支气管扩张症病人的护理.docx

支气管扩张症病人的护理1 .概述：支气管扩张症是支气管壁组织结构病理性破 坏引起支气管腔不可逆的扩张变形。临床特点为慢性咳嗽，咳大量脓痰和（或）反复咯血。 多见于儿童和青年。2 .临床表现：A.症状：a.慢性咳嗽、大量脓痰：其严重程度可用痰 量估计，每天少于10ml为轻度，10T50ml为中度，多于150ml 为重度。痰液收集静置后出现分层特征，即上层为泡沫，下 悬脓性成分；中层为混浊黏液；下层为坏死组织沉淀物。b. 反复咯血：部分病人以反复咯血为唯一症状，临床上称为“干 性支气管扩张症”。c.反复肺部感染d.慢性中毒感染症状: 可出现发热、乏力、食欲不振、消瘦、贫血等，儿童可影响 生长发育。B.体征：固定而持久的局限性粗湿啰音，长期感染缺 氧患者伴有杵状指（趾）。3 .实验室及其他检查A.影像学检查：胸部X线，胸部CT。8 .纤维支气管镜检查4 .治疗要点：控制感染；改善气流受限；清除气道分 泌物；外科治疗。5 .护理诊断及措施：A.清理呼吸道无效：a.休息与环境；b.饮食护理；c.用药护理；d.体位引流：适用对象：大量浓痰；引流方法: 引流前准备，应向患者解释，听诊肺部明确病变部位，引流 前15分钟遵医嘱给予支气管舒张剂或使用雾化;引流体位： 原则上抬高病灶部位的位置；引流时间：每天3次，每次 15-20分钟，一般于饭前进行，早晨清醒后立即进行效果最 好，如需在餐后进行，应在餐后12小时进行；引流观察: 观察病人表现，评估病人对体位引流的耐受程度；引流配合: 鼓励病人配合引流；引流后护理：引流结束后，协助病人采 取舒适体位，给予清水或漱口水漱口，观察痰液性质、量及 颜色，听诊肺部呼吸音改变，评价引流效果并记录。B.潜在并发症，大咯血、窒息：a.休息与卧位：小量咯血者以休息静卧为主，大量咯血 者应绝对卧床休息，尽量避免搬动病人。取患侧卧位，可减 少患侧胸部活动度，有利于健侧肺部通气功能。b.饮食护理：大量咯血者应禁食；小量咯血者宜进食少 量温、凉流质饮食。多饮水，多食富含纤维素食物，以保持 排便通畅，避免排便时负压增加而引起再度咯血。c.对症护理：安排专人护理并安慰病人。保持口腔清洁, 及时为病人漱口，擦净血迹，避免因精神过度紧张而加重病 情。对精神极度紧张、咳嗽剧烈的病人，可建议给予小剂量 镇静剂或镇咳剂，老年人慎用。d.保持呼吸道畅通：痰液黏稠无力咳出者，可经鼻腔吸 痰。重症病人在吸痰前后应适当提高吸氧浓度。e.用药护理：垂体后叶素，静脉滴注是速度勿过快，以 免引起不良反应冠心病、高血压病人及孕妇忌用。f.窒息抢救：病床旁应准备好急救器械，一旦病人出现 窒息征象，应立即取头低脚高45度俯卧位，面向一侧，轻 拍背部，迅速派出在气道和口咽部的血块，或直接刺激咽部 以咳出血快，必要时用吸痰管进行负压吸引。给予高浓度吸 氧。做好气管插管或气管切开的准备与配合工作，以解除呼 吸道阻塞。g.病情观察：密切观察病人咯血量、颜色、性质及出血 的速度，观察生命体征及意识状态等。