慢性阻塞性肺疾病病人的护理.docx

慢性阻塞性肺疾病病人的护理1 .概述：慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流 受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆, 呈进行性发展。COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。慢性支气管炎是指除慢性咳嗽的其他各种原因后，病人 每年慢性咳嗽、咳痰达3个月以上，并连续2年以上，不一 定伴有气流受限；肺气肿指肺部远端的气室到末端的细支气管出现异常 持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显肺纤 维化；当慢性支气管炎和或肺气肿病人肺功能检查出现气流 受限并且不能完全可逆是，则诊断为COPD,如病人只有慢性 支气管炎和或肺气肿，而无气流受限，则不能诊断为COPD；支气管哮喘也具有气流受限，但支气管哮喘是一种特殊 的气道炎症性疾病，其气流受限具有可逆性，故不属于COPD0病因：吸烟；职业；空气污染；感染(COPD发生发展重 要原因之一)；蛋白酶-抗蛋白酶失衡；炎症；自主神经功能 紊乱。2 .临床表现：A.症状：慢性咳嗽，晨间明显；咳痰，清晨排痰较多， 一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶带血丝；气短或呼吸困 难，COPD的标志性症状；喘息和胸闷，急性期加重；晚期有 体重下降，食欲减退等。B.体征：早期可无异常，随疾病进展出现以下表现： 视诊有桶状胸，呼吸变浅、频率增快，严重者有缩唇呼吸; 触诊语颤减弱；叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝 浊音界下降；听诊同慢支，两肺呼吸音减弱、呼气延长，部 分病人闻及湿啰音和或干啰音。C. COPD病程分期：急性加重期，短期内出现咳嗽、咳 痰、气短和或喘息加重；稳定期，咳嗽、咳痰、气短等症状 稳定或较轻。D.并发症：慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性 心脏病等3 .实验室及其他检查：A.肺功能检查：是判断气流受限的主要客观指标， FEV/FVCV70%及FE%V80%预计值者，可确定为不能完全可 逆的气流受限；肺总量TLC、功能残气量FRC和残气量RV增 高，肺活量VC减低，表明肺充气过度，有参考价值。B.胸部X线检查：早期可无变化，以后可出现肺纹理 增粗、紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿改变。C.血气检查4 .治疗要点：A.稳定期治疗：教育与管理，劝导吸烟病人戒烟是减 慢肺功能损害最有效的措施；支气管舒张药，短期按需服用, 长期规律服用，B 2肾上腺素受体激动剂、抗胆碱能药、茶碱 类；祛痰药，盐酸氨澳索、竣甲司坦；糖皮质激素；长期家 庭氧疗，一般用鼻导管吸氧，氧流量为l-2L/min,吸氧持续 时间>15小时/天，目的是使病人在海平面水平，静息状态 下，达到Pa02>60mmHg和或SaOz升高至90%；夜间无创机械 通气。B.急性加重期治疗：支气管舒张药；低流量吸氧；控 制感染；糖皮质激素；祛痰剂。5.护理措施：A.气体交换受损：休息与活动；病情观察；氧疗护理， 氧疗有效的指标：病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绡 减轻、心率减慢、活动耐力增加；用药护理，注意观察药效 及不良反应，参见支气管哮喘；呼吸功能锻炼，缩唇呼吸, 腹式呼吸。B.清理呼吸道无效：保持呼吸道畅通；用药护理；病 情观察。C.焦虑：去除产生焦虑的原因；帮助病人树立信心； 指导病人放松技巧。6.其他护理诊断：活动无耐力；营养失调等。