓后韧带断裂，或其胫骨附着点的撕脱骨折（Volkmann骨折块）。