异位妊娠超声介入治疗.docx

异位妊娠超声介入治疗异位妊娠是妇产科常见的急腹症，指的是胚泡着床于子宫内膜以 外，超过95%以上的异位妊娠发生在输卵管。传统的治疗方法为手术 或药物保守治疗，但手术创伤较大，药物治疗疗效多不确定。介入性 超声是近几年发展日趋成熟的一门新技术，介入性超声穿刺注射药物 治疗异位妊娠，具有操作简便、安全有效、微创、副作用小等优点为 临床非手术治疗异位妊娠提供了一种新的治疗方法。【目的】1 .诊断明确异位妊娠诊断并定位。2 .治疗胚囊内注药终止妊娠。【适应证】1 .异位妊娠未破裂，生命体征平稳，血流动力学稳定。2 .经B超检查附件混合型包块45cm ,盆腔液性暗区< 3cm ,未 见明显原始心管搏动。3 .血p-HCG < 5000IU/L ,肝肾功能正常，血常规正常。4 .孕周不超过8周被认为是局部药物灌注疗法的较佳时机。5 .无甲氨蝶聆用药禁忌。【禁忌证】1 .异位妊娠已破裂大出血。2 .术前两次测量体温(腋温)高于37.2O3 .有出血倾向(血小板470X109/L ,凝血功能检查有异常)。4 .甲氨蝶岭用药禁忌。【术前准备】1 .患者准备(1)认真核对适应证、妊娠周数、胎儿大小等有无穿刺禁忌证。(2)查血常规、HIV抗体、HBsAg、抗梅毒抗体、ABO血型和 Rh因子，如Rh (-),查间接Coombs试验，告知胎母输血的风险， 建议准备抗D球蛋白。(3 )量体温，腋温低于37.2T孕妇方可手术。两次体温在37.5以上者，穿刺暂缓。（4）术前有关手术风险及并发症与孕妇及家属详细沟通，并签署 手术知情同意书。2 .器械准备超声诊断仪器、凸阵探头、阴道探头、无菌探头薄膜、 21G PTC针，灭菌注射器（5mL、10mL ）等。3 .预备药品甲氨蝶聆、利多卡因、生理盐水、无菌敷贴等。【操作方法】4 .孕妇术前排空膀胱，平躺手术床上，即仰卧位。5 .常规超声扫查病变部位，确定穿刺点。6 .依据异位妊娠囊的位置分别采用腹部或经阴道穿刺路径介入治 疗。穿刺路径选择原则，应避开血管、肠管等重要脏器和穿刺障碍物， 尽量缩短穿刺距离，以减少并发症。其中宫颈妊娠选择经阴道途径， 宫角妊娠选择经腹部途径，输卵管妊娠则以异位妊娠囊距腹壁的距离 近或远选择经腹部穿刺途径或经阴道穿刺途径。7 .常规消毒铺洞巾，探头套无菌套，安装穿刺架，使用穿刺针。8 .采用表面麻醉下或经腹部局部浸润麻醉，当超声仪屏幕上显示 异位妊娠包块最清晰时，经阴道或经腹部将穿刺针在超声引导下刺入 妊娠囊，针尖进入胚囊后拔出针芯，回抽液体，待胚囊形态皱缩后， 停止回抽，再缓慢推注用生理盐水稀释的甲氨蝶聆20mg （约2 5mL） 于胚囊内，停留观察2 3min取针。9 .穿刺后孕妇观察0.5h ,若无异常则可返回病房，术后卧床休息 3 5d ,并告知注意事项。【注意事项】1 .因异位妊娠包块较硬且活动度较大，为确保药物注入妊娠囊内， 超声引导穿刺治疗时需于异位妊娠囊上方加压腹部（起固定作用）并 快速进针，确定针尖在妊娠囊内，再用2mL注射器缓慢抽尽囊内液， 显示囊内无回声区基本消失，抽出血性液体时再次确认针尖在妊娠囊 内，才能开始缓慢注入甲氨蝶吟，注药过程中超声显示妊娠囊内呈 "云雾状翻滚的强回声即证实药物准确注入妊娠囊内，注药完毕后 缓慢退出穿刺针。2 . 一次穿刺失败只允许重复1 2次，且不能在同一部位重复进针。3 .术毕观察血压、脉搏、阴道流血等情况，适当应抗生素预防感 染。【不良反应和并发症预防】1 .血肿形成。2 .损伤和出血。3 .妊娠囊破裂。4 .感染：消毒不严格时可能发生感染。5 .药物不良反应：恶心、呕吐、口腔溃疡。【术后护理】1 .敷料保持干燥3d。2 .术后若有腹痛、阴道流血、阴道流夜等不适立即就诊。3 .每天多饮白开水。4 .禁止性生活两周。【术后记录内容和要求】1 .基本信息患者的姓名、性别、年龄、孕周、门诊号/住院号和 床号、超声检查号、申请科室、检查部位、申请目的、仪器和探头型 号、术前诊断。2 .图像部分采集的图像最好3张以上，包括穿刺前异位妊娠声像 图、进针后的针尖位于异位妊娠囊内的针道切面图像及穿刺注药后妊 娠囊的图像。3 .文字描述(1)手术名称：超声引导下介入治疗异位妊娠。(2)一般情况：孕妇的穿刺体位，穿刺前的准备程序，如常规消 毒、铺巾,局部麻醉。异位妊娠囊回声和周围有无大血管。(3 )穿刺过程：包括引导方法、穿刺途径和穿刺点、穿刺针规格、 进针深度、药物注入。(4)手术过程的总体评价：患者生命体征是否平稳，术后有无不 适及并发症，描写病人离开诊室时的一般情况。(5 )术后注意事项：术后压迫止血10 15min ,术后卧床休息35日，普通进食，保持伤口干燥3日,禁止剧烈运动。告知复查时 间和可能并发症，如有异常随诊。4.署名 包括医师签名、操作日期和时间、记录者姓名等。注：本文内容来源于介入性超声应用指南