甲状腺功能亢进症病人的护理教案00987.docx

甲状腺功能亢进症病人的护理教案（总8页）-本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可-内页可以根据需求调整合适字体及大小-职业技术学院内科护理学教案系（部）医护系授课专业期i班级层次语醺授课教师授课学期20142015学年第一学期职业技术学院教务处制职业技术学院教案授课 教师授课时间9月1日9月4日9月5日学时2授课班级任务 名称甲状腺功能亢进症病人的护理教 学 目 标知识 目标1、了解甲状腺功能亢进症的病因和发病机理。2、掌握甲状腺功能亢进症的临床表现和药物治疗原则，熟 悉甲状腺功能亢进症危象的处理原则。3、了解同位素治疗和手术治疗的适应症。能力 目标学会应用护理程序对甲状腺功能亢进症病人实施整体护 理。素质 目标能够熟练地为甲状腺功能亢进症病人进行健康指导。教学重点教学难点甲状腺功能亢进症的临床表现、药物治疗原则。甲状腺功 能亢进症危象的处理原则。甲状腺功能亢进症病人主要的 土士工田；Al坐二工n 土后工田4北砧甲状腺功能亢进症的发病机制。授课地点阶三、阶五、阶六。教学方法1.讲授。2.启发式教学与案例式教学相结合。教学程序 时间安排引入：1分钟教学过程：35分钟归纳小结：2分钟学习评价：2分钟答疑：5分钟教学反思老师应该成为学生学习活动的引导者和组织者。教学内容教学过程设计【导入新课】女性，39岁，烦燥不安' 畏热' 消瘦2月余。患 者于2月前因工作紧张，烦燥性急，常因小事与人争 吵，难以自控。着衣不多，仍感燥热多汗，在外就诊 服用安神药物，收效不十分明显。发病以来饭量有所 增加，体重却较前下降。睡眠不好，常需服用安眠 药。成形大便每日增为2次，小便无改变，近2月来 月经较前量少。既往体健，无结核或肝炎病史，家族 中无精神病或高血压患者。查体：,P92次/分,R20次/分,Bp 130/70mmHgo发育营养可,神情稍激动,眼球略突 出，眼裂增宽，瞬目减少。两叶甲状腺可及、轻度肿 大、均匀，未扪及结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结 不大，心肺（一），腹软，肝脾未及。请思考：甲状腺功能亢进症的护理诊断是什么下 一步如何治疗如何护理【讲授新课】一、概述指"多种病因导致甲状腺功能增强（高功能状 态），从而分泌甲状腺素过多引起的临床综合征。特征甲状腺肿大，突眼征，基础代谢率增加，自主神 经失常。病因遗传因素:家族聚集倾向免疫因素：自身抗体应激因素：加重免疫监护的损害二、护理评估1、健康史：病人有无家族史；发病前有无病毒感 染史。2、身体状况女性多见，起病缓慢，多有明显精神创伤或感染O典型表现：高代谢症群、甲状腺肿大、眼征。1.甲状腺分泌过多综合征激发学生学习的兴趣。2 .甲状腺肿：呈弥漫性对称性肿大、质软、随吞 咽上下移动，可闻及血管杂音和扪及震颤。3 .眼征-突眼：单纯性突眼；浸润性突眼；单 纯性突眼；浸润性突眼。4 .特殊临床表现及类型：甲亢危象；淡漠型甲状 腺功能亢进症；妊娠期甲状腺功能亢进；胫前粘液性 水肿。3、心理-社会状况：易激动、神经过敏、失眠、 多猜疑；紧张、焦虑情绪等。4、辅助检查1.血清甲状腺素测定:FT4、FT3均升高；TT3、 TT4均升高（TT3是诊断本病较敏感指标）；血清反T3增高。2,促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋实验3.甲状腺原摄1311率：甲亢时：3小时、24小时 明显升高，高峰提前。抑制试验5 .甲状腺自身抗体测定6 .影象学7 、治疗原则及主要措施1 .抗甲状腺药物治疗：1）适应症：症状轻、甲状腺轻至中度肿大；20岁 以下、老年人、妊娠、或并心肝肾疾病不宜手术者； 甲状腺次全切后复发，而不宜放射性1311治疗；术前 准备，辅助放射1311治疗。2）常用药：甲硫氧喀咤（MTU）；内硫氧口密咤 （PTU）；甲硫咪口坐（他巴嗖MM）；卡比咪口坐（甲亢 平 CMZ） o3）剂里不口疗程4）并发症：白细胞减少；药疹；其他：谷丙转氨 酶升高、黄疸。2 .其他药物治疗：复方碘口腹溶液；R受体阻滞 剂。3 .放射1311治疗甲状腺具有选择性聚1311能力。放射131 1使甲状 腺萎缩，减少甲状腺素的分泌和释放。1）适应症：中度甲亢，年龄25岁以上；对抗甲状 腺药过敏而不能继续使用，或长期治疗无效，复发； 合并心肝肾等疾病不宜手术，术后复发或不愿意手 术；某些高功能结节2）禁忌症：妊娠、哺乳期妇女；25岁以下病人； 严重心肝肾功能衰竭或活动性肺结核；外周血白细胞 彳氐于3x 109 /L或中粒低于/L；重症浸润型突眼症； 甲亢危象；甲状腺不能摄碘。3)治疗方法和剂量4)并发症：甲低、放射性甲状腺炎；突眼恶化； 致癌作用；遗传效应。4 .手术治疗1)适应证：中、重度甲亢，服药无效，停妁复 发，不愿长期服药者；甲状腺巨大，有压迫；胸骨后 甲状腺肿伴甲亢；结节性甲状腺肿伴甲亢。2)禁忌证：严重的浸润性突眼；严重心、肝、 肾、肺合并症；妊娠早期及晚期；轻症病人。3)并发症5 .甲亢危象的防治：抑制TH合成与释放；抑制 T4转T3；降低血TH浓度；对症支持治疗；危象后控 制。6 .浸润型突眼的防治：保护眼睛；免疫抑制剂； 控制高代谢症状；球后放射治疗；干甲状腺与抗甲状 腺药合用。三、护理诊断1、营养失调：低于机体需要量2、活动无耐力3、知识缺乏：病人缺乏甲亢用药相关知识4、个人应对无效5、有组织完整性受损的危险6、潜在并发症：甲亢危象四、护理目标1 .病人能够减少或避免出血。2 .病人自述恐惧感减轻或消失。3 .病人未发生颅内出血，或颅内出血被及时发现 并得到及时处理。五、护理措施1、营养失调护理(1 )体重监测每日一次(2)饮食护理：高热量、高蛋白质、高维生素及 矿物质饮食；限制高纤维素；不吃含碘丰富的食物；禁浓 茶、咖啡等兴奋性饮料。2、活动无耐力：休息和活动；环境安排舒 适、安静、通风良好；生活护理。3、知识缺乏护理(1 )介绍常见副作用：粒细胞减少及其减少症 状；药疹、剥脱性皮炎；中毒性肝炎、肝坏死等。(2)坚持不间断用药，避免过早减量(3)按时查白细胞计数、分类(4)粒细胞降低可适当加服促进白细胞增生 药，严重者应停药，必要时进行保护性隔离(5)出现药疹一抗组织胺药物(6)剥脱性皮炎一停药4、恶性突眼护理睡前涂眼药膏并盖无菌纱块一防角膜干燥外出戴 眼罩或茶色眼镜一防风、尘、光的刺激睡时抬高头 部，限制盐的摄入一减轻眼球后软组织水肿，防眼压 增高经常滴眼药水一一防干燥5、潜在并发症：甲亢危象；避免诱因；病情监 测；紧急处理配合。6、保健指导：避免刺激、劳累，学会自护；教导 甲亢防治知识；高代谢一休息、营养足；眼征一保护 方法，不长时间用眼；服药一按时，不间断，按医嘱 减量；定期、按时查血象、测体重及晨起测脉搏以观 疗效；观察副作用，警惕危象；定期复查。教学内容教学过程设计【归纳小结】甲状腺功能亢进就是我们常说的甲亢，它是甲状 腺疾病中最高发的一种疾病。一旦患上甲亢，患者朋 友们就需要积极的治疗，此外做好日常的护理也是相 当重要。本节课程同学们要了解甲状腺功能亢进症的 病因和发病机理。掌握甲状腺功能亢进症的临床表现 和药物治疗原则，熟悉甲状腺功能亢进症危象的处理 原则。了解同位素治疗和手术治疗的适应症。【学习评价】1 .甲状腺功能亢进典型表现有、及O2 .甲状腺功能亢进病人服用硫服类药物8个月， 复查时发现牙龈肿痛，甲状腺比以前肿大，白细胞2X 10 9/L,血T3、T4正常。该病人应停药的理由是()A.病情已控制B.牙龈肿痛C.甲状腺肿大加重D.药物无效E,白细胞过低3 .浸润性突眼(恶性突眼)与有关。【布置作业】1'简述甲状腺功能亢进的病因及发病机制？2、简述甲状腺功能亢进病人的护理措施？【板书设计】