医务科工作质量考核标准.docx

医务科工作质量考核标准日期： 年 月 日得分：考核项目考核标准分值得分质量管理每月有明细的工作计划。每月对全院临床、医技科室查房1次，（查房内 容有计划进行）无计划、未组织、总结，每少一项扣2分。8每月根据业务查房的结果（查看原始记录及汇总），分析存在问题，每月 召开一次科主任例会，对问题进行协调解决，并落实整改情况，未召开例 会扣2分，未对业务科室问题进行汇总分析扣2分，无相应措施及对策扣2 分。编写医疗质量简报于每月8日之前上交到质管办，分析存在问题， 采取相对应的措施及对策，并落实整改情况，未编写简报扣2分，无相应 措施及对策扣2分，未落实整改情况扣1分。20每季度组织召开医疗保健质量管理委员会会议，未组织不得分。3核心制度每月按照计划督查各科室核心制度落实情况1次，并有记录，未督查扣2 分，无记录扣1分；对于科室执行核心制度不到位的情况（指出具体问题）， 提出整改意见，未提出整改意见扣1分。10医疗纠纷针对每起医疗纠纷、医疗事故进行调查处理，召开院内医疗质量管理委员 会讨论，分析原因、提出整改措施、确定责任人及处罚意见，缺少一起纠 纷或事故讨论扣3分；每半年对医疗纠纷、医疗事故汇总分析报告一次， 缺汇总分析报告一次扣5分。5病历管理每月做好各科室病历质量监督工作，做到有抽查，有记录，有反馈，有督 促，有总结，每少一个科室扣1分。10诊疗规范每月检查各科室开展诊疗、检查情况，协助药剂科对合理用药、急救药品 管理情况进行督查，对专病专治和跨专科会诊的执行情况进行督查，并对 违规现象落实处罚制度，无督查记录扣3分，发现不合理现象未按要求进 行讲评、通报、制定整改措施、落实奖惩制度，每1例扣1分。做好院内 会诊组织管理工作，每月汇总会诊情况并进行总结分析。每少一次扣1分。15临床路径、DRGs按临床路径质量管理与持续改进要求，列出病种指标，开展医疗质量管理 与控制工作，每月对临床路径病例进行质控、统计、汇总、反馈，每少1 项扣1分。（DRGs部分：每个临床科室三率1.病案首页完整率2.主要诊 断正确率3.合理治疗率）5管理考核每月8日前，将业务科室的考核结果汇总完成，提交副院长进行审核，报 质管办，未及时完成扣2分。4病案管理每月及时督促临床各科室按时上交出院病历，并按要求整理、装订、编写 索引、首页信息录入、疾病分类编码、上架保管等，未做到每项扣1分。5病案库有防盗、防尘、防湿、防蛀、防同温措施。防止丢失、损毁、篡改、 非法借阅使用病案，每损坏、丢失等扣10分/份。5转介管理做好转介工作监管、统计工作，对未完成转介服务科室有监管处罚记录， 缺少1个科室扣5分。5指标管理临床医技科室满意度290%,院领导满意度290%,指令性任务完成率100%, 报表、总结、质量分析等材料及时上报率100虬一项不达标扣1分，院长 行政查房反馈问题解决完成率290%5