手术室针刺伤的预防和处理课件.docx

手术室针刺伤的预防和处理课件处理与上报三针刺伤处理流程处理与上报潜伏期从感染HIV到浮现临床症状之前的无症状时期， 称为“潜伏期”。 持续时间可短至数月，长至15年以上，艾滋病的 平均潜伏期，现在认为是2-10年。 潜伏期的长短因人而异，可能 与患者本身免疫功能、HIV病毒的种类、强度、数量、感染途径、人 体感染HIV后的营养、健康状态等有关。临床表现期主要表现为免 疫系统受到严重损伤，机体反抗力下降，以至诱发严重感染和一些少 见的癌瘤。 常见症状：低热、消瘦、乏力、慢性腹泻、慢性咳嗽、 全身淋巴结肿大等； 机会性感染：卡氏肺囊虫病、口腔及咽部霉菌 感染、病毒性疱疹、结核病、乙型肝炎等；恶性肿瘤：卡波西氏肉 瘤、淋巴瘤等。艾滋病症状艾滋病症状被针头刺伤后是否会感染HBV等传染性疾病？ 讨论针刺伤的危害风险相关因素 通常包括：刺伤相关因素：刺伤的深度、器械的种类、污染的血量、接触的途径等。 病人相关因素：相关疾病阶段、血液中病毒 的数量及浓度等。护理人员相关因素：全身健康状况、易感性、接触频率和时间、使用时的安全模式、接触后的快速自我防护等。接触血量愈大、接触时间愈长，机体获得病原的数量越多，感染机率 也就更高。 护理人员防范意识薄弱。 操作行为不规范。 护理人 员短缺工作繁忙，抢救应急状态。医疗操作环境的影响。护士针刺伤的管理制度不健全。二、针刺伤的原因针刺伤的预防加强护士职业安全教育，提高防护意识。规范操作行为。规范医疗废品的处理。提供防护物质上的充分保障。实行人性化管理，改善医疗操 作环境。建立健全损伤后登记上报制度。三、针刺伤的处理当不慎发生针刺伤时，应及早处理、早报告，由医院专门组织（如院 感染控制科）对受伤者进行指导处理。第二步第三步第一步尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或者流动清水冲洗。 伤口应用消 毒液侵泡或者涂抹消毒。 包扎伤口。应使用防水敷贴。紧急局部 处理的方法保持镇静健侧手即将从近心端向远心端挤压受伤部位， 使部份血液排出，相对减少受污染的程度使用抗菌肥皂即将冲洗接 触部位报告和记录损伤患者姓名、器械和环境刺伤后应在24h内 抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时抽患者血对照，同时注射乙肝免疫高 价球蛋白，按1个月、3个月、6个月注射乙肝疫苗第1针30 ug 第2、3针各10 U g ； 被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤 后，应在24h内抽血查HIV抗体，定期做血清学监测，于刺伤后第4 周、第8周、第12周及6个月监测HIV抗体。必要时同时抽患者血对照。乙肝疫苗乙肝疫苗是用于预防乙肝的特殊药物。是一种预防乙型肝炎的疫苗。即从乙型肝炎病毒携带者血浆中分离乙肝表面抗原HbsAg , 经处理后而制成。乙肝疫苗疫苗接种后，可刺激免疫系统产生保护 性抗体，这种抗体存在于人的体液之中，乙肝病毒一旦浮现，抗体味 即将作用，将其清除，阻挠感染，并不会伤害肝脏，从而使人体具有 了预防乙肝的免疫力，从而达到预防乙肝感染的目的。 接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染的最有效方法。乙肝疫苗1、接种时间乙型肝炎疫苗全程接种共3针，按照0、1、6个月程序，即接种第1针 疫苗后，间隔1及6个月注射第2及第3针疫苗。2、接种人群 乙 肝疫苗3、接种疫苗前，常规进行肝功能和乙肝两对半检测。4、针 刺伤的预防和处理中心手术室赵叶针刺伤的原因和预防2针刺伤的处理流程3针刺伤的危害1定 义针刺伤 是指一 种由医疗利器如注射针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成 的意外伤害，造成皮肤深部的足以使受伤者出血的皮肤损伤。据估计医务人员大约有：2-40%暴露于HBV 3-10%暴露于HCV0. 2-0. 5%暴露于HIV污染的针头或者锐器伤致感染性疾病 传播的 几率： HBV6. 0-30. 0% HCV0.4- 6. 0% HIV0. 25-0. 4%实习护士锐器伤发生率432名实习护士在10个月实习期间共发生了 2 756次锐器损伤,平均每人发生6. 4次。其中 发生针刺伤1 H1次,平均每人发生2. 6次；发生过锐器伤的403 名，占93. 13猊受伤次数在三2次的有371名，占86 % . 一、针刺 伤的危害现已证实20种病原体可经针刺伤接种传播乙型肝炎病毒(HBV ) 丙型肝炎病毒(HCV )人类免疫缺陷病毒(HIV )心理影响 产生焦虑、紧张、悲观、恐怖心理等。少部份怀有侥幸心理。乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒hepatitis B virus引起的一种传染性疾病。乙肝病毒的反抗力很强，在零下20度时可存活20年，在37度时可存活7天，在55度 时仍然能存活6小时。但是，加热到100度10分钟可使其失去传染活性。 传播途径：经血传播，性接触传播，母婴传播，医源性传播，生活中的密切接触。患者血液、唾液、胆汁、乳汁、尿、精液内 均含有病毒，但所含的乙肝病毒含量是很低的。生活密切接触传染乙肝，主要指的就是每天生活在一起的人可能会不知道什么时候皮肤 黏膜有破损，接触到乙肝患者的血液而感染乙肝。乙肝两对半是最 常用的乙肝病毒感染检测血清标志物。乙型肝炎病毒免疫学标记一 共3对，即表面抗原HBsAg和表面抗体抗HBs或者HBsAb、e 抗原HBeAg和e抗体抗HBe或者HBeAb 、核心抗原HBcAg和核 心抗体抗HBc或者HBeAb 。阳性说明既往感染过乙肝病毒。HBeAb 乎亢HBc乙肝核心抗体阳性说明病毒复制减少，传染性弱，但并非没有 传染性。HBeAb抗HBe乙肝e抗体阳性说明传染性强，持续阳 性3个月以上则有慢性化倾向。HBeAg乙肝e抗原阳性表示对乙肝病毒的感染具有保护性免疫作用。乙肝疫苗接种者，若仅此项阳 性，应视为疫苗接种后的正常现象。HBsAb抗HBs乙肝表面抗体阳性表示感染了乙肝病毒。并不反映病毒有无复制、复制程度、 传染性强弱。HBsAg乙肝表面抗原单项阳性的意义英文名 中文名 大三阳+ HBeAb抗HBc乙肝核心抗体一HBeAb 抗HBe 乙肝e抗体+ HBeAg乙肝e抗原 一 HBsAb 抗HBs 乙肝 表面抗体乙肝病毒感染，急、慢性乙肝，病毒复制活跃，有很强传 染性。但并不能提示病情是否严重。（揭示乙肝病情的检查）+ HBsAg 乙肝表面抗原解读结果英文名 中文名小三阳+ HBeAb抗HBc 乙肝核心抗体+ HBeAb 抗HBe 乙肝e抗体 一HBeAg乙肝e抗原一HBsAb抗HBs乙肝表面抗体大多数情况下表示乙肝 病毒复制减少，急性乙肝病毒感染趋向恢复，仍然有传染性。由大三阳转向小三阳，并不意味着病毒复制彻底住手，少数小三阳病人其 血清HBV-DNA持续阳性，病毒复制活跃，病情较严重，病情发展迅速, 见于病毒变异。+ HBsAg乙肝表面抗原解 读结果英文名中文名乙肝病毒携带者一HBcAb抗HBc乙肝核心抗体一HBeAb 抗HBe 乙肝e抗体 一 HBeAg乙肝e抗原 一 HBsAb 抗HBs乙肝表面抗体乙肝病毒感染的潜伏期。发现表面抗原阳性半 年以上，肝功能始终正常者。+ HBsAg乙肝表面抗原解 读 结 果 英文名 中文名其他+ HBcAb抗HBc乙肝核心抗体一HBeAb 抗HBe 乙肝e抗体 一HBeAg乙肝e抗原 一HBsAb 抗 HBs乙肝表面抗体急性乙肝病毒感染，或者是慢性乙肝病毒携带 者，传染性弱+ HBsAg乙肝表面抗原解 读结果 英文名 中 文名一HBcAb 抗HBc 乙肝核心抗体一HBeAb 抗HBe 乙肝e 抗体+ HBeAg乙肝e抗原一 HBsAb抗HBs乙肝表面抗体急性 肝炎早期，传染性强+ HBsAg乙肝表面抗原解 读结果英文名 中文名+ HBcAb 抗HBc 乙肝核心抗体+ HBeAb 抗HBe 乙肝e 抗体一HBeAg乙肝e抗原+ HBsAb抗HBs乙肝表面抗体多数 是正常的，极少是乙肝隐匿感染，需要查HBV-DNA定量来鉴别。急慢性乙肝病毒感染后康复；过去感染过乙肝病毒现已康复。一HBsAg乙肝表面抗原解 读结果英文名中文名+ HBcAb抗HBc 乙肝核心抗体+ HBeAb 抗HBe 乙肝e抗体 一 HBeAg乙肝e抗原一HBsAb抗HBs乙肝表面抗体乙肝病毒感染已过抗HBs浮现前的窗口期少数样本仍有感染性一HBsAg乙肝表面抗原解读结果英文名中文名+ HBcAb抗HBc乙肝核心抗体+ HBeAb抗HBe乙肝e抗体+ HBeAg乙肝e抗原+ HBsAb抗HBs乙肝表面抗体一种亚型的HBsAg及异型的抗HBs （常见）血清从HBsAg转化为抗HBs的过程（少见）+ HBsAg乙肝表面抗原解 读结果英文名中文名+ HBcAb抗HBc乙肝核心抗体一HBeAb抗HBe乙肝e抗体+ HBeAg乙肝e抗原+ HBsAb抗HBs乙肝表面抗体HBsAg免疫复合物，新的不同亚型感染。+ HBsAg乙肝表面抗原解读结果英文名中文名一HBcAb抗HBc乙肝核心抗体一HBeAb抗HBe乙肝e抗体一HBeAg乙肝e抗原一 HBsAb抗HBs乙肝表面抗体一HBsAg乙肝表面抗原解 读结果英文名 中文名一HBcAb 抗HBc乙肝核心抗体一HBeAb 抗HBe乙肝e抗体一 HBeAg乙肝e抗原+ HBsAb抗HBs乙肝表面抗体一HBsAg乙肝表面抗原解 读结果英文名中文名+HBcAb抗HBc乙肝核心抗体一HBeAb抗HBe乙肝e抗体一 HBeAg乙肝e抗原+ HBsAb抗HBs乙肝表面抗体一 HBsAg乙肝 表面抗原解读结果英文名中文名+ HBcAb抗HBc乙肝核心抗体一HBeAb抗HBe乙肝e抗体一 HBeAg乙肝e抗原一 HBsAb抗HBs乙肝表面抗体一 HBsAg乙肝表面抗原解 读 结果英文名中文名1982年，这种新的疾病被命名为：“获得性免疫缺陷综合征”艾滋病AIDS：是一种由艾滋病病毒即人类免疫缺陷病毒Human Immunodeficiency Virus ,简称HIV侵入人体后破坏人体免疫功能，使人体发生多种不可治愈的感染和肿瘤，最后导致被感染者死亡的一种严重传染病。艾滋病病毒感染者：是指已经感染了艾滋病病毒，但是还没有表现出明显的临床症状，没有 被确诊为艾滋病的人。艾滋病病人：指的是已经感染了艾滋病病毒，并且已经浮现了明显的临床症状，被确诊为艾滋病的人。艾滋病的传播途径性传播（异性性行为、同性性行为）母婴传播（通过胎盘、分娩、哺乳等）血液传播（共用注射器静脉吸毒、输入含艾滋病病毒 的血液及制品等）已证明： 共同工作、劳动普通生活接触蚊虫叮 咬、咳嗽、打喷嚏等 艾滋病病毒的特点：主要攻击机体的T淋巴 细胞;病毒在 血液、精液、阴道分泌物中浓度最高。液体中的 HIV加热到56度10分钟即可灭活。如果煮沸，可以迅速灭活；37度 时，用70%的酒精、10%漂白粉、2%戊二醛、4%福尔马林、33W丙醇、 0.5%来苏水和0. 3%过氧化氢等消毒剂处理10分钟，即可灭活病毒 对0.1%甲醛溶液、紫外线和r射线不敏感；不能在空气中、水中和 食物中存活。离体血液中HIV病毒的存活时间决定于离体血液中病 毒的含量，病毒含量高的血液，在未干的情况下，即使在室温中放置 96h,仍然具有活力。即使是针尖大小一滴血，如果遇到新鲜的淋巴 细胞，艾滋病毒仍可在其中不断复制，仍可以传播。病毒含量低的血 液，经过自然干涸2h后，活力才丧失；而病毒含量高的血液，即使 干涸2-4h, 一旦放入培养液中，遇到淋巴细胞，仍然可以进入其中，继续复制。所以，含有HIV的离体血液可以造成感染。指人体感染HIV后到外周血液中能够检测出HIV抗体的这段时间，普通为2 周3个月，少数人可到4或者5个月，很少超过6个月。目前国际 公认的窗口期是6个月。窗口期血液HIV抗体检测为阴性。窗口期 AIDS 可分为三期：(Acquired ImmuneDeficiency Syndrome ) 窗口期潜伏期临床表现期