出血性脑卒中如何治疗.docx

出血性脑卒中如何治疗出血性脑卒中的病理机制主要是出血对脑组织的刺激、 压迫和继发性脑水肿的影响。因而近几年，除了某些药剂方 面的研究有一些进展之外，对因治疗和治疗原则方面的研究 尚无较大突破。针对阻止继续出血及稳定出血导致急性脑功 能障碍，以下几点要予以重视。(1)保持安静，减少不必要的搬动和检查，最好就地 或就近治疗，防止引起血压、颅内压波动的因素如大便、呛 咳、情绪波动，应绝对卧床34周。(2)控制脑水肿、颅内压增高：已成为出血性脑卒中 标准化处理，因为众多临床报道和临床观察指出脑水肿颅内 压增高是影响急性出血性脑卒中预后的最重要因素。具体有: 20%甘露醇125250毫升静脉滴注。甘露醇作为一种高聚 糖，不参与体内糖代谢，故也适用于糖尿病患者。而对于肾 功能障碍和老年患者则应慎用，因为甘露醇主要通过肾代谢, 且影响肾功能。对于严重颅内压增高患者，权衡利弊后应小 剂量应用，或应用其他药物。10%甘油250毫升静脉滴注， 脱水作用弱于甘露醇，适用于肾功能障碍患者。20%人体 白蛋白静脉滴注，机制为增加血液中胶体渗透压而达到脱水 的目的。40毫升吠塞米静推，可和甘露醇交替使用，特别 适用于肝功能不全患者。患者如果出现意识障碍加深、心 跳减慢、呼吸减慢而血压升高，是患者脑水肿加重，颅内压 升高的表现，如果不及时处理，患者可能发生脑疝而出现不 可逆脑损伤，故必须采取积极有效措施降低颅内压如静推甘 露醇或加压静脉滴注，或甘露醇中加入10%地塞米松10毫升 加压静脉滴注。加压静脉滴注甘露醇不失为抢救急剧颅内压 升高、防止不可逆脑疝的好方法。（3）处理并发症：抗感染，防压疮，维持水、电解质 酸碱平衡，防止应激性溃疡。（4）手术治疗指征：小脑出血多于10毫升；皮质 下浅表出血；大脑半球出血量3050毫升；内科12 天治疗血肿仍扩大；有脑疝危及生命者可紧急行去骨板减 压术。（5）止血药物：脑实质出血不用该类药物已为广大学 者接受。然对脑室和蛛网膜下腔出血仍争论不一。（6）蛛网膜下腔出血患者如脑膜刺激症状明显，可腰 穿放液每日5毫升以期减轻。但要慎用：有明显颅内压升高 患者不用；放液前可静脉注射125毫升甘露醇，放液时速度 宜慢，要仔细观察患者生命体征。（7）蛛网膜下腔出血患者动脉瘤破裂后3天、7天、2 周，易再出血，故应避免剧烈活动、情绪波动。由于蛛网膜 下腔出血头痛剧烈，患者烦躁，可引发再出血，有人主张使 用有效镇痛手段，包括使用布桂嗪100毫克肌内注射，或吗啡。出血性脑卒中的病因多为高血压，通常与凝血障碍无关。 但对于合并消化道出血和凝血障碍者，或蛛网膜下腔出血为 防止动脉瘤周围血块再出血，仍宜给予止血药和凝血药。同 时在出血性脑卒中出现颅内压升高时，应该用甘露醇脱水、 降颅内压，血压过高时应该适当降压，但不应过快，降压幅 度不宜过大。